Глава 23. УМИРАНИЕ И СМЕРТЬ. КЛАССИФИКАЦИЯ СМЕРТИ

Понятие смерти напрямую связано с понятием жизни, смертью завершается

жизнь. Поэтому для понимания того, что такое смерть и как она наступает,

необходимо вначале дать определение жизни.

В попытках понять себя и окружающий мир люди за всю историю челове-

чества создали множество теорий о существе жизни от самых примитивных до

очень сложных, от грубо конъюнктурных до максимально объективных. Для

судебной медицины, конечно же, естественно использовать в своей дея-

тельности научнообоснованный биологический подход к пониманию процессов

жизни и умирания.

Самое общее и краткое биолого-философское определение жизни звучит

следующим образом: "Жизнь - форма существования белковых молекул". Пос-

тепенное совершенствование простейших форм жизни привело к возникновению

сложных форм организации белковых молекул - белковых тел, или еще упот-

ребляют термин - белковых систем. Белковые тела от белковых молекул от-

личаются высокой степенью специализации и интеграции составляющих их

частей.

Усложнение форм жизни естественным образом повлекло за собой усложне-

ние механизма ее прекращения, т.е. процесса умирания. Сложность процесса

породила многообразие его определений.

Из общепринятых определений смерти следует обратить внимание на пред-

ложенное Организацией Объединенных Наций: "Смерть - это полное прекраще-

ние всех жизненных функций организма".

Наиболее приемлемым для судебно-медицинской науки и практики следует

считать чисто биологическое определение смерти: "Смерть - это прекраще-

ние жизнедеятельности организма и вследствие этого - гибель индивидуума

как обособленной живой системы, сопровождающаяся разложением белков и

других биополимеров, являющихся основным материальным субстратом жизни".

Наука, которая изучает процесс умирания, смерть и причины, приводящие

к ней, называется танатологией. В рамках судебной медицины эти проблемы

рассматриваются в разделе - судебномедицинская танатология. Судебно-ме-

дицинская танатология изучает смерть с позиций интересов правоохрани-

тельных органов, раскрывающих и расследующих преступления.

Судебной медициной смерть человека рассматривается в первую очередь

как смерть системы и поэтому при ее определении судебные медики ориенти-

руются на основополагающие функции организма: деятельность центральной

нервной системы; кровообращение и дыхание. Практически, человека считают

мертвым с момента прекращения сердцебиения и дыхания. В условиях клини-

ки, для установления факта смерти используют технику, регистрирующую ос-

новные функции живого организма.

После прекращения главных функций организма ткани и органы некоторое

время сохраняют способность функционировать, используя резервные, глав-

ным образом внутриклеточные, механизмы жизнеобеспечения.

После отключения дыхания и кровообращения кора головного мозга сохра-

няет жизнеспособность на протяжении 6-8 минут, после чего в ней наступа-

ют необратимые изменения. Несколько дольше способны сохраняться подкор-

ковые центры головного мозга и спинной мозг. У остальных тканей тела эти

способности значительно большие, чем у мозга. Например, костный мозг мо-

жет сохранять свою способность вернуться к нормальной деятельности на

протяжении 3-4 часов после смерти организма в целом; кожа, костная

ткань, сухожилия более того - до 20 часов.

Обычное умирание, если так можно выразиться, состоит из нескольких

стадий, последовательно сменяющих друг друга:

1. Предагональное состояние. Оно характеризуется глубокими нарушения-

ми деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможен-

ностью пострадавшего, низким артериальным давлением, цианозом, блед-

ностью или "мраморностью" кожных покровов. Такое состояние может длиться

достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи.

2. Следующая стадия - агония. Последняя стадия умирания, в которой

еще проявляются главные функции организма в целом - дыхание, кровообра-

щение и руководящая деятельность центральной нервной системы. Для агонии

характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспе-

ченность тканей питательными веществами, но главным образом кислородом,

резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыха-

ния и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию

умирания. При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный пе-

риод может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недол-

го, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на

несколько часов и даже более.

3. Следующий этап процесса умирания - клиническая смерть. На этом

этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента

и принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются мини-

мальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап кли-

нической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно

вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При

обычных комнатных условия продолжительность этого периода составляет 6-8

минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно

восстановить функции коры головного мозга.

4. Биологическая смерть - это конечный этап умирания организма в це-

лом, сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изме-

нений в центральной нервной системе, постепенно распространяющейся на

остальные ткани.

С момента наступления клинической смерти начинают развиваться пос-

мертные изменения тела человека, которые обусловливаются прекращением

функций организма, как биологической системы. Они существуют параллельно

с продолжающимися процессами жизнедеятельности в отдельных тканях.

В быту и медицинской практике имеют место случаи глубокого угнетения

жизнедеятельности организма человека в виде комы, обморока, летаргичес-

кого сна и им подобных состояний. Эти состояния могут ошибочно восприни-

маться малосведущими людьми, как смерть. Однако, такая мнимая смерть мо-

жет быть легко дифференцирована от настоящей. Основанием для этого слу-

жат посмертные процессы, развивающиеся на трупах только в том случае,

если смерть действительно наступила. Поэтому многочисленные рассказы об

ошибочном захоронении якобы живых людей, не более чем вымыслы или заб-

луждения от неграмотности. Захоронить человека живым можно только пред-

намеренно.

