Статья 184. Гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании

При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.

Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральным законом.

Комментарий к статье 184

1. Часть 1 статьи определяет характер возмещения материального (имущественного) вреда, причиненного жизни или здоровью работника на производстве. Она гарантирует возмещение как утраченного им заработка, так и дополнительных затрат на восстановление здоровья и трудоспособности. В случае смерти работника его семье возмещается утраченный доход, а также расходы на погребение.

Вред, причиненный здоровью или жизни работника при исполнении трудовых обязанностей, возмещается путем предоставления обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Правовые, экономические и организационные основы этого вида страхования, а также порядок возмещения вреда, включая условия, виды и размеры обеспечения, урегулированы Законом о страховании от несчастных случаев и профзаболеваний.

Вместе с тем этот Закон не ограничивает права застрахованных на возмещение вреда в соответствии с другими российскими законами, если обеспечение в порядке обязательного социального страхования не возмещает причиненный вред в полном объеме. Так, возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско - правовому договору, которым не предусмотрена обязанность уплаты страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, осуществляется причинителем вреда. В общегражданском порядке возмещается и моральный вред. Материальные потери работникам, переведенным в связи с повреждением здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания на другую постоянную нижеоплачиваемую работу, компенсируются в соответствии со ст. 182 ТК.

2. Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат все лица, выполняющие работу на основании трудового договора, а также лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду. В добровольном порядке на условиях и по нормам указанного Закона могут быть застрахованы и лица, выполняющие работу на основании гражданско - правового договора.

3. Основанием для обеспечения (страховым случаем) является факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Несчастный случай на производстве определяется в Законе о страховании от несчастных случаев и профзаболеваний как событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть (о квалификации несчастных случаев на производстве см. ст. 227 ТК и коммент. к ней).

Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание, являющееся результатом воздействия вредных производственных факторов и повлекшее временную или стойкую утрату застрахованным профессиональной трудоспособности.

Основной документ, который используется при установлении связи заболевания с выполняемой работой, - Список профессиональных заболеваний, утв. Приказом Минздравмедпрома России от 14.03.96 N 90. В нем приведены наименования болезней, опасные и вредные вещества и производственные факторы, воздействие которых может привести к их возникновению, дан примерный перечень работ и производств, для которых характерны те или иные профессиональные заболевания. В соответствии с Инструкцией по применению Списка, утв. Приказом Минздрава России от 10.12.96 N 405 (БНА. 1997. N 2. С. 52), к профессиональным относятся не только заболевания, указанные в Списке, но и их ближайшие и отдаленные последствия. Профессиональными могут быть признаны также болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска. Профессиональное происхождение заболевания устанавливается и в случае, если оно возникло и развилось под смешанным влиянием вредного производственного и непроизводственного фактора (факторов).

Связь повреждения здоровья (смерти) работника с исполнением трудовых обязанностей подтверждается оформленными в установленном порядке актом о несчастном случае на производстве (акт по форме Н-1) или актом о случае профессионального заболевания (о порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве и случаев профессиональных заболеваний см. ст. 227 - 231 ТК и коммент. к ним).

Застрахованный и его семья имеют право на обеспечение по страхованию независимо от того, по чьей вине (работодателя или его самого) причинен вред. Однако вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительного органа, возмещению не подлежит (п. 2 ст. 14 Закона о страховании от несчастных случаев и профзаболеваний).

Неуплата работодателем страховых взносов не лишает работника права на страховое обеспечение.

4. Степень стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико - социальной экспертизы. Экспертиза профессиональной трудоспособности производится в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 N 789 (СЗ РФ. 2000. N 43. Ст. 4247), и Временными критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Минтруда России от 18.07.2001 N 56 (Бюллетень Минтруда России. 2001. N 9. С. 23).

В соответствии с этими актами степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего определяется исходя из оценки его возможностей выполнять профессиональную деятельность того же содержания и объема, что и до несчастного случая или профессионального заболевания, либо продолжать работу со снижением квалификации (уменьшением объема работы, тяжести труда) как в обычных, так и в специально созданных производственных условиях. Степень утраты трудоспособности устанавливается в пределах от 10 до 100%.

Одновременно с установлением степени утраты трудоспособности учреждение медико - социальной экспертизы (при наличии оснований) определяет нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также признает пострадавшего инвалидом.

5. В случае смерти застрахованного право на обеспечение имеют: нетрудоспособные лица, состоящие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право получать от него содержание; ребенок умершего, родившийся после его смерти; один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими 14 лет либо хотя и достигшими этого возраста, но по медицинскому заключению нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе; лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет после его смерти.

Родитель, супруг (супруга) либо другой член семьи, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего, ставший нетрудоспособным в период такого ухода, сохраняет право на обеспечение и после того, как уход за этими лицами окончен.

Страховое обеспечение выплачивается: несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет; учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет; женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно; инвалидам - на срок инвалидности; одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, занятому уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

6. Закон о страховании от несчастных случаев и профзаболеваний (ст. 8) устанавливает следующие виды обеспечения: пособие по временной нетрудоспособности; единовременная страховая выплата застрахованному либо лицам, имеющим право на обеспечение; ежемесячная страховая выплата застрахованному либо лицам, имеющим право на обеспечение; оплата дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период лечения застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере среднего заработка.

Ежемесячная страховая выплата застрахованному предоставляется в случае стойкой утраты (снижения) профессиональной трудоспособности.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется в процентах к среднему месячному заработку, соответствующих степени утраты им профессиональной трудоспособности. Статьей 12 Федерального закона от 11.02.2002 N 17-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2002 год" установлено, что размер выплаты не может превышать 30000 руб. Это ограничение применяется при назначении или увеличении установленных ежемесячных страховых выплат после вступления в силу указанного Закона.

