Глава 18. Механическая асфиксия

18.1. Общие положения

Кислородное голодание, развившееся в результате физиче­ских воздействий, препятствующих дыханию, и сопровождав­шееся острым расстройством функций центральной нервной системы и кровообращения называют механической асфиксией.

Различают следующие ее виды:

1. Странгуляционная асфиксия (от сдавления органов шеи):

повешение;

удавление петлей;

удавление руками.

2. Обтурационная асфиксия (от закупорки, закрытия):

закрытие дыхательных отверстий носа и рта;

закрытие дыхательных путей инородными телами;

утопление.

3. Компрессионная асфиксия (от сдавления груди и живота сыпучими или массивными предметами).

Эти виды имеют свои особенности механизмов развития и морфологических изменений.

18.2. Повешение

Повешением называется такой вид механической асфиксии, при котором петля, наложенная на шею, затягивается под тя­жестью самого тела. Данная странгуляционная асфиксия — са­мый распространенный вид механической асфиксии, что имеет существенное значение для судебно-медицинской практики. Для правильной диагностики и оценки смерти от повешения важно тщательно изучить обстоятельства происшествия, ос­мотреть место происшествия, вещественные доказательства и исследовать труп.

При осмотре места происшествия необходимо обращать внимание на окружающую труп обстановку, его положение и позу, петлю и материал, из которого она сделана, узлы петли, положение ее на шее, закрепление неподвижного конца петли.

Окружающая труп обстановка в одних случаях может указы­вать на то, как произошло повешение. Например, стул, стоящий около трупа или лежащий на полу, какая-нибудь подставка, ко­торую покойный применял для того, чтобы можно было надеть на шею петлю, и другие приспособления иногда объясняют по­ложение трупа. В других случаях обстановка может указывать на невозможность повешения в таких условиях, в каких обнаружен труп. Например, около трупа, висящего в петле, нет предмета, с которого можно было бы достать до петли и надеть ее на шею, так как без специального приспособления петлю, учитывая ее расстояние от пола, наложить на шею невозможно. Отсутствие такого предмета может указывать на изменение обстановки уже после повешения.

Поза трупа при повешении имеет существенное значение для выяснения происшедшего. Обычно несведущие лица пред­ставляют, что повешение может произойти только при том ус­ловии, если тело человека будет висеть в петле, не касаясь по­верхности земли. На самом деле такое положение трупа наблю­дается в виде исключения. Чаще тело человека касается земли, либо каких-нибудь предметов. Повешение может произойти в положении стоя, когда повесившийся касается пола ступнями полностью или пальцами; сидя; в полусидящем положении; ле­жа; полулежа. У окружающих нередко возникает сомнение в возможности наступления смерти в виду того, что поза покой­ного допускала возможность его легкого освобождения из петли. Объясняется это тем, что сознание при повешении теряется очень быстро, тут же при затягивании шеи петлей. Большие ди­агностические трудности имеют необычные, надуманные, особо вычурные позы, указывающие на приготовление к повешению. Необычная поза повесившегося иногда заставляет предполагать наличие психического расстройства у повесившегося. Чем не­обычнее, вычурнее, надуманнее поза трупа, тем больше основа­ний предполагать, что имело место самоповешение и, возмож­но, самоповешение психически больного человека.

Материал, из которого сделана петля, также имеет большое значение. Обычно применяется тот материал, который имеется под рукой или к которому данный субъект в силу своей профес­сии имел доступ: электрошнур, проволока, марлевые бинты и т.п. Для петли нередко применяются и предметы собственного туалета: поясные ремни, шарфы, косынки, чулки и т.д. Встре­чаются петли из необычного материала, специально сделанные, сложенные из нескольких разнородных материалов. Были слу­чаи, когда для петли применялся необычный, неудобный для завязывания материал (например, трудно гнущаяся железная проволока). Применение подобного материала также может ука­зывать на самоубийство.

При осмотре петли необходимо осмотреть место ее прикреп­ления, определить длину, чтобы установить, возможно ли пове­шение человека определенного роста при такой длине петли и этом положении. Узлы петли могут иметь профессиональный характер, что в свою очередь поможет раскрыть преступление. Неподвижно прикрепленный конец петли следует осмотреть на месте, не развязывая и не снимая петли. При этом следует обра­тить внимание на направление волокон веревки в месте ее при­крепления, чтобы можно было судить о направлении натяжения петли. Иногда по направлению волокон удается определить, что веревка подтягивалась в направлении, обратном тяжести тела. Следовательно, веревка не непосредственно прикреплялась на месте, а тело подтягивалось в петле, что наблюдается при убий­стве посредством повешения.

Положение петли и ее узла на шее может быть различным. Наиболее частое, т.е. типичное, расположение петли на шее та­ково, что узел ее располагается в области затылка. При атипичном расположении петли узел располагается на боковых по­верхностях шеи или в области подбородка.

Петля бывает скользящей, когда она может свободно расши­ряться и сужаться на поверхности шеи, быть завязанной непод­вижным узлом — тогда передвижение петли невозможно. Петля с шеи должна сниматься так, чтобы узел ее остался неразвязан­ным. Для этого петля перерезается в месте, противоположном узлу, снимается с шеи, а перерезанные концы сшиваются. Если петля состоит из нескольких оборотов, то каждый оборот пере­резается в отдельности и сшивается различного цвета нитками. Это практикуется с целью исследования узла петли. Развязыва­ние петли лишает следователя возможности исследовать ее узел. Петлю помещают в полиэтиленовый пакет и упаковывают обычным способом. В случаях, когда материал петли влажный или на ней имеется невысохший след крови, петлю упаковыва­ют в бумажный пакет. Должен быть изъят также конец петли, закрепленный на опоре с неповрежденными узлами. Петля передается судебно-медицинскому эксперту, который будет прово­дить исследование трупа.

Повешение является таким видом гипоксии, при котором механизм смерти развивается наиболее типично для острого ки­слородного голодания. При повешении можно проследить все фазы развития гипоксии.

При наложении петли на шею и последующем затягивании корень языка поднимается в направлении задней стенки глотки и закрывает просвет верхних дыхательных путей, вследствие чего и развивается гипоксия. Однако нужно иметь в виду, что просвет гортани не всегда закрывается полностью.

В механизме смерти при повешении имеют место сдавление сосудисто-нервного пучка, в частности, сонных артерий, блуж­дающих нервов, давление на каротидный синус, где имеются обширные рефлексогенные зоны. Сдавление сосудисто-нервного пучка приводит к быстрой потере сознания вследствие рас­стройства и прекращения мозгового кровообращения. Быстрая потеря сознания и объясняет тот факт, что повесившийся ни­когда самостоятельно не освобождается из петли. Смерть при повешении наступает обычно через 4—5 минут после сдавления шеи от паралича дыхательного центра. Сердечная деятельность продолжается некоторое время после остановки дыхания.

