Приложение N 3
Форма 1-НДФЛ
Налоговая карточка по учету доходов и налога на доходы физических лиц
за 2001 год N _____25___________
Раздел 1. Сведения о налоговом агенте (источнике доходов)
1.1. ИНН/КПП (для организации или ИНН для налогового агента -
индивидуального предпринимателя) ________________________________________
1.2. ____________________________ 1.3. _____________________________
(номер плательщика страховых (код налогового органа, где
взносов в ПФ РФ) налоговый агент состоит на
учете)
1.4. АО "Восток"
(наименование (фамилия, имя, отчество) налогового агента)
1.5. Сведения о лице, ответственном за введение налоговой карточки
_______________ _________________________________________________________
(должность) (фамилия, имя, отчество)
Раздел 2. Сведения о налогоплательщике (получателе доходов)
2.1. ИНН ___________ 2.2. Номер страхового свидетельства ПФ РФ
_____________________
2.3. Код налогового органа, где налогоплательщик состоит на
налоговом учете _________________________________________________________
2.4. Фамилия, Имя, Отчество Иванов Владимир Васильевич
2.5. Вид документа, удостоверяющего личность_________ Код* _________
2.6. Серия, номер документа ___________________ 2.7. Дата рождения
(число, месяц, год) ____________________
2.8. Адрес постоянного места жительства: Код страны ____ Индекс ____
Код региона _______ Район _____________ Город ___________________________
Населенный пункт __________ Улица __________ Дом _____ Корпус _________
Квартира ________
2.9. Статус (1-резидент, 2-нерезидент) 1 реквизиты документа,
подтверждающего статус __________________________________________________
2.10. Стандартные вычеты заявлены (1), не заявлены (2) : 1
2.11. Занимаемая должность ______________ Дата назначения __________
Раздел 3. Расчет налоговой базы и налога на доходы физического лица
(кроме дивидендов и доходов, облагаемых по ставке 35%)
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| На начало налогового |Долг по налогу за | |Перенесено в на-| Долг по налогу за | |
| периода |налогоплательщиком| |логовую карточку| налогоплательщиком | 1950 |
| |——————————————————|————————————————————|следующего года |————————————————————|—————————————————————|
| |Долг по налогу за | | | Долг по налогу за | |
| |налогоплательщиком| | | налоговым агентом | |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Наименование (код) до-| | | | | | | | | | | | | |
|хода |Январь|Февраль| Март | Апрель | Май | Июнь | Июль |Август|Сентябрь|Октябрь|Ноябрь|Декабрь| Итого |
|——————————————————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
|Заработная плата | | | | | | | | | | | | | |
|(2000) | |7500 | 15000|11428,57| 15000| 15000| 15000| 15000| 15000 | 15000 | 15000| 15000|153928,57|
|——————————————————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
|Пособие по временной| | | | 3571,43| | | | | | | | | 3571,43 |
|нетрудоспособности | | | | | | | | | | | | | |
|(2300) | | | | | | | | | | | | | |
|——————————————————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
|Материальная помощь | | | | | | | | | | | | | |
|(2760) | | | | | | | | | | | 3500| | 3500 |
|——————————————————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
| | | | | | | | | | | | | | |
|——————————————————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
| | | | | | | | | | | | | | |
|——————————————————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
|Вычеты, пре-|Код 503 | | | | | | | | | | | 2000| | 2000 |
|дусмотренные|—————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
|пунктом 28|Код | | | | | | | | | | | | | |
|ст.217, под-|—————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
|пунктами 2,|Код | | | | | | | | | | | | | |
|3 ст.221 НК| | | | | | | | | | | | | | |
|РФ. |—————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
| |Код | | | | | | | | | | | | | |
| |—————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
| |Код | | | | | | | | | | | | | |
|————————————|—————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
|Общая сумма|За месяц | | 7500 | 15000| 15000 | 15000| 15000| 15000| 15000| 15000 | 15000 | 16500| 15000| |
|доходов за|—————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
|минусом вы-|С начала | | 7500 | 22500| 37500 | 52500| 67500| 82500| 97500| 112500 |127500 |144000| 159000| 159000 |
|четов (п.28|года | | | | | | | | | | | | | |
|ст.217, п.2,| | | | | | | | | | | | | | |
|3 ст.221 НК| | | | | | | | | | | | | | |
|РФ) | | | | | | | | | | | | | | |
|————————————|—————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
| |За месяц | | 300 | | | | | | | | | | | 300 |
| |(код) 101| | | | | | | | | | | | | |
| |—————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
|Стандартные |За месяц | | 400 | | | | | | | | | | | 400 |
|вычеты |(код) 103| | | | | | | | | | | | | |
|(ст.218 НК| | | | | | | | | | | | | | |
