Глава 39. Экспертиза установления пола и половых состояний

39.1. Общие положения

В судебно-медицинской практике приходится рассматривать широкий круг вопросов, связанных с определением пола. Одни вопросы относятся к установлению полового состояния и от­правлению нормальных половых функций, другие — к наруше­нию нормального полового уклада и связанными с этим престу­плениями. Поэтому каждая из этих групп вопросов рассматри­вается отдельно.

В уголовных и гражданских делах судебно-медицинская экс­пертиза определения полового состояния может быть связана с необходимостью установления:

1) истинного пола;

2) половой зрелости;

3) способности к половому сношению, оплодотворению, за­чатию;

4) половой неприкосновенности;

5) наличия беременности, ее отсутствия, бывших родов, аборта.

39.2. Судебно-медицинская экспертиза установления истинного пола

Необходимость установления истинного пола возникает в случаях сомнения в принадлежности субъекта к тому или друго­му полу. Это может быть связано с различными поводами и производится как в отношении детей, так и взрослых.

Пол может быть ошибочно установлен у ребенка при его рождении вследствие неправильного, врожденного нарушения развития половых органов. В дальнейшем, с развитием ребенка, возникает сомнение в правильности определения пола и необ­ходимость установления истинного пола с последующим ис­правлением в документах. Неопределенное половое состояние, когда имеются внешние признаки и того и другого, или проти­воположного пола, принято обозначать как гермафродитизм.

В настоящее время различают:

1. Истинный гермафродитизм, для которого характерно на­личие в гонадах ткани яичка и яичника и нарушение эмбрио­нальной функции ткани яичка еще в эмбриональном периоде.

2. Мужской псевдогермафродитизм, характеризующийся поч­ти всегда мужским генотипом, наличием двух яичек, но различ­ной степенью нарушений образования этими яичками в эм­бриональном и постнатальном периодах морфогенетических инкретов и андрогенов.

3. Женский псевдогермафродитизм, который характеризуется нормальным женским генотипом, нормальным развитием внут­ренних женских половых органов и резко выраженным, похо­жим на мужские, строением наружных половых органов (обыч­но под влиянием избытка андрогенов).

Как истинный гермафродитизм, так и ложный в судебно-медицинской практике встречается очень редко, и устанавливать характер нарушений развития пола бывает крайне трудно.

В связи с исключительными сложностями диагностики и клиническим разнообразием форм детальное обследование та­ких лиц должно производиться только в специализированном клиническом центре. Нельзя давать какое-либо заключение на основании одного вида и состояния наружных половых органов. Вопрос об установлении паспортного пола и у взрослых, и у де­тей должны решать клиницисты: эндокринологи, психиатры и сексопатологи.

Все сказанное выше определяет организацию, возможности и направление судебно-медицинской экспертизы.

39.3. Судебно-медицинская экспертиза установления половой зрелости

Поводом к установлению достижения или недостижения по­ловой зрелости может явиться обвинение в нарушении половой неприкосновенности лица, не достигшего половой зрелости. Половая жизнь направлена на произведение потомства, следова­тельно, и половая зрелость есть определенное состояние физи­ческой подготовленности к воспроизведению потомства.

Организм женщины должен быть подготовлен не только к половому сношению, оплодотворению и зачатию, что может на­ступить значительно раньше половой зрелости, но к вынашиванию плода и родоразрешению без вреда для здоровья женщины. Таким образом, главными и основными критериями половой зрелости женщины будут подготовленность к вынашиванию плода и родоразрешению без вреда для ее здоровья.

Из всего сказанного можно сделать вывод: половой зрело­стью лиц женского пола является такое физическое развитие и физиологическое состояние организма, при котором вынашивание плода и родоразрешение совершаются без вреда для здоровья женщины и являются нормальным физиологическим актом. Предлагается учитывать совокупность следующих при­знаков: а) общее развитие организма; б) развитие половых органов и способность к совокуплению; в) способность к за­чатию; г) способность к вынашиванию плода; д) способность к родоразрешению; е) способность к вскармливанию.