У лиц, возвращенных к жизни после извлечения из петли, наблюдается ряд так называемых постстрангуляционных рас­стройств как со стороны психики, так и внутренних органов. Местные изменения в области сдавления шеи характеризуются наличием расстройств крово- и лимфообращения и воспали­тельных изменений по ходу странгуляционной борозды, которая может сохраняться несколько дней и даже 1—2 недели. Сдавле­ние шеи приводит к развитию афонии, парезу голосовых связок, расстройству глотания, застойным явлениям в малом кругу кро­вообращения. В одних случаях удается полностью вернуть чело­века к жизни. При этом могут наблюдаться явления амнезии на более или менее длительный промежуток времени, предшест­вующий повешению. В других случаях сознание не возвращает­ся, развивается быстрый отек легких, воспаление нейрогенного происхождения вследствие сдавления блуждающих нервов, и на­ступает смерть в ближайшие часы или дни. Известны случаи по­степенного, длительного выздоровления. Наблюдается и ряд других расстройств, вплоть до психических заболеваний. Возни­кающие изменения и расстройство функций обусловлены ост­рым кислородным голоданием, в частности, центральной нерв­ной системы.

При наружном осмотре трупа трупные пятна оказываются резко выраженными. Расположение их зависит от позы, в кото­рой произошло повешение, и продолжительности пребывания тела в петле. Расположение трупных пятен и отсутствие их пе­ремещения при длительном пребывании тела в петле позволяют установить позу, в которой произошло повешение. Трупные пятна резко выражены у молодых крепких субъектов. У лиц по­жилых, либо истощенных какими-либо хроническими заболева­ниями трупные пятна выражены слабо.

При осмотре естественных отверстий иногда наблюдается выделение крови или кровянистой жидкости из отверстий носа. Язык может выступать и быть ущемленным между зубами. Вы­ступающий кончик языка обычно подсыхает. В коже лица, осо­бенно век, в конъюнктивах наблюдается большое количество экхимозов. Лицо иногда бывает одутловатое, синюшное. Если труп быстро извлекли из петли, то цианоз лица частично исче­зает. Половой член, особенно при вертикальном положении, оказывается напряженным. Из отверстия мочеиспускательного канала выделяются капли семенной жидкости, которую можно обнаружить на бедре в виде засохших корочек. Отмечается и выделение кала.

Основным признаком повешения является странгуляционная борозда. Последняя представляет собой отпечаток петли на шее и нередко повторяет строение материала, из которого сделана петля. При осмотре обращают внимание на направление, харак­тер, вид, консистенцию, цвет и другие особенности странгуля­ционной борозды. По направлению различают странгуляционную борозду типичную или атипичную и соответствующие им типичную и атипичную петли. При повешении странгуляционная борозда оказывается, как правило, незамкнутой. Между ее концами имеется свободный от давления промежуток кожи в связи с тем, что концы петли поднимаются по направлению к узлу. Узел, упирающийся в кожу на некотором расстоянии от странгуляционной борозды и выше ее, иногда также оставляет на коже след, который может приниматься за знак насилия, ссадину и т.д.

Пример.

В верхней трети шеи одиночная, замкнутая, косовосходящая спереди назад и справа налево, неравномерно выраженная на своем протяжении странгуляционная борозда. Спереди верхний край ее расположен на 1,5 см выше верхнего края щитовидного хряща в 139 см от уровня подошвенной поверхности стоп, справа в слева — на 3 см ниже углов нижней челюсти, справа — на 5 см ниже мочки ушной раковины, слева — на 3 см, сзади — на 6,5 см ниже затылочного бугра. Ветви борозды, косо поднимаясь вверх, соединяются на 1,5 см ниже и несколько кзади от левого сосцевидного от­ростка под углом около 100, обращенным вершиной вверх. Ширина бо­розды на всем протяжении 0,5 см, глубина спереди — 0,3 см, на боковых и задней поверхности шеи — 0,1—0,2 см. Дно желобообразной формы, гладкое, спереди — коричневато-синее, плотное, на остальных поверхно­стях шеи — бледно-синее, мягкое. Края выражены отчетливо, верхний край нависает над дном. На правой поверхности шеи по нижнему краю единичные точечные темно-красные кровоизлияния, в дне — белесоватые чешуйки отслоенной и смещенной к верхнему краю надкожицы.

При осмотре трупа, извлеченного из петли, на месте проис­шествия необходимо следственным путем установить первона­чальное положение тела и позу трупа, локализацию петли на шее, найти саму петлю.

По внешнему виду странгуляционные борозды различают бурые и бледные, а по консистенции — плотные и мягкие. Бу­рые борозды возникают в случаях, когда материал был жестким и петля длительное время давила на шею. Кожа при таком дли­тельном давлении подсыхает и приобретает пергаментную плот­ность. Нередко (давление кожи сопровождается и осаднением поверхностных слоев эпидермиса, что еще более благоприятст­вует высыханию странгуляционной борозды.

Поверхностные слои эпидермиса иногда можно обнаружить на петле. В тех случаях, когда последняя сделана из мягкого ма­териала и находилась на шее непродолжительное время, стран­гуляционная борозда выделяется на фоне обычной кожи своей бледностью. При этом кожа в области странгуляционной бороз­ды мягкая. Нередко такая борозда через некоторое время исче­зает и ее невозможно бывает обнаружить. Странгуляционная борозда может быть прерывистой и неоднородной, частично бледной, в других участках местами бурой, плотной. Объясняет­ся это опять-таки характером материала, из которого сделана петля, различным давлением ее в отдельных участках и време­нем пребывания петли на шее. Иногда возникает необходимость определить прижизненное или посмертное происхождение странгуляционной борозды.

В тех случаях, когда странгуляционная борозда образовыва­лась несколькими ходами петли, между оборотами последней иногда ущемляются валики кожи, на вершине которых можно обнаружить точечные кровоизлияния, что является доказатель­ством прижизненного происхождения борозды.

Микроскопически странгуляционная борозда характеризует­ся нарушением, а нередко и отсутствием рогового слоя эпидер­миса, уплощением вследствие сдавления остальных слоев эпи­дермиса, уплотнением и базофилией дермы в области борозды. При наличии нескольких оборотов петли микроскопически хо­рошо заметны ущемления промежуточного валика кожи. В мяг­ких бороздах роговой слой оказывается ненарушенным или на­рушенным частично. Микроскопически можно обнаружить по ходу борозды кровоизлияния в дерму, а иногда и на поверхно­сти осадненного эпидермиса.

Из других изменений в области шеи при повешении встре­чаются кровоизлияния в мышцы, особенно в месте прикрепле­ния грудино-ключично-сосковых мышц. Эти кровоизлияния не всегда заметны при наружном осмотре мышц и обнаруживаются лишь на разрезе. Поэтому в каждом случае повешения эксперт разрезает и осматривает толщу грудино-ключично-сосковых мышц в месте их прикрепления к грудине и ключицам.

