Глава 27. ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ

Скоропостижной называется смерть, наступившая неожиданно для окружаю-

щих на фоне кажущегося здоровья. Причиной скоропостижной смерти является

какое-либо скрыто протекавшее заболевание или заболевание, течение кото-

рого по своему характеру не предвещало наступления смерти.

Иногда для обозначения такого варианта наступления смерти используют

термин внезапная смерть, термины скоропостижная и внезапная примени-

тельно к смерти принято считать синонимами.

Возможно, однако, что некоторыми авторами в эти слова вкладывается

несколько различающийся смысл.

В судебно-медицинской практике до трети всех трупов составляют трупы

лиц, умерших скоропостижной смертью.

Скоропостижная смерть может наступить в любых условиях: на работе,

дома, в дороге, на отдыхе и др. Умирание может происходить полностью на

глазах у окружающих, а может быть и в отсутствие кого-либо. При скоро-

постижной смерти механизм умирания часто полностью повторяет механизм

умирания при действии внешнего фактора. Например, неожиданно человек на-

чинает задыхаться, как при аспирационной асфиксии, и умирает при явлени-

ях асфиксии.

Поэтому в таких случаях обязательно надо проводить судебно-медицинс-

кое исследование трупов с целью исключения возможной насильственной

смерти.

Большая проблема состоит в том, чтобы полноценно провести осмотр мес-

та происшествия в случаях обнаружения трупа скоропостижно умершего чело-

века. С сожалением приходится констатировать, что при отсутствии явных

признаков "криминальной смерти", как выражаются практики, осмотр носит

поверхностный, формальный характер, а по его результатам в дальнейшем

невозможно решить какие-либо вопросы. Если затем при исследовании трупа

в морге обнаруживаются признаки насильственной смерти "криминального"

характера, то информация, которая могла бы быть получена при осмотре

места происшествия, безвозвратно утрачивается.

Под скоропостижную смерть могут быть замаскированы высококвалифициро-

ванные убийства. Думается, в большинстве случаев такие убийства остаются

латентными или нераскрытыми, как раз из-за плохой работы на месте проис-

шествия.

Судебные медики обнаруживая причины, приведшие человека к скоропос-

тижной смерти, дают важную информацию органам здравоохранения, на основе

которой те проводят профилактические и санитарно-гигиенические мероприя-

тия. Например, при обнаружении в качестве причины смерти какого-либо

грозного инфекционного заболевания органы здравоохранения приступают к

выявлению источника инфекции и стараются активными мероприятиями не до-

пустить распространения этой инфекции.

Причины скоропостижной смерти лиц разного возраста значительно отли-

чаются.

Наиболее часто встречающимися причинами скоропостижной смерти детей в

возрасте до года являются: недиагностированные инфекционные заболевания;

аллергические реакции; и др.

В школьном возрасте причинами скоропостижной смерти могут быть: ин-

фекции; болезни дыхательной системы; ревматизм и скрытые пороки развития

сердечно-сосудистой системы.

В молодом возрасте смерть от скрыто протекающих заболеваний достаточ-

но редка. Она может наступить: от острой коронарной недостаточности; от

ревматических поражений сердца; от инфекций; от других заболеваний. При

исследовании трупов молодых людей, умерших скоропостижной смертью, от

судебного медика требуется большая внимательность, так как морфологичес-

кая картина заболевания не всегда бывает ярко выражена.

Наиболее часто встречается скоропостижная смерть людей в зрелом и по-

жилом возрасте. У лиц этих возрастных групп самой частой причиной смерти

бывает ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и их сочета-

ния. Мужчины чаще, чем женщины, умирают скоропостижно.

Ишемическая болезнь представляет собой заболевание сердца вследствие

уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Препятствием для хо-

рошего кровоснабжения служат атеросклеротические изменения в сосудах,

питающих сердечную мышцу. Заболевание это многообразно. В рамках разра-

ботанной классификации ишемической болезни сердца (ИБС) выделяют следую-

щие ее формы:

1) инфаркт миокарда; 2) стенокардия; 3) кардиосклероз, очаговая дист-

рофия миокарда; 4) нарушение сердечного ритма; 5) острая коронарная не-

достаточность - первичная остановка сердца, которая может явиться ослож-

нением любой из указанных выше форм заболевания и привести к быстрой

смерти.

Скоропостижная смерть от ишемической болезни сердца является ре-

зультатом резкого нарушения возможностей сердца адекватно адаптироваться

к изменениям внешних и внутренних условий функционирования. Поясним ска-

занное на модели, несколько грубоватой, но доступной пониманию немеди-

ков. В какой-то период времени сердечная мышца, сосуды и нервы сердца

несколько больше, чем обычно, страдали от недостатка кислорода,

вследствие волнообразного течения ИБС. Не думая об этом, человек принял

алкогольные напитки, не обязательно даже в больших количествах. В то же

время установилась такая погода, при которой в месте проживания этого

человека содержание кислорода в воздухе уменьшилось, а концентрация

вредных веществ повысилась. Совершенно случайно в это же время возникла

небольшая стрессовая ситуация. Сердце не выдерживает сочетания этих обс-

тоятельств и человек скоропостижно умирает от острой коронарной недоста-

точности.