Пример.

Заключение судебно-медицинского эксперта.

10 апреля 1997 г. на основании постановления следователя Следствен­ного управления города М., лейтенанта юстиции Артамоновой Н.М., от 9 апреля 1997 г. судебно-медицинский эксперт городского бюро судебно-медицинской экспертизы Звягинский Н.Н. и гинеколог Арканов А.А. в гинекологическом отделении больницы № 23 произвели осмотр гражданки Петровой Изольды Олеговны, 17 лет 2 месяцев, для определения половой зрелости и половой неприкосновенности.

Обстоятельства дела. Из постановления следователя известно, что гражданин Сидоров А.Н. в январе 1997 г. вступил в половую связь с гражданкой Петровой И.О.

Следователем поставлены перед экспертом следующие вопросы:

1. Достигла ли гражданка Петрова И.О. половой зрелости в настоя­щее время, а также достигла ли она половой зрелости в январе 1997 г.?

2. Жила ли гражданка Петрова И.О. половой жизнью, и если да, то можно ли установить, с какого времени?

При осмотре гражданки Петровой И.О. обнаружено следующее: она правильного телосложения, удовлетворительного питания, мышечная систе­ма развита хорошо, рост 164 см, вес 57 кг, окружность груди 82 см, раз­меры таза 23х25х30х21 см. Грудная клетка правильной формы, молочные железы хорошо развиты, шаровидной формы, плотные, размером 23х25 см, соски и околососковые кружки хорошо пигментированы, из сосков вы­делений нет. Волосяной покров подмышечной впадины и на лобке развит нормально. На бедрах, плечах, в области молочных желез, лобка и наруж­ных половых органов подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Половая щель закрыта большими половыми губами, малые губы выступают из-под больших, слизистая входа во влагалище розового цвета. Наружные половые органы сформированы правильно. Девственная плева мясистая, высокая, кольцевидной формы, с толстым закругленным краем. Соответст­венно цифрам 4 и 9 циферблата часов имеются разрывы, доходящие до основания. Края разрывов закруглены, утолщены, белесоватого цвета, от­верстие входа во влагалище свободно пропускает два пальца. Складки сли­зистой влагалища хорошо выражены. Матка хорошо развита, зев ее не­сколько щелевидный, придатки не определяются.

Специальный анамнез: менструации с 12 лет, по 3—4 дня, через 3 не­дели, без болей. Половой жизнью живет с января 1997 г. В половую связь вступила добровольно, ни к кому претензий не предъявляет.

Выводы судебно-медицинской экспертизы: на основании осмотра гра­жданки Петровой И.О. в соответствии с поставленными вопросами следу­ет: по своему физическому развитию гражданка Петрова И.О. в настоящее время половой зрелости достигла и, судя по ее физическому развитию, это имело место и 3 месяца назад.

Целость девственной плевы у гражданки Петровой И.О. нарушена; давность ее нарушения в настоящее время установить не представляется возможным.

Судебно-медицинский эксперт (подпись).

Гинеколог-эксперт (подпись).

Права и обязанности эксперта согласно ст. 82 УПК РСФСР извест­ны, по ст. ст. 307 и 310 УК РФ предупреждены.

Судебно-медицинский эксперт (подпись).

Гинеколог-эксперт (подпись).

39.4. Судебно-медицинская экспертиза установления способности к половому сношению, оплодотворению, зачатию

Экспертиза установления способности к половому сноше­нию и оплодотворению у мужчин и способности к половому сношению и зачатию у женщин может иметь место в уголовных и гражданских делах.

Установление производительной способности у мужчин. Пово­дом к такой экспертизе в уголовных делах являются обычно преступления, связанные с изнасилованием или нарушением половой неприкосновенности, когда обвиняемый отрицает у себя способность к половому сношению и оплодотворению вследствие каких-либо заболеваний или импотенции. В граж­данских делах данная экспертиза производится иногда в связи с предъявлением алиментных исков.