Известны также разрывы интимы сонных артерий вблизи бифуркации. В некоторых случаях, особенно у пожилых лиц, наблюдаются переломы рожков подъязычной кости и щитовид­ного хряща. При этом не всегда бывают кровоизлияния в ок­ружности переломов. Судебный медик обращает внимание на наличие отека ткани в окружности переломов, что также может указывать на их прижизненное происхождение.

Микроскопическая картина внутренних органов при пове­шении повторяет то, что встречается при острых гипоксических состояниях и при острой смерти. В органах отмечаются резкое застойное полнокровие и мелкие рассеянные кровоизлияния. В легких наряду с полнокровием капилляров бывает отек иногда геморрагического характера, явления острой эмфиземы и мел­кие очаговые кровоизлияния в легочной ткани под плеврой.

Мелкие кровоизлияния встречаются в других тканях и органах, в частности, в веществе головного мозга, под серозные оболоч­ки и в слизистые. Придавать этим кровоизлияниям, в том числе и в веществе мозга, какое-либо патогностическое значение не следует. Они возникают в агональном периоде.

В нервной системе довольно быстро возникают тяжелые дистрофические изменения.

Среди механических видов асфиксии смерть от повешения встречается наиболее часто. Повешение преимущественно быва­ет самоубийством.

Пример.

Гражданин Р., 20 лет, 29 ноября 1999 г. повесился в собственной квартире по улице Лесной на брючном ремне.

Судебно-медицинский диагноз: странгуляционная борозда на шее, косо восходящая слева вверх направо и сходящаяся под тупым углом в области подбородка справа. Осаднения в области странгуляционной борозды и мел­кие, местами сливающиеся кровоизлияния в коже в области дна последней. Мелкие ссадины на левой щеке и подбородке. Острая эмфизема легких, точечные кровоизлияния под эпикард. Жидкая темная кровь в полостях сердца и крупных сосудов, резкое полнокровие внутренних органов, сине-багровые трупные пятна на конечностях.

Нужно, однако, иметь в виду, что повешение может быть и убийством. Последнее удается установить путем тщательного ис­следования всех обстоятельств происшествия и трупа. Известны также случаи повешения в петле и при особых обстоятельствах.

18.3. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при повешении

1. Имеется ли на шее трупа странгуляционная борозда? Ка­ковы ее локализация и характеристика?

2. Образовалась ли странгуляционная борозда при жизни или после наступления смерти?

3. Каковы особенности петли, которой была сдавлена шея?

4. Соответствуют ли морфологические признаки борозды особенностям материала и строению петли, доставленной с тру­пом с места происшествия?

5. В каком направлении происходило натяжение петли в мо­мент сдавления шеи? Обусловлено ли натяжение петли массой тела покойного или посторонней силой?

6. Собственной или посторонней рукой наложена петля?

7. При каком положении тела произошло повешение?

8. Как долго находился труп в висячем положении?

9. Имеются ли на трупе повреждения кроме странгуляцион­ной борозды на шее? Каковы их характер, локализация, меха­низм и давность образования?

10. Какова возможность повешения в заданной обстановке?

11. Нет ли на теле пострадавшего признаков борьбы и само­обороны?

12. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти ал­коголь (наркотические вещества)? Если принимал, то в каком количестве?

13. Какими заболеваниями страдал потерпевший при жизни?

18.4. Удавление петлей

Удавление петлей представляет собой сдавление шеи петлей, затягиваемой посторонней или собственной рукой или же ка­кой-нибудь тяжестью, а также движущейся частью машины, и этим отличается от повешения, при котором петля на шее за­тягивается тяжестью самого тела, опускающегося в петле.

При осмотре трупа следует обращать внимание на те же осо­бенности, что и при повешении.

Материалом для петли, как и при повешении, служат раз­личные предметы, обычно имеющиеся под рукой: веревка, предметы туалета, шнурки, тесемки, полотенце и т.п. Иногда на шее обнаруживают не одну, а несколько петель (из различных материалов), наложенных одна на другую. Петли могут иметь один или несколько оборотов.

Как и при повешении, необходимо прежде всего убедиться в действительном наступлении смерти, и при малейшем сомнении освободить пострадавшего от петли и оказать ему помощь. Если же сомнений в наступлении смерти нет, петлю следует подробно осмотреть на месте, отметить материал, из которого она сделана, узлы, их расположение, характер и особенности, после чего снять петлю в том же порядке, как это делается при повешении.

Петли на шее могут располагаться по-разному: выше щито­видного хряща, проходить через гортань, располагаться ниже щитовидного хряща. Расположение петли при удавлении гори­зонтальное. В петле иногда обнаруживаются вставленные посторонние предметы — «закрутки» (например, палки, щепки). Это делается для того, чтобы туго затянуть петлю. Наличие их обыч­но указывает на затягивание петли собственной рукой.

Расположение узлов также имеет значение. При наложении петли собственной рукой узел, как правило, располагается спе­реди или сбоку, т.е. там, где собственной рукой доступнее его завязать. При наложении петли посторонней рукой узел распо­лагается чаще сзади, но это необязательно. При наложении пет­ли человеку, находившемуся в беспомощном состоянии (напри­мер, пьяному), узел может быть завязан и спереди. Следова­тельно, расположение узла на шее в отношении указания на действие собственной или посторонней руки имеет относитель­ное значение.

Петля может быть накинута на находящийся на поверхности шеи предмет: воротник, шарф, головной платок. Это более ха­рактерно для наложения петли посторонней рукой.

Развитие симптомов задушения при удавлении петлей зави­сит от характера сдавления шеи. Последнее бывает очень быст­рым, резким и сильным, особенно при затягивании петли по­сторонней рукой. Относительно медленное и неполное сдавление шеи наблюдается при затягивании петли на шее собствен­ной рукой. Поэтому и течение задушения бывает различным.

Сознание в обоих случаях теряется очень быстро вследствие расстройства кровообращения и кислородного голодания голов­ного мозга. При быстром сдавлении шеи петлей смерть наступает скорее, чем при повешении, т.е. через 4—5 минут. При затягива­нии петли собственной рукой полного сдавления, закрытия про­света трахеи может и не быть. Поэтому задушение протекает мед­ленно, и гипоксия развивается продолжительнее.

При затягивании петли на шее сдавливаются шейные вены и сонные артерии, просвет которых может быть закрыт полно­стью. Одновременно сдавливаются и нервные стволы. Приток крови к головному мозгу и отток резко нарушаются. Остро раз­вивающаяся гипоксия сопровождается резким венозным засто­ем. Появляются судороги, опорожняются кишечник и мочевой пузырь, и в течение 4—5 минут наступает смерть.

Механизм наступления смерти при удавлении петлей, как и при повешении, сложный. Для наступления смерти имеют значе­ние, во-первых, острое и резкое расстройство мозгового кровооб­ращения, развитие кислородного голодания центральной нервной системы и, во-вторых, сдавление блуждающих нервов, его ветвей и каротидных синусов. При этом наступлению шока может спо­собствовать повреждение хрящей гортани, а у пожилых людей даже наблюдается внезапная рефлекторная остановка сердца.

