Глава 8. ОБТУРАЦИОННЫЕ И АСПИРАЦИОННЫЕ АСФИКСИИ

При попадании в дыхательные пути посторонних предметов и веществ ды-

хательные пути могут быть перекрыты ими, нарушение циркуляции воздуха

вызывает развитие асфиксии.

Различают обтурационные и аспирационные асфиксии. К обтурационным от-

носят асфиксии от закрытия верхних дыхательных путей, полости рта и носа

твердыми телами, ряд авторов сюда же относят асфиксии от попадания круп-

ных твердых тел в гортань и трахею. К аспирационным асфиксиям относят

варианты перекрытия дыхательных путей на уровне бронхов и альвеол сыпу-

чими, жидкими или полужидкими массами. Для расследования факта смерти не

столь важно, какой классификацией воспользовался специалист. Юристы

должны лишь помнить о возможных различиях в классифицировании такого ро-

да асфиксии.

Асфиксии от закрытия дыхательных путей

Закрытие дыхательных путей на входе, т.е. закрытие отверстий рта и

носа может происходить от действия каких-либо относительно мягких пред-

метов, например подушки, рук человека и других. Кроме того, такого рода

асфиксии могут происходить при глубоком заталкивании в полость рта мяг-

ких предметов - кляпов.

При исследовании трупов на месте происшествия и в морге при выражен-

ной картине асфиксии в той или иной степени обнаруживаются все признаки,

характерные для быстрой смерти от механической асфиксии. Если предмет,

вызвавший асфиксию, сохранился у наружных дыхательных отверстий или на

входе в дыхательную систему, то исследование факта его действия облегча-

ется. Хорошей информативностью обладает сравнительное исследование сле-

дов взаимоотображения тела на этом предмете и предмета на теле жертвы.

При отсутствии предмета - орудия асфиксии необходимо постараться обнару-

жить и определить характер микрочастиц в области дыхательных отверстий с

целью установления характеристик предмета, использованного для закрытия

отверстий рта и носа.

При закрытии внутренних дыхательных путей инородными телами эти тела,

как правило, легко обнаруживаются при вскрытии грудной полости трупа.

Смерть от аспирационного закрытия дыхательных путей чаще всего ре-

зультат несчастного случая. Инородные тела попадают в дыхательные пути

из ротовой полости. Это может случиться с совершенно здоровыми и нор-

мальными людьми, но чаще такие несчастные случаи происходят с людьми

больными или детьми. При обычном развитии механизма асфиксии проявляются

все характерные признаки быстрой смерти от гипоксии.

У маленьких детей асфиксия может развиться даже при вдыхании в трахею

отдельных небольших предметов. Эти предметы вызывают раздражение слизис-

той оболочки и рефлекторный спазм голосовых связок. Находясь под связка-

ми, предмет вызывает длительное их смыкание, вследствие этого развивает-

ся гипоксия. Без оказания помощи исход, как правило, бывает смертельным.

Из мер медицинского характера при закрытии дыхательных путей наиболее

эффективна трахиостомия - рассечение передней стенки трахеи над груди-

ной. Образующееся при этом отверстие позволяет восстановить дыхание, при

правильном выполнении этой манипуляции риск серьезного травмирования че-

ловека исключается.

В практике органов внутренних дел нередки случаи аспирации рвотных

масс. Большей частью такие несчастные случаи происходят с лицами, нахо-

дящимися в сильной степени алкогольного опьянения, но могут быть

следствием черепно-мозговой травмы, а также иногда имеют место при сры-

гивании у детей раннего детского возраста.

Судебно-медицинская диагностика такого механизма смерти особой слож-

ности не представляет. Факт обнаружения рвотных масс в мелких бронхах и

альвеолах при макро- и микро- их исследовании в сочетании с общеасфикси-

ческими признаками наступления смерти дают достаточные основания для ус-

тановления причины смерти.

Однако следует помнить, что массы типа рвотных могут попасть в трахею

и крупные бронхи в агональном периоде и даже посмертно, имитируя аспира-

цию. Опытный судебный медик легко отличит истинную аспирационную асфик-

сию.

В судебно-медицинской практике встречаются случаи, когда к смерти

приводит аспирация сыпучих веществ типа цемента, зерна, песка и им по-

добных. Осмотр места происшествия и трупа позволяют предположить причину

смерти. При вскрытии трупа в морге сыпучие вещества обнаруживаются в

бронхиальном дереве легких настолько глубоко, насколько им позволили

размеры этих частиц. Мельчайшие частицы, сопутствующие более крупным,

как правило, обнаруживаются в альвеолах легких. Признаки наступления

смерти от асфиксии дополняют картину, на основании которой ставится

окончательный судебно-медицинский диагноз.

Утопление в воде

Вначале следует уточнить значение термина "утопление в воде".