Способность к воспроизведению потомства у мужчин скла­дывается из способности к половому сношению и способности к оплодотворению.

Способность к половому сношению и способность к оплодо­творению могут присутствовать независимо друг от друга. Муж­чина может быть способен к половому сношению и в то же время у него может отсутствовать способность к оплодотворе­нию. И наоборот, при отсутствии способности к половому сно­шению мужчина иногда может сохранить способность к оплодо­творению. Поэтому при экспертизе установления производи­тельной способности приходится устанавливать и способность к половому сношению, и способность к оплодотворению.

Установление способности к половому сношению и зачатию у женщин. Поводом к проведению данной экспертизы в граждан­ских делах является чаще всего заявление о расторжении брака. Однако такая необходимость возникает и в уголовных делах (например, при ложном обвинении в изнасиловании).

Способность к воспроизведению потомства у женщины складывается из способности к половому сношению и способ­ности к зачатию. Как и у мужчин, способность к половому сношению и способность к зачатию у женщин приходится уста­навливать раздельно.

Установление способности к половому сношению. Как уже ука­зывалось, способность к половому сношению у женщин возни­кает ранее достижения половой зрелости, и половое сношение становится возможным при нормальном развитии организма к 14-15 годам, а иногда и ранее. К этому возрасту развитие поло­вых органов достигает такой степени, что допускает введение нормального полового члена взрослого мужчины без особого травмирования половых органов.

Неспособность к зачатию. Неспособность к зачатию приво­дит к бесплодию женщины. Различают абсолютное бесплодие, обусловленное патологическими состояниями, препятствующи­ми зачатию, и относительное бесплодие, при котором причины, вызывающие бесплодие, могут быть устранены. Кроме того, различают первичное и вторичное бесплодие. Первичным бес­плодием называют отсутствие вообще у данной женщины беременности; вторичным бесплодием называется отсутствие спо­собности к зачатию у женщины, которая имела уже одну или несколько беременностей.

39.5. Судебно-медицинская экспертиза установления половой неприкосновенности

Установление половой неприкосновенности приходится про­изводить у лиц женского пола. Только в исключительных случаях половая неприкосновенность устанавливается у подростков муж­ского пола.

Поводом для установления половой неприкосновенности может явиться обвинение в развратных действиях с малолетни­ми, в делах об изнасиловании или покушении на изнасилова­ние. Поводом к установлению половой неприкосновенности у лиц женского пола является нередко привлечение к ответствен­ности за клевету, оскорбление (например, при ложном обвине­нии в сожительстве с определенным лицом или несколькими лицами). Подобные дела возникают в порядке частного обвине­ния, по заявлению потерпевшей. Суд, принимая заявление по­терпевшей, в отдельных случаях может направить ее на экспер­тизу для установления половой неприкосновенности.

Установление половой неприкосновенности производится только по постановлению органов следствия или определению суда.

Установление половой неприкосновенности у лиц женского пола сводится, по существу, к исследованию состояния девст­венной плевы — ее целости или наличия повреждений. Лише­ние физической девственности определяется только по наруше­нию целости девственной плевы. Судебно-медицинский эксперт должен установить: 1) имеет ли место нарушение целости девст­венной плевы, 2) произошло ли нарушение целости девственной плевы путем введения полового члена во влагалище или имел место иной механизм ее нарушения.

Установление половой неприкосновенности у малолетних и несовершеннолетних мужского пола производится крайне редко. Поводом могут быть либо половое сношение с малолетним или несовершеннолетним, либо развратные действия с малолетними и несовершеннолетними, совершенные лицами женского пола. При экспертизе мальчика или подростка составляется заключение, в котором описывается состояние половых органов. В вы­водах отмечается, что данных, указывающих на нарушение по­ловой неприкосновенности, при исследовании не обнаружено.