Обнаруживаемые при исследовании трупа морфологические изменения зависят от силы сдавления шеи петлей и длительно­сти пребывания петли на шее.

При наружном осмотре трупа обращает на себя внимание лицо пострадавшего. При длительном нахождении петли на шее сдавление вен приводит к резкому цианозу кожных покровов лица и шеи выше расположения петли, отечности тканей и раз­витию одутловатости лица. На коже лица, особенно век, множе­ственные точечные экхимозы темно-синего или красноватого цвета. В конъюнктивах и склерах они могут быть очень круп­ными. Нередко язык выступает из полости рта и ущемляется зу­бами. Слизистая его также резко синюшна.

Действительным признаком удавления петлей является странгуляционная борозда. Последняя располагается соответст­венно имевшейся петле, повторяет ее ходы и обороты. Странгу­ляционная борозда при удавлении петлей располагается горизон­тально по отношению к продольной оси тела, что отлично от расположения странгуляционной борозды при повешении. Странгуляционная борозда бывает обычно замкнутой, глубоко вдавленной. Как и при повешении, по внешнему виду она может быть бурой, плотной пергаментной консистенции и бледной, иногда прерывистой. Кожа по краям борозды может иметь си­нюшный оттенок и кровоизлияния.

Пример.

Удавление в результате сдавления шеи петлей: двойная, замкнутая, не­равномерно выраженная, горизонтальная странгуляционная борозда в средней и верхней трети шеи с кровоизлияниями в промежуточных валиках и под­кожной жировой клетчатке, непрямой перелом левого большого рожка подъ­язычной кости, кровоизлияния в мышцах шеи, щитовидной железе, лимфати­ческих узлах шеи, подчелюстных слюнных железах, ретробульбарной клет­чатке. Асфиксия: точечные и очаговые кровоизлияния в корне языка, на сли­зистых оболочках гортани, надгортанника, преддверия рта, очаговая эмфизе­ма легких, бронхоспазм, экхимозы в заушных областях, в соединительных оболочках глаз, субплевральные и субэпикардиальные точечные кровоизлия­ния; жидкое состояние крови, венозное полнокровие внутренних органов, отек головного мозга и легких.

В некоторых случаях странгуляционная борозда при несо­мненном удавлении петлей отсутствует. Объясняется это тем, что петля была из мягкого материала и недолго пробыла на по­верхности шеи. Борозда может образоваться после наложения петли на шею, быть обнаруженной при осмотре, а затем исчез­нуть, если недолго была на шее.

При внутреннем исследовании трупа обнаруживается резкий венозный застой в мозге и его оболочках. В слизистой полости рта, в области корня языка, задней и боковой стенок глотки, надгортанника нередко встречаются крупные экхимозы. Крово­излияния наблюдаются в клетчатке по ходу пищевода. При сильном сдавлении шеи петлей могут быть обнаружены также кровоизлияния в мышцах по ходу странгуляционной борозды. Встречаются переломы рожков подъязычной кости, щитовид­ного хряща и хрящей гортани.

Обширные повреждения указывают на то, что петля была за­тянута посторонней рукой. При макроскопическом и микроско­пическом исследовании внутренних органов обнаруживаются изменения, наблюдающиеся при острой смерти.

Удавление петлей производится чаще всего посторонней ру­кой. Этот вид механического задушения встречается по отноше­нию к взрослым, особенно находящимся в беспомощном состоя­нии — во время сна, в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения, и у детей — новорожденных и грудного возраста.

При сопротивлении жертв бывают и другие повреждения в виде переломов ребер при сдавлении груди, повреждения внут­ренних органов, от сдавления шеи рукой — ссадины и крово­подтеки в области шеи. Следует еще раз подчеркнуть, что и при несомненном удавлении петлей никаких внешних признаков удавления может не быть.

Случайные удавления петлей наблюдаются в случаях, когда находящийся на шее шарф или платок свободным концом по­падает в движущиеся части машины, закручивается и затягивает шею. Известны случаи удавления петлей детей, у которых она находилась на шее с привязанной к ней тяжестью. Петля слу­чайно зацеплялась за какой-нибудь предмет (например, спинку стула, забор) и при падении затягивалась на шее.

Затягивание петли на шее собственной рукой встречается редко. Иногда петля не только затягивается и завязывается, но и закручивается дополнительно каким-нибудь предметом, встав­ленным в петлю.

Для самоубийства характерны наложение нескольких петель, множественные их обороты, необычные узлы.

18.5. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при удавлении петлей

1. Имеется ли на шее трупа странгуляционная борозда, како­вы ее локализация и особенности?

2. Каков механизм образования странгуляционной борозды? Возникла она прижизненно или после наступления смерти?

3. Каковы особенности петли, которой была сдавлена шея? Соответствуют ли морфологические признаки борозды строе­нию и особенностям петли, находившейся на шее трупа (изъя­той с места происшествия)?

4. Если странгуляционных борозд несколько, то образова­лись ли они от воздействия одной петли или от разных?

5. С какой силой была сдавлена шея петлей?

6. В каком направлении происходило натяжение петли в мо­мент сдавления шеи?

7. В каком положении находился покойный в момент сдав­ления шеи и каким было взаимное расположение потерпевшего и нападавшего?

8. Какова возможность удавления петлей в заданной обста­новке?

9. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти ал­коголь (наркотические вещества)?

10. Нет ли на теле признаков борьбы и самообороны?

11. Какими заболеваниями страдал потерпевший при жизни?

18.6. Удавление руками

Механическое задушение может быть вызвано сдавлением шеи руками, что приводит к быстрой потере сознания вследст­вие сдавления сосудисто-нервных пучков. Смерть может насту­пить от гипоксии либо от шока в результате рефлекторной оста­новки сердца вследствие раздражения ветвей блуждающего нер­ва, особенно верхнегортанных нервов. Смерть от шока и оста­новки сердца скорее наступает у пожилых людей или у лиц с заболеванием сердечно-сосудистой системы, а также при обшир­ных повреждениях хрящей гортани.

При наружном осмотре трупа вскоре после наступления смерти кожа лица обычно резко циатонична. В конъюнктивах имеются мелкие и крупные экхимозы. Но спустя некоторое время она бледнеет вследствие посмертного оттекания крови. Обнаруживаются также и другие признаки, характерные для удавления руками, а именно: наличие множественных ссадин различной величины и формы, располагающихся на боковых поверхностях шеи, иногда на ее передней поверхности, в об­ласти подбородка, углов нижней челюсти, окружности отвер­стий носа и рта, когда удавление рукой сопровождается закры­тием дыхательных отверстий. У грудных и новорожденных де­тей ссадины часто располагаются и на задней поверхности шеи, так как рука взрослого человека охватывает шею ребенка полностью.