В судебной медицине под утоплением понимают полное погружение тела в

воду. Имеющие место случаи смерти людей от попадания жидкости в дыха-

тельные пути без погружения тела в эту жидкость называют обычно аспира-

цией жидкости.

В зависимости от условий, в которых происходит утопление, а именно от

состояния человека (в сознании или без), от температуры воды, от фактора

внезапности попадания в воду и некоторых других, механизмы наступления

смерти при утоплении могут значительно различаться.

В частности, В.Н. Крюковым с соавторами выделяются следующие механиз-

мы развития процессов умирания человека при погружении в воду:

1. Попавшая в верхние дыхательные пути вода, вызывает раздражение

слизистых оболочек и соответственно нервных окончаний верхнегортанного

нерва (одного из важных нервов, регулирующих деятельность верхних дыха-

тельных путей), далее развивается спазм голосовых связок и рефлекторная

остановка сердечной деятельности. Такой механизм наступления смерти при

утоплении получил название сухого (асфиксического) утопления.

2. Если вода проникает в дыхательные пути (в бронхи, вплоть до альве-

ол), то такое утопление называют истинным, или "мокрым" утоплением. За-

полняющая легкие жидкость при еще работающем дыхании и кровообращении в

большом количестве проникает в кровь, значительно разжижая ее и гемоли-

зируя. Исследованиями установлено, что в кровь может поступать вода в

объеме, примерно равном объему крови. Изменения, происходящие в организ-

ме, приводят к параличу дыхательного центра и остановке дыхания, а затем

и к остановке сердечной деятельности.

3. При воздействии очень холодной воды на тело человека развивается

спазм сосудов кожи и легких, сильно сокращаются мышцы, участвующие в ак-

те дыхания, в силу этого нарушается дыхание и сердечная деятельность,

развивается гипоксия мозга и наступает смерть еще до развития основных

симптомов истинного утопления.

Различия условий утопления обусловливают различия механизма наступле-

ния смерти и продолжительности умирания. В среднем период умирания при

утоплении продолжается от 5 до 10 минут.

Судебно-медицинская диагностика утопления не всегда достаточно проста

вследствие возможности разнообразного протекания механизма умирания, она

затруднена также при длительном пребывании трупов в воде.

Об утоплении в воде могут в той или иной степени свидетельствовать

следующие признаки, обнаруживаемые при наружном исследовании трупов:

бледность кожных покровов более выраженная, чем при смерти от других

причин; трупные пятна с сероватым оттенком с розоватым окрашиванием по

периферии; наличие так называемой "гусиной кожи"; обнаружение розова-

то-белой пены у отверстий рта и носа (через пару дней она высыхает и в

местах ее расположения остается только сетчатая грязно-серая пленка).

При исследовании трупа в морге обнаруживаются: ярко выраженная эмфи-

зема легких; под плеврой наблюдаются расплывчатые розоватые пятна - пят-

на Рассказова-Лукомского (при нахождении трупа в воде более двух недель

эти пятна могут исчезать); в желудке большое количество жидкости; жид-

кость в повышенных количествах находится и в других полостях и пазухах

тела жертвы; выявляются и другие признаки утопления.

Важное значение для диагностирования утопления имеет метод обнаруже-

ния планктона в органах и тканях тела человека. Планктон - мельчайшие

животные и растительные организмы, живущие в воде естественных, не

сильно загрязненных водоемов. Из всего планктона наибольшее судебно-ме-

дицинское значение имеют диатомеи, разновидность фитопланктона (расти-

тельного планктона), так как они имеют панцирь из неорганических соеди-

нений кремния, (рис. 8-1) Вместе с водой планктон попадает в кровеносное

русло и заносится в ткани и органы тела. (рис. 8-2) Размеры раковин

планктона, попадающего во внутренние органы, могут быть от 5 до 50 мик-

рон. В лаборатории путем использования достаточно трудоемкой методики из

внутренних органов трупа готовят препараты для микроскопии, в которых и

обнаруживают планктон по характерному строению раковин.

Состав планктона достаточно характерен для каждого конкретного водое-

ма или участка крупного водоема, такого как река. Поэтому, сравнив

планктон, выделенный из органов трупа, с планктоном, полученным в пробах

воды, изъятых в месте обнаружения трупа, можно установить: в этом или

ином месте произошло утопление. Поэтому в судебно-медицинскую лаборато-

рию необходимо предоставлять пробы воды из места обнаружения трупа.