39.6. Судебно-медицинская экспертиза установления беременности, родов, аборта

В уголовных и гражданских делах может возникнуть необхо­димость разрешения многих вопросов, связанных с беременно­стью: установление существующей беременности и ее срока, продолжительности; установление бывшей беременности, быв­ших родов, их давности; установление прерывания беременно­сти, его давности, причины и способа аборта, причинной связи прерывания беременности с травмой, механической или психи­ческой, и ряд других.

В уголовных делах установление беременности необходимо производить:

а) в делах о нарушении половой неприкосновенности, при обвинении в развратных действиях, половом сношении с лицом, не достигшим половой зрелости, при изнасиловании, когда по­следствием этих действий является беременность;

б) при нарушении нормального течения беременности после травмы, психического воздействия или других внешних воздей­ствий;

в) при подозрении в детоубийстве, когда исчезает ребенок или обнаруживается труп новорожденного, и подозрение падает на определенную женщину, а также при подкидывании ребенка;

г) при разрешении вопросов, связанных с вынесением при­говора и определением меры наказания; для отсрочки исполне­ния приговора беременной; для смягчения меры наказания.

В гражданских делах установление беременности произво­дится:

а) при алиментных исках — для установления наличия бере­менности и ее срока;

б) в делах о наследовании — для установления продолжи­тельности беременности;

в) в бракоразводных делах;

г) в трудовых делах при нарушении законоположения о приеме на работу при беременности, для определения льгот на получение пособий и т.д.

Судебно-медицинской экспертизе приходится разрешать при этом следующие вопросы:

установление наличия беременности и ее срока;

могла ли быть такая продолжительность беременности;

установление бывшей беременности, родов и давности их.

Диагностика беременности зависит прежде всего от ее срока: чем меньше срок беременности, тем труднее ее определить. По­этому и методы исследования беременности в известной мере обусловлены ее сроками.

Если беременность окончилась родами, то единственным кри­терием срока беременности являются признаки зрелости плода.

Главными признаками зрелости новорожденного являются его рост и вес. Эти показатели могут колебаться в значительных пределах. Так, вес новорожденного при срочных родах может быть от 2500 до 5500 г (средний вес равен 3200—3250 г). Рост может колебаться в пределах 48—58 см (средний рост для обоих полов 50,9 см). Нижними границами роста и веса для зрелых доношенных новорожденных установлены 47 см и 2500 г.

Необходимость установления бывших родов может потребо­ваться по различным поводам. Например, поступает заявление, что женщина была беременна, но беременность свою скрыла. По-видимому, были роды, но ребенка нет. Обнаруживается труп новорожденного, в связи с чем разыскивается мать. Установле­ние бывших родов может быть связано с детоубийством. Жен­щина может скрывать, что она была матерью, по разным при­чинам, или же утверждать, что родила ребенка, который на са­мом деле ею похищен.

При этой экспертизе приходится разрешать следующие во­просы:

рожала женщина или не рожала;

если рожала, то как давно были роды.

Разрешение этих вопросов требует акушерско-гинекологического исследования.

По состоянию половых органов можно установить, что женщина не рожала. Возможность установления бывших родов зависит от их давности. В первые дни и недели после родов ди­агноз бывших родов ставят без затруднений по состоянию поло­вых органов, выделениям из них, родовым повреждениям поло­вых путей, по состоянию, выделению и цитологическому анали­зу молочных желез. После родов и соответствующей инволюции матки установление бывшей беременности затруднительно. Ука­занием на бывшие роды могут служить рубцы влагалища после разрывов, имевших место в процессе родов, надрывов шейки матки. В этих случаях могут возникнуть сложности в определе­нии давности родов.

Пример.

Заключение судебно-медицинского эксперта.

