16. Порядок назначения лекарственных средств и выписывания рецептов 

16.1 Каким нормативный актом регламентируется  порядок  назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них ?

   Инструкцией о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них Утверждена  приказом Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. N 328 с последующими изменениями (4). 

16.2. Кто осуществляет назначение лекарственных средств при амбулаторном и стационарном лечении ?

 Назначение лекарственных средств при амбулаторном и стационарном лечении в лечебно-профилактическом учреждении (медицинской организации), независимо от организационно-правовой формы, производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного (далее - лечащий врач), в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке.

При оказании скорой и неотложной медицинской помощи лекарственные средства назначаются врачом выездной бригады скорой медицинской помощи или врачом отделения неотложной помощи (помощи на дому) амбулаторно-поликлинического учреждения.

Лекарственные средства могут быть назначены специалистом со средним медицинским образованием (зубным врачом, фельдшером, акушеркой)  в порядке, определенном Инструкцией. (4).

16.3 Чем руководствуется лечащий врач при назначениях лекарственных средств ?

  В случаях типичного течения болезни назначение лекарственных средств осуществляется исходя из тяжести и характера заболевания,   протоколов и стандартов диагностики и лечения ( стандарт) и в соответствии с базовыми перечнями (формулярами) лекарственных средств.

 Разовые, суточные и курсовые дозы при назначении лекарственных средств определяются исходя из возраста больного, тяжести и характера заболевания согласно стандартам его диагностики и лечения.

Назначение лекарственных средств (наименование препаратов, разовая доза, способ и кратность приема/введения, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения лекарственных средств, не входящих в стандарты и/или  фиксируется в медицинских документах больного (истории болезни, амбулаторной карте, листе записи консультационного осмотра и пр.). (4).

16.4 Могут ли назначаться  стационарным больным лекарственные средства, не входящие в стандарты, территориальные и аналоговые формуляры ?

Да, если имеется по решению КЭК, зафиксированное  в медицинских документах больного и журнале клинико-экспертной комиссии(4).

16.5 Играет ли какую-нибудь роль при назначениях врача стоимость лекарственных средств?

Назначение лекарственных средств  стоимостью более 4 минимальных размеров оплаты труда согласуется с пациентом . (4).

16.6. В каких случаях запрещается выписывать рецепты ?

 Запрещается выписывать рецепты:

- на лекарственные средства, не разрешенные к медицинскому применению Минздравом России;

- при отсутствии медицинских показаний;

- на лекарственные средства, используемые только в лечебно-профилактических учреждениях (эфир наркозный, хлорэтил, фентанил, сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.);

- на наркотические средства и психотропные вещества :

для больных наркоманией,

частнопрактикующими врачами. (4).

16.7 Каков  порядок выписывания рецептов на лекарственные средства на льготных условиях и оформления рецептурных бланков ?

 Рецепты на лекарственные средства для получения в аптеках бесплатно или с 50-процентной скидкой в их оплате (далее - на льготной основе), выписываются только при амбулаторном лечении гражданам, имеющим такое право в соответствии с законодательством Российской Федерации лечащим врачом государственного или муниципального лечебно-профилактического учреждения .

Самостоятельно лечащим врачом поликлиники выписываются льготные рецепты на лекарственные средства в соответствии со стандартами и в рамках территориального формуляра, за исключением случаев назначения:

лекарственных средств одному больному одномоментно пяти и более или свыше десяти в течение одного месяца;

дорогостоящих лекарственных средств, стоимость которых превышает четыре минимальных размера оплаты труда, а также наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, анаболических гормонов;

 лекарственных препаратов согласно формулярам аналоговой замены в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при непереносимости или отсутствии в аптеке лекарственных средств, входящих в территориальный формуляр;

 специальных лекарственных препаратов: иммуномодуляторов, противоопухолевых, противотуберкулезных, противодиабетических и других лекарственных средств, влияющих на деятельность эндокринной системы. (4).

16.8 В каких аптечных учреждениях производится отпуск лекарственных средств по льготным /бесплатным  рецептам ?

 Отпуск лекарственных средств по бесплатным и льготным рецептам осуществляется из аптечных учреждений/организаций, имеющих договор с территориальным органом управления здравоохранением о возмещении расходов за льготное лекарственное обеспечение населения, а в случаях использования для этих целей средств обязательного медицинского страхования - также соглашение с территориальным фондом обязательного медицинского страхования о финансировании льготного отпуска лекарственных средств населению(4).

16.9 Могут ли работники аптеки самостоятельно производить замену лекарственного средства ?

Работник аптечного учреждения  может самостоятельно осуществлять синонимическую замену выписанного на льготных условиях лекарственного препарата в случае его отсутствия, если разница в стоимости выписанного и имеющегося лекарственного препарата составляет менее 30%.

Синонимическая замена лекарственного средства, стоимость которого более, чем на 30% превышает стоимость выписанного лекарственного средства, может быть осуществлена только по согласованию с медицинским работником, выписавшим рецепт, или КЭК этого амбулаторно-поликлинического учреждения. (4).

16.10 Какие обязанности аптечного учреждения перед больным при отсутствии лекарственного средства ?

В случае отсутствия лекарственного средства, выписанного врачом на льготных условиях, и невозможности произвести его синонимическую замену  больные (инвалиды и участники войны, граждане старше 80 лет, граждане с ограниченной способностью к передвижению и пр.) берутся на обслуживание аптечным учреждением /организацией (оповещение по телефону или открыткой о поступлении лекарственного средства в аптеку) (4).

16.11 Правительство РФ периодически утверждает  Перечень  жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. С какой целью это делается ? 

  Цель – регулирование  процесса ценообразования   жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств ой Федерации (далее именуется - перечень) путем:

государственной регистрации предельных отпускных цен отечественных и иностранных производителей 

установления органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации предельных оптовых и предельных розничных надбавок к ценам на лекарственные средства (4).