Типичными следами такого насилия являются ссадины полу­лунной формы. При тщательном осмотре их можно найти среди других ссадин. Чаще всего ссадины на коже шеи бывают непра­вильной формы, иногда очень обширные. Это объясняется со­противлением жертвы и силой, которую применяет преступник.

Наряду с ссадинами, в тех же областях встречаются и мно­жественные подкожные кровоподтеки обычно округлой формы, диаметром около 1 см, синевато-багрового цвета, которые легко обнаруживаются при наружном осмотре трупа.

При внутреннем исследовании, проводимом судебным меди­ком, в мягких тканях шеи как в подкожной клетчатке, так и в мышцах, в клетчатке вокруг гортани и пищевода могут обнару­живаться кровоизлияния, в некоторых случаях весьма обшир­ные. Встречаются кровоизлияния в щитовидную железу и вокруг гортани, особенно при повреждениях хрящей гортани, рожков подъязычной кости и щитовидного хряща.

Пример.

Причиной смерти гражданина Г. явилось сдавление шеи руками, о чем свидетельствует наличие на боковых поверхностях шеи дугообразных и полосовидных ссадин, овальных кровоподтеков с кровоизлияниями в подкожной жировой клетчатке и подлежащих мышцах шеи, прижизненных непрямых пе­реломов подъязычной кости и щитовидного хряща, а также выраженных асфиксических признаков.

В случае отсутствия каких-либо повреждений при наружном осмотре трупа кровоизлияния обнаруживаются при вскрытии трупа под кожей и в глубжележащих тканях. Однако нужно иметь в виду, что при острой смерти в области шеи могут само­произвольно возникать крупные кровоизлияния в клетчатке на передней поверхности шейного отдела позвоночника, вокруг пищевода, по ходу сосудисто-нервного пучка, которые иногда принимают за травматические кровоизлияния от сдавления шеи петлей. Они распространяются вдоль позвоночника до аорты и вдоль последней. Глубокое расположение кровоизлияний в мес­тах, недоступных давлению пальцев руки, позволяет отличить их от травматических.

При смерти от сдавления шеи рукой повреждения и следы их могут отсутствовать. Это возможно в тех случаях, когда жертва на­ходилась в беспомощном состоянии, когда жертвой был ребенок, пожилой человек, когда давление производилось через какую-либо прокладку: шарф, платок, воротник, находившиеся на шее жертвы.

Судебно-медицинская диагностика удавления руками осно­вывается на обнаружении на коже следов от давления пальцами, кровоизлияний в подкожной клетчатке, глубоких тканях шеи, повреждений хрящей гортани. При исследовании трупа могут быть обнаружены: а) только ссадины в области шеи; б) ссадины и кровоизлияния; в) кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах без ссадин; г) переломы рожков подъязычной кости и щитовидного хряща, хрящей гортани; д) отсутствие каких бы то ни было повреждений.

Но на коже шеи ссадины бывают и иного происхождения, которые могут быть приняты за следы от сдавления шеи руками. Так, на коже шеи возникают ссадины от бритья тупой бритвой, возможные кожные заболевания (экзема), сопровождающиеся образованием корочек, особенно у детей, отпечатки находящих­ся на шее предметов (пуговиц от рубашки). Подобные измене­ния кожи, обнаруженные на трупе внезапно умершего, приводят к ошибке, особенно если экспертизу проводит неопытный врач.

Отсутствие каких-либо признаков сдавления шеи рукой при прямых указаниях на такое насилие (например, в присутствии многих свидетелей) может указывать на то, что смерть последо­вала от шока.

Сдавление шеи со смертельным исходом возможно только посторонней рукой. Невозможно случайное сдавление шеи другого человека со смертельным исходом, так же, как и сдавление шеи собственной рукой.

18.7. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при удавлении руками

1. Имеются ли на шее трупа повреждения, характерные для сдавления шеи руками, каковы их локализация и особенности?

2. Каков механизм и давность образования этих повреждений?

3. Нет ли признаков, свидетельствующих о сдавлении шеи правой рукой, левой рукой, обеими руками?

4. Производилось ли сдавление шеи руками однократно или многократно?

5. Как располагались потерпевший и нападавший по отно­шению друг к другу в момент сдавления шеи?

6. Каково положение пальцев рук преступника на шее и ли­це пострадавшего?

7. Имеются ли признаки, по которым можно было бы уста­новить особенности ногтей рук нападавшего (длину, форму, де­фекты)?

8. Имеются ли признаки борьбы и самообороны?

9. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти ал­коголь (наркотические вещества)?

10. Какими заболеваниями страдал потерпевший?

11. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

18.8. Закрытие отверстий носа и рта

Смерть от задушения может быть вызвана закрытием дыха­тельных отверстий — носа и рта какими-нибудь (обычно мяг­кими) предметами (ладонью, подушкой). При этом виде меха­нической асфиксии имеет место обычное развитие гипоксии, в период острого кислородного голодания, отчего и наступает смерть. В некоторых случаях у лиц, погибших от закрытия дыха­тельных отверстий, удается обнаружить изменения, позволяю­щие установить или заподозрить этот вид смерти.

Отверстия носа и рта могут закрываться руками. В этих слу­чаях на коже в окружности носа и рта остаются следы от давле­ния пальцами в виде ссадин, царапин, кровоподтеков. Нередко удается обнаружить незначительные повреждения слизистой губ, особенно на внутренней их поверхности. Они могут возникнуть и от прижатия губ к зубам, вследствие чего образуются крово­подтеки, ссадины и даже небольшие ранки слизистой.

Иногда отмечается уплощение носа, губ, бледная окраска кожи в этой области по сравнению с синюшной окраской окру­жающей кожи. Такие изменения обнаруживаются, как правило, в случаях, когда тело лежит лицом вниз, а отверстия носа и рта попадают на мягкий предмет (например, на подушку) и дли­тельное время бывают к нему прижаты. В полости рта и даже легких обнаруживаются и посторонние частички (пушинки, пе­рья от подушки). Но в некоторых случаях никаких изменений при осмотре трупа не обнаруживается.

При внутреннем исследовании выявляются изменения, свой­ственные острой смерти: резкое застойное полнокровие внут­ренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца и ве­нозных сосудах, многочисленные экхимозы под серозными по­кровами легких, сердца, кровоизлияния в слизистые дыхатель­ных путей.

Отсутствие каких-либо изменений при наружном и внутрен­нем исследовании трупа представляет значительные трудности для судебно-медицинской диагностики этого вида задушения, Поэтому возможны ошибочные заключения. Иногда не распо­знается смерть от закрытия дыхательных отверстий и ставится иной диагноз (например, смерть от отравления алкоголем или передозировки наркотиков).

При отсутствии каких-либо изменений, позволяющих объяс­нить наступление смерти, следует проводить тщательное гистоло­гическое исследование внутренних органов трупа. Без такого ис­следования эксперт не может дать заключение о причине смерти.