|РФ) |—————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
| |За месяц | | | | | | | | | | | | | |
| |(код) | | | | | | | | | | | | | |
| |—————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
| |Общая су-| | 700 | 700| 700 | 700| 700| 700| 700| 700 | 700 | 700| 700| 700 |
| |мма с на-| | | | | | | | | | | | | |
| |чала года| | | | | | | | | | | | | |
|——————————————————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
|Налоговая база (с на-| | 6800 | 21800| 36800 | 51800| 66800| 81800| 96800| 111800 |126800 |143300| 158300| 158300 |
|чала года) | | | | | | | | | | | | | |
|——————————————————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
|Налог исчисленный | | 884 | 2834| 4784 | 6734| 8684| 10634| 12584| 14534 | 16484 | 18629| 20579| 20579 |
|——————————————————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
|Налог удержанный | | | 884| 2834 | 4784| 6734| 8684| 10634| 12584 | 14534 | 16484| 18629| 18629 |
|——————————————————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
|Долг по налогу за на-| | 884 | 1950| 1950 | 1950| 1950| 1950| 1950| 1950 | 1950 | 2145| 1950| 1950 |
|логоплательщиком | | | | | | | | | | | | | |
|——————————————————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
|Долг по налогу за на-| | | | | | | | | | | | | |
|логовым агентом | | | | | | | | | | | | | |
|——————————————————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
|Сумма налога, передан-| | | | | | | | | | | | | |
|ная на взыскание в| | | | | | | | | | | | | |
|налоговый орган | | | | | | | | | | | | | |
|——————————————————————|——————|———————|——————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|———————|—————————|
|Возвращена налоговым| | | | | | | | | | | | | |
|агентом излишне удер-| | | | | | | | | | | | | |
|жанная сумма налога | | | | | | | | | | | | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
3 Право на стандартные налоговые вычеты:
————
3.1. Необлагаемый минимум дохода в размере: 3000 рублей - ———— ,
———— ————
500 рублей - ———— , 400 рублей - ———— - (в нужном поле проставить
любой знак);
основание для предоставления налогового вычета заявление
————
3.2. Расходы на содержание 1 ребенка в размере: 300 рублей - ———— ,
————
в размере 600 рублей - ———— (в нужном поле проставить любой знак);
количество детей 1
период действия вычета ______________ основание для предоставления
налогового вычета: заявление, копия свидетельства о рождении ребенка
документы, подтверждающие статус вдовы (вдовца), одинокого родителя,
опекуна или попечителя __________________________________________________
4. Право на налоговые вычеты, предусмотренные п.2, 3 ст.221 НК РФ
вид вычета __________________________ основание для предоставления
вычета __________________________________________________________________
Раздел 4. Расчет налоговой базы и налога на доходы физического лица
от долевого участия в деятельности организации (дивиденды)
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|N | Показатели |Январь|Февраль|Март|Апрель| Май |Июнь|Июль|Август|Сентябрь|Октябрь|Ноябрь|Декабрь|Итого|
|——|—————————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
|1 |Ставка по которой| | | | | | | | | | | | | |
| |был уплачен налог| | | | | | | | | | | | | |
| |на прибыль (до-| | | | | | | | | | | | | |
| |ход) организации,| | | | | | | | | | | | | |
| |распределенной в| | | | | | | | | | | | | |
| |виде дивидендов* | | | | | | | | | | | | | |
|——|—————————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
|2 |Сумма дивидендов,| | | | | | | | | | | | | |
| |распределенная в| | | | | | | | | | | | | |
| |пользу физическо-| | | | | | | | | | | | | |
| |го лица - налого-| | | | | | | | | | | | | |
| |плательщика | | | | | | | | | | | | | |
|——|—————————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
|3 |Сумма налога на| | | | | | | | | | | | | |
| |доход физического| | | | | | | | | | | | | |
| |лица: исчисленная| | | | | | | | | | | | | |
| |по ставке 30%| | | | | | | | | | | | | |
| |(стр.2 х 30)/100 | | | | | | | | | | | | | |
|——|—————————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
|4 |принимаемая к за-| | | | | | | | | | | | | |
| |чету* (стр.2 х| | | | | | | | | | | | | |
| |стр.1) / 100 | | | | | | | | | | | | | |
|——|—————————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
|5 |удержанная | | | | | | | | | | | | | |
|——|—————————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
|6 |Долг по налогу за| | | | | | | | | | | | | |
| |налогоплательщи- | | | | | | | | | | | | | |
| |ком | | | | | | | | | | | | | |
|——|—————————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
|7 |Долг по налогу за| | | | | | | | | | | | | |
| |налоговым агентом| | | | | | | | | | | | | |
|——|—————————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
|8 |Сумма налога, пе-| | | | | | | | | | | | | |