Первые достоверные признаки смерти появляются на трупе уже через

10-15 минут после прекращения сердцебиения. В частности, в глазных ябло-

ках значительно падает внутриглазное давление, вследствие этого при

сдавлении глазных яблок изменяется форма зрачка из круглой она стано-

виться овальной (признак Белоглазова).

У живых людей этого не отмечается. В качестве признака прекращения

деятельности центральной нервной системы изучаются реакции зрачков на

свет: если они сужаются при освещении, то это значит, что человек жив,

отсутствие реакции свидетельствует о смерти. Еще один признак: при разд-

ражении конъюнктивы или роговицы глаза у живого человека происходит ав-

томатическое сведение век, у мертвого эта реакция отсутствует.

При наличии соответствующих условий для установления смерти самыми

надежными являются методы электрокардиографии и электроэнцефалографии,

регистрирующие электрические импульсы, имеющие место при функционирова-

нии сердца и центральной нервной системы.

Через 1,5-2 часа после смерти на трупе появляются достаточно четкие

признаки посмертных изменений, таких как трупные пятна, трупное окочене-

ние, трупное подсыхание. Несколько позднее четко определяется значи-

тельное понижение температуры тела, также достоверно свидетельствующее о

наступлении смерти.

Классификация смерти

Как уже отмечалось, смерть может наступить от различных внешних и

внутренних причин. На основе характеристик факторов, вызывающих наступ-

ление смерти, созданы несколько судебно-медицинских классификаций смер-

ти, которые, естественно, учитывают интересы правоохранительных органов

и положения уголовно-процессуального закона.

Рассмотрим одну из наиболее распространенных классификаций.

В соответствии с этой классификацией смерть делится на две категории:

насильственная и ненасильственная. Насильственной принято считать

смерть, наступившую в результате действия на организм человека внешнего

фактора: механического, химического, физического и др.

Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями и реже глубокими

возрастными изменениями (от старости).

В некоторых случаях действие внешних и внутренних факторов происходит

совместно, при этом бывает трудно определить, какой из них играет веду-

щую роль.

Насильственная смерть может быть убийством, самоубийством или нес-

частным случаем, это называют родом насильственной смерти. Определение

рода насильственной смерти входит в компетенцию правоохранительных орга-

нов, судебные медики род смерти не устанавливают. Но своими исследовани-

ями трупа на месте происшествия и в морге, а также исследованиями следов

биологического происхождения они могут дать следователю основания для

констатации рода насильственной смерти: убийства, самоубийства или нес-

частного случая. Естественно, следователь принимает окончательное реше-

ние на основе совокупности всех собранных им данных, в числе которых и

судебно-медицинские.

Среди возможных вариантов ненасильственной смерти выделяют понятие

скоропостижной. К скоропостижной относят смерть человека, которая насту-

пила неожиданно для окружающих на фоне кажущегося здоровья.

Вид смерти определяют по характеру фактора, который привел человека к

смерти. При этом факторы группируют по механизму их действия и иным

признакам.

Выделяют следующие виды насильственной смерти: от механических пов-

реждений; от механической асфиксии; от отравления; от действия высокой и

низкой температур; от действия электричества; от действия изменения ба-

рометрического давления; от действия лучистой энергии. Реже встречаются

некоторые другие виды насильственной смерти.

Насильственная смерть одного и того же вида может быть разной по ро-

ду, т.е. может быть и убийством, и самоубийством, и несчастным случаем.

Проиллюстрируем сказанное следующим простым примером. Допустим, человек

отравился метиловым спиртом - сильным ядом. Судебные медики, при опреде-

ленных обстоятельствах, достаточно легко установят, что произошло отрав-

ление метиловым спиртом, следовательно смерть относится к категории на-

сильственных, вид смерти - отравление. А вот установление рода смерти

обязанность правоохранительных органов. Человек мог сам осознанно налить

себе в стакан метилового спирта и выпить его, желая прервать свою жизнь.

Установив это, правоохранительные органы квалифицируют событие как само-

убийство. Если же будет установлено, что яд в стакан был налит другим

человеком, который знал, что он делает, то это уже убийство. Если же

пострадавший выпил метиловый спирт по ошибке, приняв его за этиловый, и

эта ошибка никем не была подстроена, то налицо несчастный случай. При

определении рода смерти, в обрисованной ситуации, судебная медицина

практически ничем не может помочь следствию. Но во многих случаях ее по-

мощь может быть, если не решающей, то значительной.

Ненасильственную смерть подразделяют на следующие основные виды: от

заболеваний сердечно-сосудистой системы; от заболеваний органов дыхания:

от заболеваний центральной нервной системы; от заболеваний органов пище-

варения и другие.

В данной главе изложены общие положения судебно-медицинской танатоло-

гии. Эти положения, в той или иной степени, характерны для всех катего-

рий, родов и видов смерти, с которыми приходится работать судебным меди-

кам, оказывая помощь правоохранительным органам. Особенности наступления

смерти, при тех или иных обстоятельствах, освещаются в других главах. В

учебнике уделено внимание основным причинам скоропостижной смерти и

признакам, позволяющим дифференцировать ее от разновидностей на-

сильственной смерти.