Этот вид механического задушения используется при убий­стве взрослых и находящихся в беспомощном состоянии детей, особенно грудных. Данный вид задушения может комбиниро­ваться со сдавлением шеи руками и сдавлением груди, на что часто указывают повреждения.

При сопротивлении жертвы на теле обнаруживаются следы борьбы и самообороны. Повреждения бывают и у подозревае­мого в убийстве, что может послужить дополнительным доказа­тельством совершения преступления. В то же время наблюдает­ся случайное задушение лиц, находящихся в состоянии силь­ного алкогольного опьянения, когда они могут упасть лицом в подушку, на мягкую подстилку и, не будучи в состоянии пере­вернуться, погибают от задушения вследствие закрытия дыха­тельных отверстий мягкими предметами. Такая же смерть на­блюдается во время приступа и у эпилептиков, и не только на­ходящихся в домашних условиях, но иногда и в больницах, ко­гда больного оставляют на некоторое время без наблюдения.

18.9. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при закрытии отверстий рта и носа

1. Какие повреждения обнаружены на лице, не свидетельст­вуют ли они о принудительном закрытии отверстий рта и носа?

2. Руками или каким-либо предметом производилось закры­тие отверстий рта и носа?

3. Имеются ли данные, свидетельствующие о введении ино­родного тела (кляпа) посторонней рукой?

4. Могло ли быть произведено закрытие отверстий рта и но­са предметом (подушкой, полотенцем), изъятым с места проис­шествия?

5. Имеются ли повреждения, которые могут указать на воз­можную борьбу и самооборону?

6. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти ал­коголь (наркотические вещества) и в каком количестве?

7. Не имеется ли данных, свидетельствующих о беспомощ­ном состоянии потерпевшего перед наступлением смерти?

8. Какова возможность гибели пострадавшего в заданных ус­ловиях?

9. Какими заболеваниями страдал потерпевший?

10. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

18.10. Смерть от присыпания

Присыпанием называют смерть грудных детей, наступающую во время кормления их грудью матери. Мать, кормя ребенка грудью, иногда засыпает. Просыпаясь, она обнаруживает ребен­ка мертвым и считает себя виновной в том, что задушила его во время кормления, закрыв ему отверстия носа и рта грудью.

Эксперт, получив такие предварительные сведения и не обна­ружив при вскрытии трупа каких-либо патологических измене­ний, позволяющих объяснить наступление смерти, легко ставит диагноз асфиксии от закрытия дыхательных отверстий грудью ма­тери, не имея для этого, по существу, никаких оснований.

Дело в том, что смерть ребенка при таких обстоятельствах также может быть вызвана его заболеванием — острым инфек­ционным токсикозом неустановленной этиологии. Смерть лишь по времени совпадает с кормлением ребенка. В практике имели место случаи, когда при заявлении матери о том, что приспала ребенка, вскрытием трупа устанавливалась двусторонняя брон­хопневмония.

Внезапная смерть детей в грудном возрасте, как показыва­ет изучение в морге секционного материала, наступает и при других обстоятельствах. При этом морфологические измене­ния, обнаруживаемые при исследовании трупа ребенка, ока­зываются такими же, как и вообще при остро наступившей смерти.

В случаях предполагаемого убийства нужно искать следы давления посторонними предметами вблизи дыхательных путей; разумеется, чем мягче был такой предмет (подушка, одеяло, шерстяной платок и т.п.), тем меньше он оставляет следов. На­пример, для детоубийства прибегают к накладыванию на дыха­тельные отверстия ребенка размоченной бумаги, что, естествен­но, не оставляет местных изменений. Вообще же местные явле­ния при присыпании заключаются в следующем: сплющивание носа, иногда с повреждением его хрящей; бледная кожа в ок­ружности рта и носа на фоне общего цианоза лица; часты кро­воизлияния в клетчатке, которые по своей резкой ограниченно­сти, величине и форме могут оказаться довольно характерными; нередки царапины и ссадины, лучше всего обнаруживающиеся на трупе через сутки при обмывании лица, — они также харак­терны по форме (полулунные отпечатки ногтей и т.п.). На сли­зистой оболочке губ всегда следует искать следы кровоподтеков, могут быть и разрывы.

Такому виду убийства нередко предшествуют другие формы насилия (например, удары по голове и т.п.). Нередко, однако, никаких следов насилия на теле не оказывается, даже у дыха­тельных отверстий, и врачу-эксперту остается только констати­ровать по общим признакам асфиксию без указания причины. Часто наблюдается отек легких как указание на длительность задушения.

18.11. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при смерти от присыпания

1. Какие повреждения обнаружены на лице, не свидетельст­вуют ли они о принудительном закрытии отверстий рта и носа?

2. Чем производилось закрытие отверстий рта и носа?

3. Какими заболеваниями страдал ребенок?

4. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

5. Какова возможность гибели ребенка в данных условиях?

18.12. Задушение инородными телами

При этом виде задушения смерть наступает от закрытия дыха­тельных путей инородными телами. Механизм наступления смер­ти — сложный и в различных случаях разный. При данном виде задушения в дыхательные пути попадают инородные тела, кото­рые в одних случаях закрывают вход в дыхательные пути, в дру­гих — проникают в дыхательные пути и закрывают полностью или частично их просвет, а в-третьих, вследствие своего незначи­тельного объема, не закрывая дыхательные пути, они вызывают раздражение дыхательных путей — гортани, голосовых связок, что вызывает рефлекторную остановку сердца. Следовательно, в таких случаях мы можем иметь дело и с непосредственной смер­тью от задушения, и со смертью от шока из-за раздражения дыха­тельных путей, и со смертью от рефлекторной остановки сердца. Этим и объясняется в одних случаях молниеносное наступление смерти, а в других — смерть наступает от задушения при обыч­ном течении асфиксии через несколько минут (4—5).

Известно, что инородные тела, попавшие в дыхательные пу­ти, не всегда сразу вызывают смерть. Они могут находиться го­дами и десятками лет в просвете дыхательных путей, вызывая целый ряд патологических изменений в виде хронической пнев­монии и бронхоэктазов.

Пример.

Девочка Мария М., 6 лет, 22 ноября 1997 г. ела на обед рыбу, про­глотила кость, закашлялась, но вскоре все прошло. Через несколько дней девочка пожаловалась родителям на боль в горле и препятствие для глота­ния. Но родители успокоили дочь и не придали этому большого значения. На 5-й день дышать девочке стало тяжелее, и она умерла.

Попавшее в дыхательные пути инородное тело иногда при­ходится удалять хирургическим путем. В некоторых случаях смерть наступает не сразу, а через несколько дней в результате нового раздражения инородным телом дыхательных путей и рефлекторной остановки сердца.

Диагноз этого вида задушения не представляет затруднений. У входа в гортань, в просвете трахеи или бронхов, обнаружива­ется инородное тело. Распознать механизм смерти, т.е. устано­вить смерть от асфиксии или смерть от шока, можно по клини­ческой картине, но не по изменениям внутренних органов, так как изменения будут одинаковыми и при смерти от гипоксии, и при смерти от шока.