| |реданная на взыс-| | | | | | | | | | | | | |
| |кание в налоговый| | | | | | | | | | | | | |
| |орган | | | | | | | | | | | | | |
|——|—————————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
|9 |Возвращена нало-| | | | | | | | | | | | | |
| |говым агентом из-| | | | | | | | | | | | | |
| |лишне удержанная| | | | | | | | | | | | | |
| |сумма налога | | | | | | | | | | | | | |
————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————
* - для налоговых резидентов
Раздел 5. Расчет налога с доходов, облагаемых по ставке 35%
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|N | Наименование |Январь|Февраль|Март|Апрель| Май |Июнь| Июль |Август|Сентябрь|Октябрь|Ноябрь|Декабрь| Итого |
| | (код) дохода | | | | | | | | | | | | | |
|——|———————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|———————|——————|————————|———————|——————|———————|———————|
|1 |Сумма выигрышей| | | | | | | | | | | | | |
| |и призов в це-| | | | | | | | | | | | | |
| |лях рекламы | | | | | | | | | | | | | |
|——|———————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|———————|——————|————————|———————|——————|———————|———————|
|2 |Выигрыши от ло-| | | | | | | | | | | | | |
| |терей, тотали-| | | | | | | | | | | | | |
| |заторов и дру-| | | | | | | | | | | | | |
| |гих основанных| | | | | | | | | | | | | |
| |на риске игр | | | | | | | | | | | | | |
|——|———————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|———————|——————|————————|———————|——————|———————|———————|
|3 |Сумма разницы| | | | | | | | | | | | | |
| |страховой вып-| | | | | | | | | | | | | |
| |латы по догово-| | | | | | | | | | | | | |
| |рам доброволь-| | | | | | | | | | | | | |
| |ного страхова-| | | | | | | | | | | | | |
| |ния | | | | | | | | | | | | | |
|——|———————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|———————|——————|————————|———————|——————|———————|———————|
|4 |Налогооблагае- | | | | | | | | | | | | | |
| |мый процент по| | | | | | | | | | | | | |
| |вкладам в бан-| | | | | | | | | | | | | |
| |ках | | | | | | | | | | | | | |
|——|———————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|———————|——————|————————|———————|——————|———————|———————|
|5 |Материальная | | | | | | |1273,97| | | | | |1273,97|
| |выгода по заем-| | | | | | | | | | | | | |
| |ным средствам| | | | | | | | | | | | | |
| |(2610) | | | | | | | | | | | | | |
|——|———————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|———————|——————|————————|———————|——————|———————|———————|
|6 |Вычет, предус-| | | | | | | | | | | | | |
| |мотренный п.28| | | | | | | | | | | | | |
| |ст.217 по выиг-| | | | | | | | | | | | | |
| |рышам и призам| | | | | | | | | | | | | |
| |в целях рекламы| | | | | | | | | | | | | |
|——|———————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|———————|——————|————————|———————|——————|———————|———————|
|7 |Налоговая база| | | | | | |1273,97| | | | | |1273,97|
| |(стр.1 - стр.6)| | | | | | | | | | | | | |
| |+ стр.2 + стр.3| | | | | | | | | | | | | |
| |+ стр.4 + стр.5| | | | | | | | | | | | | |
|——|———————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|———————|——————|————————|———————|——————|———————|———————|
|8 |Сумма налога| | | | | | | 446 | | | | | | 446 |
| |исчисленная | | | | | | | | | | | | | |
|——|———————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|———————|——————|————————|———————|——————|———————|———————|
|9 |Сумма налога| | | | | | | | 446 | | | | | 446 |
| |удержанная | | | | | | | | | | | | | |
|——|———————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|———————|——————|————————|———————|——————|———————|———————|
|10|Долг по налогу| | | | | | | 446 | | | | | | |
| |за налогоплате-| | | | | | | | | | | | | |
| |льщиком | | | | | | | | | | | | | |
|——|———————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|———————|——————|————————|———————|——————|———————|———————|
|11|Долг по налогу| | | | | | | | | | | | | |
| |за налоговым| | | | | | | | | | | | | |
| |агентом | | | | | | | | | | | | | |
|——|———————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|———————|——————|————————|———————|——————|———————|———————|
|12|Сумма налога,| | | | | | | | | | | | | |
| |переданная на| | | | | | | | | | | | | |
| |взыскание в на-| | | | | | | | | | | | | |
| |логовый орган | | | | | | | | | | | | | |
|——|———————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|———————|——————|————————|———————|——————|———————|———————|
|13|Возвращена на-| | | | | | | | | | | | | |
| |логовым агентом| | | | | | | | | | | | | |
| |излишне удержа-| | | | | | | | | | | | | |
| |нная сумма на-| | | | | | | | | | | | | |
| |лога | | | | | | | | | | | | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
Раздел 6. Общая сумма налога по итогам налогового периода
———————————————————————————————————————————————————————————————————————
| Показатели | Общая сумма налога |
| |—————————————————————————————————————————————————————————|