29 сентября 1997 г. на основании постановления следователя Следст­венного управления города М. лейтенанта юстиции Артамоновой Н.М. от 28 сентября 1997 г. судебно-медицинский эксперт городского бюро судебно-медицинской экспертизы Котов А.А. и акушер-гинеколог Котин К.К. в гинекологическом отделении больницы № 33 произвели осмотр девочки Прокловой Изольды, 13 лет, для определения достижения ею половой зре­лости и установления у нее срока беременности.

Обстоятельства дела и документальные данные. 10 сентября 1997 г. Проклова Иэольда обратилась в детскую гинекологическую консультацию с жалобой на боли в животе. При осмотре ее было установлено, что у нее имеется беременность 20—22 недель. Об этом были поставлены в извест­ность органы милиции. Проклова рассказала, что в мае—июле 1997 г. она неоднократно имела половые сношения с гражданином Тузиковым И.Ю. Против Тузикова И.Ю. возбуждено уголовное дело, в связи с чем Про­клова И. и была направлена на судебно-медицинскую экспертизу.

Данные объективного исследования: при опросе Прокловой установле­но, что менструации у нее появились на 12-м году, по 4—5 дней, безбо­лезненные. Последняя менструация была 26 апреля 1997 г. Учиться начала в 7 лет. Училась плохо. Всего окончила 5 классов.

Рост Прокловой И. 140 см, вес 42 кг, окружность груди 69 см, ок­ружность плечей 19 см, окружность бедер 41 см. Размеры таза: 22х23х26х16 см. Телосложение правильное, питание среднее. Верхние и нижние конечности несколько укорочены, скелетная мускулатура развита слабо, молочные железы развиты хорошо, в коже их мелкие белесоватые рубчики, железы грушевидной формы, отвисшие, размером 10х11 см, соски и околососковые кружки хорошо выражены, резко пигментированы, темно-коричневого цвета. Волосы в подмышечных впадинах единичные, волосы на лобке развиты слабо. Наружные половые органы недоразвиты: большие половые губы развиты недостаточно, с небольшим количеством подкожной клетчатки, малые губы и клитор выступают из-за больших губ, половая щель несколько зияет, девственная плева кольцевидной формы, мясистая; соответственно цифрам 4—6—9 циферблата часов имеются старые разры­вы, доходящие до основания плевы. Дно матки на 3 поперечных пальца выше пупка, на 26 см выше лобкового сочленения, окружность живота 75 см, положение плода продольное, головка стоит высоко над входом в таз. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту, хорошо прослушивается справа. Выводы. На основании данных осмотра Прокловой Изольды, 13 лет, устанавливается следующее:

1. Проклова И. в настоящее время, а следовательно, и несколько ме­сяцев назад половой зрелости не достигла. По физическому развитию она соответствует своему возрасту — 13 годам.

2. У Прокловой И. установлена беременность, срок которой соответст­вует 26—27 неделям.

3. Общее физическое состояние ее организма соответствует возрасту. Недоразвитие и некоторая деформация таза в связи с перенесенным в дет­стве рахитом свидетельствуют о том, что самостоятельные роды живым и доношенным ребенком, без каких-либо осложнений, для нее невозможны. Поэтому родоразрешение ее придется проводить путем оперативного вме­шательства (кесарева сечения).

4. Девственная плева у Прокловой нарушена давно. Давность наруше­ния в настоящее время установить невозможно.

Судебно-медицинский эксперт (подпись).

Акушер-гинеколог-эксперт (подпись).

Права и обязанности эксперта согласно статьи 82 УПК РСФСР из­вестны, по ст. ст. 307 и 310 УК РФ предупреждены.

Судебно-медицинский эксперт (подпись).

Акушер-гинеколог-эксперт (подпись).

Судебно-медицинская экспертиза при расследовании дел о не­законном аборте. Хотя прерывание беременности при нежела­нии женщины ее сохранить разрешено российским законода­тельством, но и в настоящее время экспертиза по делам о не­законном аборте встречается часто.