Пример.

Гражданка Т., 22 лет. 13 декабря 1998 г. обнаружена родственниками мертвой в собственной квартире по улице Братеевской.

Судебно-медицинский диагноз: закрытие просвета дыхательных путей инородным телом — куском колбасы: наличие его в гортани, полностью закрывающего ее просвет, отек слизистой оболочки надгортанника, кровоизлияния в слизистую оболочку. Асфиксия: синюшность и одутловатость лица, субконъюнктивальные экхимозы, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, субплевральные мелкоточечные кровоизлияния, очаговая эмфизема легких.

Причиной смерти гражданки Т. явилось закрытие верхних дыхатель­ных путей инородным телом — куском колбасы, о чем свидетельствует на­личие в гортани куска колбасы, полностью закрывающего ее просвет, отека слизистой оболочки надгортанника, кровоизлияний в слизистую оболочку гортани, а также комплекса общеасфиксических признаков (сннюшность и одутловатость лица, мелкоточечные кровоизлияния на слизистых оболочках век, под плеврой легких, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосу­дах, полнокровие внутренних органов, очаговое вздутие легких).

Этот вид смерти наблюдается при случайном попадании в дыхательные пути инородных тел. Чаще всего задушение ино­родными телами встречается у детей раннего детского возраста, которые имеют обыкновение брать различные мелкие предметы в рот. При неожиданном смехе, крике, плаче, кашле предмет попадает в дыхательные пути. У детей грудного возраста воз­можно задушение сосками. У детей раннего детского возраста обнаруживались в дыхательных путях сушеные ягоды, кусочки дерева, мелкие монеты, орешки и их скорлупа. Могут быть случайные задушения и у лиц, имеющих привычку брать в рот раз­личные предметы. Встречается задушение съемными зубными протезами. Известны и убийства взрослых и детей введением в полость рта инородных предметов.

18.13. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при задушении инородными телами

1. Какие повреждения обнаружены на потерпевшем?

2. Имеются ли данные, свидетельствующие о введении ино­родного тела посторонней рукой?

3. При каких обстоятельствах могло наступить закрытие ды­хательных путей?

4. Имеются ли повреждения, которые могут указать на воз­можную борьбу и самооборону?

5. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти ал­коголь (наркотические вещества) и в каком количестве?

6. Не имеется ли данных, свидетельствующих о беспомощ­ном состоянии потерпевшего перед наступлением смерти?

7. Какими заболеваниями страдал потерпевший?

8. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

18.14. Задушение пищевыми массами

Особо следует остановиться на задушении пищевыми масса­ми. Оно встречается обычно у лиц, находящихся в бессозна­тельном состоянии, преимущественно у пьяных, у которых в со­стоянии тяжелого алкогольного опьянения развивается рвота и рвотные массы аспирируются.

Пример.

Гражданин Л., 22 лет, обнаружен 30 ноября 1999 г. мертвым в ком­нате коммунальной квартиры по месту жительства; лицо покойного обра­щено к подушке, на которой были рвотные массы.

Судебно-медицинский диагноз: аспирация рвотных масс в дыхатель­ные пути: частицы непереваренной пищи в трахее, крупных и мелких бронхах. Выраженная острая эмфизема легких. Множественные мелкото­чечные кровоизлияния под плеврой, эпикардом, слизистых век. Жидкая темная кровь в сосудах и полостях сердца. Расширение полостей сердца. Фиолетовые трупные пятна на лице и передней поверхности тела. Резкий запах алкоголя от внутренних органов, вещества головного мозга и со­держимого желудка.

Задушение пищевыми массами встречается также у лиц, подвергающихся наркозу в связи с операцией. Это бывает в слу­чаях, когда операция производится неожиданно, экстренно, без предварительной подготовки больного. В состоянии наркоза по­являются рвотные движения и пищевые массы могут аспирироваться в дыхательные пути. Наконец, пищевые массы в дыха­тельных путях могут обнаруживаться у детей грудного возраста, срыгивающих пищу и аспирирующих ее.

При исследовании таких трупов приходится устанавливать, вследствие чего пищевые массы попали в дыхательные пути: были ли они аспирированными при жизни или могли попасть в дыхательные пути после смерти при неосторожном обращении с трупом. От ответа эксперта нередко зависят исход конкретного дела и иногда привлечение к ответственности лиц, своевремен­но не оказавших помощь.

В судебно-медицинской литературе есть работы, которые по­зволили установить, что при таких внешних воздействиях на труп, как надавливание на брюшную стенку и грудную клетку руками, сдавление руками желудка, применение искусственного дыхания, в некоторых случаях возникало поступление пищевых масс из желудка в пищевод, полость рта, а оттуда в верхние от­делы дыхательных путей. Такие поступления оказались возмож­ными лишь при значительном насилии, оказываемом на труп, и при наличии в желудке достаточного количества жидкой пище­вой кашицы. Наличие хорошо развитого трупного окоченения препятствовало поступлению пищевых масс из желудка в пищевод и выше. Развитие гнилостных газов в брюшной полости также может обусловить поступление содержимого желудка в пищевод и полость рта.

Пищевые массы при значительном насилии над трупом про­никали до разветвления крупных бронхов, но никогда не обна­руживались в бронхиолах и альвеолах. При прижизненной аспи­рации пищевых масс они обнаруживаются глубоко в дыхатель­ных путях и разветвлениях бронхов вплоть до самых мелких. В таком случае легкие имеют довольно характерный вид: они раз­дуты, бугристые и пятнистые. На разрезах из мелких бронхов выдавливаются частички пищевых масс. При гистологическом исследовании они могут быть обнаружены в просвете бронхов и в альвеолах.                            

Диагноз задушения пищевыми массами может быть постав­лен на основании внешнего вида легких, наличия пищевых масс на разрезах легких при выдавливании из мелких бронхов и на основании гистологического исследования в связи с обнаруже­нием пищевых масс в мелких бронхах, бронхиолах и альвеолах.

18.15. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при задушении пищевыми массами

1. Какие повреждения обнаружены на потерпевшем?

2. Имеются ли данные, свидетельствующие о введении пи­щевых масс посторонней рукой?

3. Имеются ли повреждения, которые могут указать на воз­можную борьбу и самооборону?

4. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти ал­коголь (наркотические вещества)?

5. Не имеется ли данных, свидетельствующих о беспомощ­ном состоянии потерпевшего перед наступлением смерти?

6. Какими заболеваниями страдал пострадавший?

7. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

18.16. Задушение сыпучими телами

Оно чаще встречается в комбинации со сдавлением груди и живота большими тяжестями. Указанный вид задушения наблюда­ется главным образом при катастрофах и в качестве производст­венной травмы при обвалах во время работы без достаточных мер предосторожностей и без соблюдения правил техники безопасно­сти в песчаных карьерах, когда глубоко подкапываются стенки карьера и нависающий верхний слой песка, обваливаясь, придав­ливает работающего; при прокладывании земельных траншей.