| |Исчис-|Удер- |Долг по налогу |Переда-|По перерасчету за|
| |ленная|жанная|—————————————————|но на|предшествующий |
| | | |За нало-|За нало-|взыска- налоговый период |
| | | |гопла- |говым |ние в|—————————————————|
| | | |тельщи- |агентом |налого-|возвра-|Зачтено в|
| | | |ком | |вый ор-|щено |счет на- |
| | | | | |ган | |логовых |
| | | | | | | |обяза- |
| | | | | | | |тельств |
| | | | | | | |отчетного|
| | | | | | | |года |
|—————————————|——————|——————|————————|————————|———————|———————|—————————|
|По ставке 13%| 20579| 18629| 1950 | | | | |
|—————————————|——————|——————|————————|————————|———————|———————|—————————|
|По ставке 30%| | | | | | | |
|—————————————|——————|——————|————————|————————|———————|———————|—————————|
|По ставке 35%| 446| 446| | | | | |
|—————————————|——————|——————|————————|————————|———————|———————|—————————|
|Итого | 21025| 19075| 1950 | | | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————
Раздел 7. Сведения о выплатах, произведенных физическому лицу
от продажи имущества, принадлежащего ему на праве собственности
——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Наименование|Январь|Февраль| Март |Апрель| Май |Июнь|Июль|Август|Сентябрь|Октябрь|Ноябрь|Декабрь|Итого|
|(код) дохода| | | | | | | | | | | | | |
|————————————|——————|———————|——————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
| | | | | | | | | | | | | | |
|————————————|——————|———————|——————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
| | | | | | | | | | | | | | |
|————————————|——————|———————|——————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
| | | | | | | | | | | | | | |
|————————————|——————|———————|——————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
| | | | | | | | | | | | | | |
|————————————|——————|———————|——————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
| | | | | | | | | | | | | | |
——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
Раздел 8. Сведения о доходах, по которым в соответствии
с законодательством субъекта Российской Федерации предоставляется
налоговая льгота
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| Наименование (код) |Январь|Февраль|Март|Апрель| Май |Июнь|Июль|Август|Сентябрь|Октябрь|Ноябрь|Декабрь|Итого|
| дохода | | | | | | | | | | | | | |
|—————————————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
| |Материальная по-| | | | | | | | | | | 3500 | |3500 |
| |мощь (2760) | | | | | | | | | | | | | |
| 1 |—————————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
| | | | | | | | | | | | | | | |
| |—————————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
| | | | | | | | | | | | | | | |
| |—————————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
| | | | | | | | | | | | | | | |
| |—————————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|———|—————————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
| 2 |Сумма (код) выче-| | | | | | | | | | | 2000 | |2000 |
| |та (503) | | | | | | | | | | | | | |
|———|—————————————————|——————|———————|————|——————|—————|————|————|——————|————————|———————|——————|———————|—————|
| 3 |Налоговая база| | | | | | | | | | | 1500 | |1500 |
| |(стр.1 - стр.2) | | | | | | | | | | | | | |
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Результаты перерасчета налога за ___________________ год
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| |Общая сумма|Общая сумма,|Общая сумма|Сумма ис-|Сумма |Долг по нало-|Долг по нало-|Сумма нало-|
| |доходов, |налоговых вы-|доходов, |численно-|удержан-|гу за налого-|гу за налого-|га, передан-|
| |включаемых |четов, исклю-|включаемых в|го налога|ного на-|вым агентом|плательщиком |ная на взыс-|
| |в налоговую|чаемых из на-|налоговую ба-| |лога |перед налого-| |кание в на-|
| |базу |логовой базы |зу и уменьше-| | |плательщиком | |логовый ор-|
| | | |нных на нало-| | | | |ган |
| | | |говые вычеты | | | | | |
|———————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————————|—————————————|—————————————|————————————|
|Отражено в| | | | | | | | |
|налоговой | | | | | | | | |
|карточке за| | | | | | | | |
|______ год | | | | | | | | |
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|Результаты | | | | | | | | |
|перерасчета| | | | | | | | |
|налога за| | | | | | | | |
|______ год | | | | | | | | |
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Сведения о представлении справок:
а) налоговому органу о доходах: N справки ____________ дата ________
б) налогоплательщику о доходах: N справки ____________ дата ________
в) налоговому органу о сумме задолженности переданной на взыскание:
N справки (письма) _______________________ дата _________________________
Правильность заполнения налоговой карточки проверена:
____________ _______________ ______________________________ _____________
(дата) (должность) (Фамилия, Имя, Отчество) (Подпись)
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