В составе заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, учитываются все виды оплаты труда (дохода) как по месту основной работы, так и по совместительству, кроме выплат единовременного характера. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.

В местностях, где установлены районные коэффициенты и процентные надбавки к заработной плате, размер выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Среднемесячный заработок определяется по общему правилу за 12 месяцев работы, предшествовавших наступлению страхового случая либо утрате или снижению трудоспособности (по выбору застрахованного). В случае профессионального заболевания средний заработок может определяться за последние 12 месяцев, предшествующих прекращению работы, повлекшей такое заболевание. В 12-месячный период, за который берется заработок, включается и время работы в другой организации (организациях).

По желанию пострадавшего не полностью проработанные месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными, а при невозможности их замены исключаются из подсчета.

В Законе о страховании от несчастных случаев и профзаболеваний содержится ряд благоприятных для работников отступлений от изложенного выше общего порядка исчисления среднемесячного заработка. Так, если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его материальное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более оплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения. Размер среднемесячного заработка застрахованного, не достигшего 18 лет, при назначении ежемесячной страховой выплаты не может быть ниже 5-кратного минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом.

Размер ежемесячной страховой выплаты снижается, если грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью. Размер выплаты уменьшается соответственно степени его вины, но не более чем на 25% (п. 1 ст. 14 Закона о страховании от несчастных случаев и профзаболеваний). Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию несчастного случая и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании (допущенная застрахованным грубая неосторожность не учитывается при определении размера пособия по временной нетрудоспособности, единовременной страховой выплаты, а также при оплате дополнительных расходов).

Ежемесячная страховая выплата назначается застрахованному на весь период стойкой утраты профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико - социальной экспертизы установлен факт ее утраты, исключая период, за который было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с п. 4 ст. 10 Закона о страховании от несчастных случаев и профзаболеваний все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая, при исчислении ежемесячной страховой выплаты не принимаются во внимание и не влекут уменьшения ее размера. В счет страховой выплаты не засчитывается и заработок застрахованного после наступления страхового случая.

Лицам, имеющим право на обеспечение в случае смерти застрахованного, утраченный доход компенсируется в виде ежемесячной страховой выплаты. Эта выплата исчисляется исходя из его среднемесячного заработка, получаемой им при жизни пенсии (другой подобной выплаты) за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных иждивенцев, не имеющих права на возмещение вреда. Размер этой выплаты не может превышать 30000 руб. Она назначается со дня смерти застрахованного, но не ранее возникновения права на ее получение.

Этим Законом предусмотрено, что в связи с повышением стоимости жизни суммы заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, увеличиваются в порядке, установленном законодательством. Однако такой порядок пока не установлен. Размер же самой выплаты увеличивается пропорционально повышению минимального размера оплаты труда в централизованном порядке.

Сверх возмещения утраченного заработка (дохода) застрахованному или его семье предоставляется единовременная страховая выплата. Размер этой выплаты застрахованному определяется в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности исходя из 60-кратного минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом (на день ее получения). В случае смерти застрахованного размер единовременной страховой выплаты равен 60-кратному минимальному размеру оплаты труда. К числу получателей этой выплаты наряду с лицами, имеющими право на обеспечение, относится супруга (супруг) умершего (умершей) независимо от каких-либо условий.

В местностях, где установлены районные коэффициенты и процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию включают расходы на: дополнительную медицинскую помощь, в т.ч. на дополнительное питание и приобретение лекарств; посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход; санаторно - курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а в необходимых случаях - и стоимость проезда сопровождающего его лица, их проживания и питания; протезирование, а также на обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности и в быту; обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче - смазочные материалы; профессиональное обучение (переобучение).

Дополнительные расходы оплачиваются, если по заключению учреждения медико - социальной экспертизы застрахованный нуждается в указанных видах помощи (обеспечения, ухода) и не получил их бесплатно в соответствии с другими федеральными законами и иными нормативными актами.

Порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний утвержден Постановлением Правительства РФ от 28.04.2001 N 332 (СЗ РФ. 2001. N 19. Ст. 1940).

В 2002 г. разрешена оплата расходов, связанных с проездом пострадавшего для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации, а также при его направлении Фондом социального страхования России в учреждение медико - социальной экспертизы и для решения вопросов связи заболевания с профессией.

Ежемесячные расходы на специальный медицинский уход оплачиваются в сумме, равной 2 минимальным размерам оплаты труда, а на бытовой уход - в сумме, равной 50% минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом (ст. 22 Федерального закона от 11.02.2002 N 17-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2002 год").

Законом о страховании от несчастных случаев и профзаболеваний возмещение расходов на погребение не предусмотрено. Гражданин, организовавший похороны за свой счет, вправе потребовать возмещения понесенных им расходов в общегражданском порядке. При этом полученное им социальное пособие на погребение не засчитывается в счет возмещения вреда (ст. 1094 ГК).

7. Все виды обеспечения, кроме пособия по временной нетрудоспособности, назначаются отделением (его филиалом) Фонда социального страхования России, зарегистрировавшим страхователя. Пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается работодателем в соответствии с общим порядком обеспечения пособием по временной нетрудоспособности.

Действующее законодательство не устанавливает каких-либо сроков обращения к страховщику за страховым обеспечением. Но требования о его назначении, предъявленные по прошествии 3 лет с момента возникновения права на него, удовлетворяются за прошлое время не более чем за 3 года, предшествующие такому обращению.

Решение о назначении или отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления соответствующего заявления и всех необходимых документов.

При задержке страховых выплат страхователь (страховщик) обязан выплатить получателям пеню в размере 0,5% от невыплаченной суммы за каждый день просрочки.

Споры между застрахованным и страховщиком по вопросам предоставления страхового обеспечения рассматриваются в суде.