Массы песка, земли или других сыпучих тел закрывают ды­хательные отверстия, частично заглатываются и аспирируются, закрывая дыхательные отверстия.

Морфологические изменения при задушении сыпучими те­лами иногда сходны с изменениями при смерти от сдавления груди и живота большими тяжестями. Одновременно в дыха­тельных путях, а также в пищеводе, желудке обнаруживаются частички сыпучих тел, которыми был засыпан пострадавший. Поэтому диагностика данного вида смерти не представляет осо­бых затруднений.

Происхождение засыпания сыпучими телами преимущест­венно случайное, в виде производственной травмы во время ра­боты в карьерах или с другими массами сыпучих тел. Но в судебно-следственной практике известны случаи убийств задуше­нием сыпучими телами (мукой, зерном) взрослых и особенно детей грудного возраста.

18.17. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при задушении сыпучими телами

1. Какие повреждения обнаружены на потерпевшем?

2. Имеются ли повреждения, которые могут указать на воз­можную борьбу и самооборону?

3. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти ал­коголь (наркотические вещества)?

4. Не имеется ли данных, свидетельствующих о беспомощ­ном состоянии потерпевшего перед наступлением смерти?

5. Какова возможность возникновения травмы в конкретных условиях?

6. Какими заболеваниями страдал потерпевший?

7. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

18.18. Сдавление груди и живота

Смерть от механического задушения вызывается также пре­пятствиями для дыхательных экскурсий вследствие сдавления грудной клетки и живота. Механизм смерти при данном виде задушения такой же, как и при других видах механической ги­поксии, смерть наступает быстро.

При осмотре трупа на месте происшествия отмечают локали­зацию и позу трупа, часть тела, которая была придавлена, ука­зывают сдавливающий предмет, его размеры и приблизительную массу.

Пример.

Труп гражданки М. обнаружен на бетонном полу арматурного цеха в 13 м от входной двери. Труп лежит на животе, головой от двери, ноги вытя­нуты, параллельны друг другу, направлены ко второму окну на левой стене цеха от двери. На спине трупа гражданки М. лежат 3 стальных листа раз­мерами 2 ´ 3 м толщиной 6 мм каждый, общей массой около 800 кг. Стальные листы полностью закрывают туловище и бедра трупа, видны толь­ко голова и стопы.

При этом виде асфиксии обнаруживаются весьма характер­ные морфологические изменения. Кожа трупа, особенно верх­ней его половины, за исключением участков, подвергшихся дав­лению, резко цианотична, темного, сине-багрового цвета. На фоне ее — огромное количество мелких экхимозов, особенно в коже лица, в коже век и в конъюнктивах. На склерах они могут быть в виде крупных кровоизлияний. Лицо трупа нередко быва­ет одутловатым (экхимотическая маска).

При вскрытии отмечается резкий венозный застой во внут­ренних органах. Легкие резко застойные, с рассеянными в них мелкими и крупными кровоизлияниями. Иногда легкие бывают светло-красного цвета — это так называемый карминовый отек легких. Кроме того, отмечается большое количество субплев­ральных экхимозов. На разрезах в легких часто обнаруживаются крупные очаги кровоизлияний. Полости сердца и венозные со­суды переполнены темной кровью. Обширные кровоизлияния наблюдаются в мышцах груди, шеи, спины. Паренхиматозные органы брюшной полости — печень, почки — плотные, резко застойные. Такой же вид имеет и селезенка.

Большое количество кровоизлияний обнаруживается иногда в слизистых полости рта, гортани и трахеи. Резко застойна сли­зистая глоточного кольца. Экхимозы встречаются и под брюши­ной, в частности в области диафрагмы. Морфологические изме­нения объясняются острым возникновением резких препятствий для оттока крови из органов и переполнением кровью венозной системы.

В некоторых случаях этот вид задушения сопровождается повреждениями внутренних органов, возникающими в связи со сдавлением груди и живота. При этом могут быть переломы ре­бер, разрывы внутренних органов — печени, сердца, селезенки, кровоизлияния в полости тела. В подобных случаях речь может идти о конкуренции причин смерти — гипоксии, шоке, крово­течении.

В типичных случаях диагностировать смерть от сдавления груди и живота несложно.

Пример.

Причиной смерти гражданки Ш. явилось сдавление груди и живота, что подтверждается обнаружением характерных признаков: одутловатости и синюшности лица и шеи, множественных кровоизлияний в конъюнктиву обоих глаз, кожу лица, слизистую оболочку рта, кровоизлияний в мышцы языка, шеи, груди, а также выраженного застойного полнокровия внутрен­них органов, отека и полнокровия вещества головного мозга.

С этим видом задушения приходиться в основном встречаться при несчастных случаях в качестве производственной или транспортной травмы: при обвалах породы, песка в карьерах, на стройках; при придавливании кузовом автомашины, обвалив­шейся частью постройки или забора. Случайные сдавления мо­гут быть также в большой толпе.

Возможны сдавления грудных детей телом матери во сне. Однако доказать в таких случаях морфологически при вскрытии трупа ребенка этот вид смерти невозможно. Следует вспомнить то, что было сказано в отношении присыпания детей грудного возраста. Сдавление груди и живота у детей грудного возраста может быть и не случайным, а умышленным.

Диагностика сдавления груди и живота затруднений не представляет в случаях, когда морфологическая картина хорошо вы­ражена.

18.19. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при сдавлении груди и живота

1. Не наступила ли смерть от асфиксии при сдавлении груди и живота?

2. Если смерть наступила, то каким предметом (предметами) сдавливались грудь и живот и как долго?

3. Какие повреждения обнаружены на потерпевшем?

4. Каковы свойства травмирующих предметов?

5. Какова возможность причинения повреждений предмета­ми данного типа?

6. Какова возможность причинения повреждений конкретным предметом?

7. Имеются ли повреждения, которые могут указать на воз­можную борьбу и самооборону?

8. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти ал­коголь (наркотические вещества)?

9. Имеются ли данные, свидетельствующие о беспомощном состоянии потерпевшего перед наступлением смерти?

10. Какова возможность возникновения травмы в конкрет­ных условиях?

11. Какими заболеваниями страдал пострадавший?

12. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

Контрольные вопросы

Какие виды кислородного голодания различают в судебной медицине?

Какие основные вопросы решаются судебно-медицинской экс­пертизой при повешении?

Какие основные вопросы решаются судебно-медицинской экс­пертизой при удавлении петлей, удавлении руками, закрытии отверстий носа и рта?

Какие основные вопросы решаются судебно-медицинской экс­пертизой при задушении инородными телами, пищевыми мас­сами и сыпучими телами?

Какие основные вопросы решаются судебно-медицинской экс­пертизой при сдавлении груди и живота?