ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

компенсации морального вреда и возмещении ущерба

По ряду обстоятельств «_»___19.. г. я, Громов Прохор Петров» потерял сознание и был доставлен в гостиницу «Мариинская» по адресу: г.* Петербург..., где я временно проживаю. Находившийся в холле гостиницы репортер  газеты   «Петербургский  листок»,   наспех  расспросив

- 5 -

сопровождавшего меня Иннокентия Филатовича Груздева, который находился в состоянии сильного эмоционального потрясения, сделал вывод о моей смерти, что не соответствует действительности.

На следующий день в газете «Петербургский листок» в отделе происшествий появилась заметка, в которой говорилось, что меня убили бандиты.

Данную заметку прочли моя жена Громова Нина Яковлевна, а также другие жители нашего поселка, что причинило им и мне тяжелые нравственные страдания и послужило причиной нервного расстройства моей жены.

Несмотря на то, что на следующий день газета напечатала опровержение, сообщив, что я жив и произошло недоразумение, я считаю, что ответчик своими действиями нарушил мои права и причинил мне и моим близким моральный вред.

В соответствии со ст.ст. 15, 151, 1099 ГК РФ

ПРОШУ:

Обязать ответчика газету «Петербургский листок» выплатить мне сумму в размере 10354 рублей:

- 10 000 рублей - компенсация морального вреда;

- 300 рублей - оплата услуг врача-психотерапевта;

- 54 рубля - стоимость лекарств.

ПРИЛОЖЕНИЕ:

1. Заметка в газете «Петербургский листок» от «_»     19.. г.

2. Заметка (опровержение) в газете «Петербургский листок» от «_»___19.. г.

3. Справка от врача-психотерапевта.

4. Квитанция об оплате услуг врача-психотерапевта.

5. Квитанция об оплате лекарств.

Подпись                                                                                                         Громов П.П.

 «   » ____________ 19.. г.

Исковое заявление составил ВЛАСЕНКО А.Б.

- 6 -