При расследовании уголовных дел, возбуждаемых в связи с незаконным производством аборта, следователю приходится выяснять, проверять и устанавливать ряд данных, разъяснение которых требует специальных медицинских знаний. В связи с этим прежде всего требуется произвести судебно-медицинское исследование женщины, подозреваемой в прерывании своей беременности.

При судебно-медицинской экспертизе приходится выяснять следующие данные:

беременна ли данная женщина, и если да, то какой у нее срок беременности;

не имело ли место прерывание беременности, и если да, то на каком месяце;

не было ли в данном случае самопроизвольного прерыва­ния беременности;

если имело место прерывание беременности, то каким способом и какие имеются для этого доказательства;

какие последствия имело прерывание беременности;

какова степень тяжести причиненных при прерывании бе­ременности повреждений;

какова степень тяжести осложнений, возникших в связи с прерыванием беременности;

не имеется ли стойкая утрата трудоспособности в связи с повреждениями или осложнениями, возникшими вследст­вие прерывания беременности; если да, то каковы разме­ры стойкой утраты трудоспособности;

не связаны ли возникшие осложнения после прерывания беременности с антисанитарной обстановкой и способом производства аборта.

Судебно-медицинскую экспертизу при расследовании дел о незаконном производстве аборта приходится проводить иногда только по материалам дела. Однако их может быть достаточно для того, чтобы составить заключение. В других случаях прихо­дится производить осмотр женщины, у которой было или пред­полагается прерывание беременности.

Пример.

Гражданка А., 20 лет, узнав, что она беременна, решила сделать себе аборт. По совету знакомых она вводила в полость матки при помощи ре­зинового баллона с эбонитовым наконечником раствор мыла и марганцово­кислого калия. Проделала это 12 апреля 1997 г. около 23 часов вечера. На следующий день пошла на работу. Вечером почувствовала боль внизу жи­вота и 13 апреля 1997 г. поступила в гинекологическое отделение больницы № 49 с диагнозом «начавшийся аборт».

При поступлении в больницу обнаружено следующее; кожа и види­мые слизистые бледные; сознание сохранено; пульс 90 ударов в минуту, среднего наполнения. Передняя брюшная стенка мягкая. При пальпации определяется болезненная опухоль, доходящая до пупка, смещенная вле­во от средней линии. Опухоль напоминает беременную матку. Шейка матки резко подтянута к симфизу, синюшная, размягчена, не поврежде­на. Зев щелевидной формы. В 3 см кзади от задней губы в заднем своде отверстие размером 5х6 см, из которого выступает неповрежденный плодный пузырь. Край этого отверстия со стороны задней губы кровоподтечен на участке размером 2,1х1,6 см, остальные края отвер­стия неровные, отечные, слегка кровоподтечные. Через это отверстие свободно извлечен неповрежденный плодный пузырь с плодом и частью плаценты. Длина плода 12 см.

Заключение судебно-медицинского эксперта: на основании данных объективного исследования установлено, что у гражданки А. имеется ин­фицированный аборт на 13-й неделе беременности с повреждением заднего свода влагалища и матки. Это повреждение влагалища и матки могло быть произведено действием тупого твердого предмета, каким мог быть эбонито­вый наконечник резинового баллона.

При такого рода происшествиях органы расследования ино­гда ставят вопрос о возможности или невозможности производ­ства прерывания беременности и причинения подобных повре­ждений самой женщиной при введении различных предметов в матку, в частности, наконечника баллона, катетера и др.

Контрольные вопросы

По каким поводам проводится экспертиза установления ис­тинного пола?

В связи с чем проводится экспертиза установления половой зрелости?

По каким поводам проводится экспертиза установления спо­собности к половому сношению, оплодотворению, зачатию?

Каковы причины проведения экспертизы установления поло­вой неприкосновенности?

По каким поводам проводится экспертиза установления на­личия беременности, ее отсутствия, бывших родов, аборта?