При обнаружении трупа в воде можно столкнуться с тем, что смерть че-

ловека наступила не от утопления, а от других причин. Например, лица,

страдающие выраженными заболеваниями сердечнососудистой системы, могут

умереть от сердечно-сосудистой недостаточности. Острая остановка сердеч-

ной деятельности может произойти и при резком погружении в холодную воду

(при нырянии) человека, сильно перегревшегося на солнце. Лица, прыгающие

в воду с возвышений, могут быть травмированы о препятствие, находящееся

в воде близко к поверхности. От ударов головой о такое препятствие воз-

никают переломы в шейном отделе позвоночника с травмированном спинного

мозга. Смерть может наступить от этой травмы, и признаков утопления не

будет. Если травма несмертельная, то потерявший сознание человек может

утонуть в воде. Поэтому при исследовании трупов, извлеченных из воды,

судебные медики внимательно осматривают шейный отдел позвоночника.

Свои особенности имеет утопление в соленой воде, например в морской.

Особенности обусловлены тем, что в соленой морской воде концентрация со-

лей больше, чем в крови. Поэтому, подчиняясь законам физической химии,

молекулы воды не переходят в кровь из морской воды, а наоборот из крови

переходят в просвет легких в морскую воду. Вязкость крови повышается.

Исследования на планктон при утоплении в морской воде дают отрицательный

результат, хотя планктон в чистой морской воде имеется в большом коли-

честве. При исследовании трупов, извлеченных из морской воды, обнаружи-

ваются признаки аспирационной асфиксии, естественно, при развитии соот-

ветствующего механизма умирания. Если труп обнаружен в море, но мог по-

пасть туда после утопления человека в реке, то судебные медики могут от-

ветить на вопрос следствия: "Где произошло утопление - в реке или в мо-

ре?"

Утопление может происходить и в других жидкостях. В этом случае в за-

висимости от условий утопления могут быть обнаружены те или иные призна-

ки.

Утопление чаще всего бывает несчастным случаем, но может быть и само-

убийством и даже убийством. Как уже отмечено выше, судебные медики в

большинстве случаев могут достаточно четко решить вопрос: живым или

мертвым попал человек в воду. Но оказать действенную помощь следствию в

решении вопроса о роде смерти, т.е. о том, что же произошло - убийство,

самоубийство или несчастный случай, они в большинстве случаев не в сос-

тоянии. Ими могут быть обнаружены лишь косвенные свидетельства борьбы и

самообороны - повреждения на теле жертвы. Иногда сочетание ряда обстоя-

тельств, установленных судебными медиками и следствием при осмотре места

обнаружения трупа, могут достоверно свидетельствовать об убийстве. Нап-

ример, из воды извлечен труп со связанными ногами и руками, причем руки

за спиной, а судебный медик установил, что смерть наступила от утопления

в воде. Такие сочетания данных более свидетельствует об убийстве путем

утопления, нежели чем о самоубийстве или несчастном случае.

Сбрасывание тел жертв в воду - один из распространенных способов из-

бавления от тела при убийствах. В таких ситуациях в воду попадают тела

уже мертвых людей, и при судебно-медицинском их исследовании это будет

установлено. При этом судебные медики в большинстве случаев могут с той

или иной степенью достоверности определить истинную причину смерти чело-

века.

По состоянию тканей трупа возможно приблизительно установить давность

его пребывания в воде. На кистях рук трупа, находящегося в воде, проис-

ходит быстрое набухание и сморщивание эпидермиса (образно такое состоя-

ние эпидермиса называют "руки прачки"). Затем начинается отделение эпи-

дермиса от подлежащего дермального слоя кожи, в итоге он практически

полностью отслаивается от подлежащего слоя кожи - дермы и может быть

снят с кисти в виде перчатки. Такое явление получило название "перчатка

смерти". Наличие одежды на кистях и стопах задерживает развитие мацера-

ции.

Развитие мацерации в значительной мере зависит от температуры воды, в

которой находится труп.

При работе с трупами, извлеченными из воды, на основе этих ориентиру-

ющих данных сотрудники органов внутренних дел, при отсутствии судебного

медика, могут самостоятельно уже на месте обнаружения трупа предположи-

тельно оценить давность пребывания трупа в воде.

Кроме мацерации, труп, находящийся в воде, подвергается гнилостному

изменению. Естественно, чем выше температура воды, тем интенсивнее про-

исходит гниение. В практике приходилось наблюдать трупы с признаками вы-

раженных гнилостных изменений, развившимися в течение 12-20 часов пребы-

вания трупа в теплой воде.

После двухнедельного нахождения трупа в воде начинается выпадение во-

лос, через некоторое время они могут быть утрачены полностью. Гнилостные

газы, накапливающиеся в тканях и полостях трупа, способны поднять его на

поверхность воды. Отмечаются случаи всплывания трупов, даже когда к ним

привязан груз весом до 25 кг.

Труп может получать повреждения в воде при ударах о твердые предметы

(например, когда его несет быстрое течение), от водных транспортных

средств. При наличии трупоядных животных он может быть ими объеден в той

или иной степени.

При судебно-медицинском исследовании трупов, извлеченных из воды, су-

дебные медики могут решать самые разнообразные вопросы как общего плана,

так и специфичные для этого вида смерти.

Раздел 2

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