Глава I Классификация сексуальных расстройств

В литературе приводятся разнообразные классификации сексуальных нарушений. Более подробно этот вопрос был рассмотрен ранее в одной из работ (Starowicz, 1985).

Godlewski [104] подразделяет сексуальные нарушения на следующие группы: количественные нарушения сексуальных потребностей, качественные нарушения сексуальных потребностей, нарушения комплекса сексуальной готовности, нарушения оргазма, нарушения сексуальной удовлетворенности.

В 1980 году Американское общество психиатров разработало получившую широкое распространение классификацию сексуальных нарушений, известную как DSM-III [8] и которая разделяет сексуальные расстройства на: нарушения сексуальной идентификации (аутоидентификации), сексуальные дисфункции, сексуальные парафилии, другие психосексуальпые расстройства.

Оригинальную классификацию сексуальных расстройств предложил Имелинский [144]. Он различает индивидуальные сексуальные дисфункции, сексуальные дисфункции в партнерской паре, сексуальные девиации и симптоматические сексуальные дисфункции и девиации.

Широко используемая врачами всего мира (в том числе и психиатрами) Международная классификация болезней объединяет все сексуальные расстройства в один небольшой раздел, вне зависимости от их этиологии и патогенеза [224]. Естественно, что в сексологических целях эта классификация неприемлема.

Кроме трудностей в определении критериев нормы и патологии в создании классификации сексуальных расстройств наличествует проблема разработки международной адекватной сексологической терминологии. Существующие сексологические термины зачастую неконкретны и малоспецифичны так же, как и общепризнанные и широко употребляемые сексологами понятия. Например, под понятием “нарушение эрекции” подразумеваются различные по этиологии и патогенезу страдания — это может быть и эпизодическая реакция у вполне потентного мужчины (например, временно возникающая при налаживании сексуального контакта с новой или первой в жизни сексуальной партнершей). Это может быть и нарушение, обусловленное не сексуальными причинами, а длительным хроническим заболеванием внутренних органов (к примеру, сахарным диабетом) или многолетним, не имеющим прямого отношения к сексуальной сфере, психоневрологическим расстройством (депрессивным состоянием, страхом, нарушениями сна) и т.д., и т.п. То же самое можно сказать и о других видах сексуальных расстройств, именуемых сексуальными дисфункциями.

С нашей точки зрения классификация сексуальных расстройств должна учитывать три классификационных категории — симптома, нервной реакции и синдрома. Симптом (признак) представляет собой отклонение от нормального течения сексуальной функции или сексуальной деятельности. Он может быть результатом как функциональных, так и органических (соматических) расстройств или расстройств психической деятельности. В свою очередь названные расстройства могут быть следствием различных причин (в том числе последствием употребления лекарственных и токсических препаратов). Нервная реакция — это преходящее, чаще ситуационно обусловленное, расстройство сексуальной способности либо сексуальных переживаний, характеризующееся кратковременным течением. Оно связано со стрессовой ситуацией или попыткой осуществления сексуальных действий в условиях, затрудняющих или исключающих их нормальное течение. Нервная реакция довольно типична для следующих ситуаций: попытка полового акта после длительного сексуального воздержания; попытка полового акта с новой сексуальной партнершей (с сексуальной точки зрения чаще всего вызывающей чувство опасности); стремление продемонстрировать партнерше свою “сексуальную силу”. Факторами, препятствующими нормальному осуществлению сексуальных действий, могут быть и недостаточно интимная обстановка, сексуально или эмоционально непривычное поведение партнерши и т.п. Синдром (комплекс) — это длительное сексуальное нарушение, нарастающее во времени и состоящее из постоянных (как типичных, так и сопутствующих) симптомов. Например, симптом неполной эрекции сосуществует с другими симптомами, обусловленными этим явлением, выражающимися в психических расстройствах у мужчины, переживающего свою неудачу в сексуальной жизни. Каждое сексуальное расстройство может выступать в роли симптома, нервной реакции или синдрома.

Руководствуясь изложенными принципами и обобщив собственный клинический опыт, мы разработали и применяем следующую классификацию сексуальных нарушений:

1. Расстройства сексуальных потребностей:

А. Нарушения либидо:

гиполибидомия

гиперлибидомия[*В отечественной сексологии для обозначения этих расстройств чаще употребляются определения “гипосексуальность” и “гиперсексуальность”].

Б. Препятствия в реализации сексуальных потребностей:

сексуальные комплексы

партнерские сексуальные проблемы

патологическая ревность

синдром провоцируемой измены

сексуальные состояния страха

сексуальные фобии

острые сексуальные состояния страха

культурно обусловленные сексуальные состояния страха

синдром околосонных сексуальных иллюзий

синдром Кехрера.

В. Преддисфункциональный синдром

2. Нарушения течения сексуальной жизни:

А. У мужчин:

нарушения эрекции

неполная эрекция

отсутствие эрекции

нарушения эякуляции

чересчур преждевременная эякуляция

преждевременная эякуляция

слишком ранняя эякуляция

задержка эякуляции

отсутствие эякуляции

сперматорея

болезненная эякуляция

эякуляция без оргазма

эякуляторный рефлекс (“эякуляция без эякуляции”).

Б. У женщин:

нарушение комплекса сексуальной готовности

вагинизм

фригидность.

В. У мужчин и женщин:

комплекс сексуальной неприспособленности

непорочное супружество (виргогамия)

сексуальная аверсия

диспареуния

сексуальная анестезия

3. Нарушения оргазма:

А. Синдром мнимой аноргазмии

Б. Аноргазмия

В. Диссоциация оргазма

Г. Оргазм без эрекции

4. Нетипичные сексуальные отклонения:

А. Патологический аутоэротизм:

ананкастный аутоэротизм

синдром Хевлок-Эллиса

стойкий заместительный аутоэротизм

синдром сексуальной асфиксии

Б. Орализм[*Термин приведен в оригинальной транскрипции.]

В. Анализм[*То же.]

Г. Гомосексуализм

Д. Бисексуализм

Е. Инцест

Ж. Сексуальное насилие

З. Проституция

5. Нарушения половой аутоидентификации:

А. Транссексуализм

Б. Синдром неразличения сексуального объекта

6. Девиантные тенденции

7. Сексуальные девиации:

А. По объекту сексуального влечения:

фетишизм

пигмалионизм

нарциссизм

аутомоносексуализм

апотемнофилия

гетерохромофилия

ретифизм

экскрементофилия

некрофилия

трансвестизм

цисвестизм

гомесвестизм

педофилия

геронтофилия

зоофилия

Б. По способу реализации сексуальных потребностей

садизм

вампиризм

флагелляция

салиромания

мазохизм

танатофилия

эксгибиционизм

кандаулезизм

фроттаж

вуайеризм

апотемнофилия

клизмофилия

В. Сложные сексуальные девиации.

В случаях сексуальных девиаций мы чаще имеем дело с симптомом (например, психического заболевания) или с синдромом. Сексуальная девиация может быть проявлением и нервной реакции, вызванной, например, определенной позой сексуального партнера в процессе совершения полового акта.

Приведенная классификация, впрочем, как и подавляющее большинство других классификаций, не отображает фон, на котором произошло развитие данного расстройства (функциональный или органический). Его определение порой представляет значительные трудности, но установление имеет существенное значение как в клинической, так и в экспертной сексологической практике.