На ускоренное развитие атеросклероза и обусловленной им ишемической

болезни сердца большое влияние оказывают так называемые факторы риска,

главные из них: повышенное давление; избыток холестерина; ожирение и ку-

рение. Достаточно большое значение при наступлении скоропостижной смерти

имеют следующие внешние факторы: физическое перенапряжение; психо-эмоци-

ональное напряжение; алкогольная интоксикация; резкая смена метеорологи-

ческих условий.

На втором месте после болезней сердца в качестве причин скоропостиж-

ной смерти выступают болезни органов дыхания. В частности, такая смерть

возможна при пневмониях, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни,

туберкулезе, злокачественных опухолях и некоторых других.

Скоропостижная смерть в зрелом и пожилом возрастах возможна также при

токсических формах инфекционных заболеваний, в первую очередь от токси-

ческой формы гриппа.

Могут быть и многие другие причины внезапной для окружающих смерти

человека на фоне внешнего здоровья. Часто несколько причин действуют в

сочетании, например, инфекционная интоксикация и ишемическая болезнь

сердца.

Судебные медики диагностируют причину смерти при судебно-медицинском

исследовании трупа на основе обнаружения соответствующих морфологических

изменений органов и тканей как на макроуровне, непосредственно при

вскрытии, так и на микроуровне при гистологическом исследовании кусочков

органов и тканей. Кроме этих исследований, бывает необходимо провести

химические, биохимические, бактериологические и другие лабораторные исс-

ледования.

Большое значение при работе с трупами скоропостижно умерших людей

имеют исходные данные. Они могут быть получены судебным медиком в доста-

точном объеме только через сотрудников органов внутренних дел. Поэтому

со стороны последних требуется приложить усилия по сбору информации об

умершем человеке. Это и медицинские документы, показания очевидцев уми-

рания, информация родственников и др. С использованием такого рода дан-

ных судебный медик быстрее и точнее установит истинную причину смерти,

информирует об этом правоохранительные органы и органов здравоохранения.

Особенности исследования трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях.

Судебно-медицинское исследование трупов лиц, умерших в лечебных учрежде-

ниях, проводится на том же основании и в том же порядке, какие предус-

мотрены для всех остальных трупов. Особенности работы судебного медика с

такими объектами обусловлены тем, что в большинстве случаев погибшему

человеку в лечебном учреждении оказана медицинская помощь в том или ином

объеме. Например, при хирургическом лечении больного с травмой могут

быть иссечены края повреждений, удалены осколки костной ткани, зашиты

раны и т.п. Более того, в ходе оказания медицинской помощи могут быть

внесены дополнительные травмы, например при закрытом массаже сердца мо-

гут быть сломаны ребра и грудина.

Все это судебный медик должен учитывать при работе с трупом. Но для

этого ему необходима информация из лечебного учреждения. В первую оче-

редь это, конечно, разного рода медицинские документы. Большую ценность

представляют рентгенограммы повреждений, выполненные в ходе оказания ле-

чебной помощи. Эти документы обязаны предоставить судебному медику сот-

рудники органов внутренних дел. Если по факту причинения повреждений уже

возбуждено уголовное дело, то такие документы должны быть получены про-

цессуальным путем с соответствующим оформлением. В сложных случаях доку-

ментальной информации бывает недостаточно. В такой ситуации целесообраз-

но допросить медицинский персонал, принимавший участие в лечебной работе

по конкретному случаю. Если возбуждено уголовное дело, то лучше оформить

такой допрос официально, естественно, его должен провести следователь,

но с участием судебного медика в качестве специалиста или эксперта.

При проведении судебно-медицинского исследования трупа лица, умершего

в лечебном учреждении, целесообразно поставить перед экспертом несколько

вопросов в дополнение к обычным. В частности, при наличии на трупе мно-

жественных повреждений целесообразно дифференцировать, какие из них при-

чинены в момент травмирования, а какие при проведении лечебных мероприя-

тий. Целесообразно поставить вопрос о том, какие изменения внесены в

повреждения в ходе лечения. Предвосхищая развитие ситуации, можно поста-

вить перед экспертом задачу оценить качество проведенной лечебной рабо-

ты, все ли было сделано для спасения жизни потерпевшего. К решению таких

вопросов желательно привлечь врача той врачебной специальности, к компе-

тенции которой относится умерший пострадавший.

Обнаруживая при вскрытии трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях,

факты, свидетельствующие о насильственной смерти, и, более того, факты,

говорящие о совершении преступления, судебные медики, как и в других

случаях, обязательно ставят в известность об этом правоохранительные ор-

ганы и проводят исследование таким образом, чтобы в дальнейшем можно бы-

ло ответить на возникающие у следствия вопросы.