Глава 21. ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ, ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА ГЕМОГЛОБИН КРОВИ

Гемоглобин - сложный белок, молекула которого содержит четыре атома

железа. Он находится в эритроцитах крови. Основная функция гемоглобина -

перенос кислорода. Одна молекула способна присоединить 4 атома кислоро-

да. В эритроцитах взрослого человека содержится около 750 грамм гемогло-

бина.

В организме происходит постоянный распад и воспроизводство эритроци-

тов, которые живут 100-120 дней. Гемоглобин распадается, а продукты его

распада выводятся из организма, при этом теряется железо. Поэтому железо

должно восполняться, поступая с продуктами питания в достаточном коли-

честве. При недостаточном поступлении в организм человека железа разви-

вается железодифицитная анемия - заболевание, приводящие к недостаточ-

ности гемоглобина в крови.

Те или иные воздействия на гемоглобин крови нарушают его главную

функцию - перенос кислорода, тем самым вызывается недостаточное насыще-

ние органов и тканей кислородом - гипоксия. При неустранении причин ги-

поксии наступает смерть человека.

Отравление окисью углерода

Среди всех отравлений, попадающих в поле деятельности судебных меди-

ков, отравления окисью углерода стоят на втором месте после отравлений

этиловым алкоголем.

Окись углерода (химическая формула - СО) - продукт неполного сгорания

углерода, образуется там, где углеродсодержащие вещества сгорают в усло-

виях недостаточного доступа воздуха. В чистом виде это газ без цвета и

запаха, немного легче воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь

скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. На практике СО встре-

чается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосфер-

ным воздухом.

Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием,

отсюда произошло бытовое название этого газа - угарный газ. Отравления

угарным газом - это чаще всего несчастные случаи в быту при неправильном

пользовании газовым и печным отоплением, в гаражах при работе двигателя

автомобиля, при пожарах и в других ситуациях. Встречаются самоубийства

путем отравления угарным газом, очень редко, но встречаются убийства,

замаскированные под самоубийство или несчастный случай.

Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, по-

падая в легкие с атмосферным воздухом она затем растворяется в плазме

крови, проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с гемогло-

бином. Образуется комплекс - карбоксигемоглобин, который не способен

присоединять и переносить кислород. Если поступление окиси углерода в

организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно на-

капливается в таком количестве, какое препятствует нормальному переносу

кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более

половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана ква-

лифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчи-

вость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года пере-

носят отравление угарным газом легче, чем мужчины.

Чем выше концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для

жизни концентрация карбоксигемоглобина в крови. Например, если концент-

рация угарного газа в воздухе составляет 0,02-0,03 %, то за 5-6 часов

вдыхания такого воздуха создастся концентрация карбоксигемоглобина 25-30

%, если же концентрация СО в воздухе будет 0,3-0,5 %, то смертельное со-

держание карбоксигемоглобина на уровне 65-75% будет достигнуто уже через

20-30 минут пребывания человека в такой среде.

Один из вариантов самоубийства путем отравления угарным газом описан

во многих научных и популярных книгах. С помощью резинового шланга вых-

лопные газы, содержащие большое количество угарного газа, от выхлопной

трубы автомобиля доставляются в салон, где и находится самоубийца. Прак-

тические наблюдения и эксперименты показывают, что уже через 2-3 минуты

в салоне автомобиля создается концентрация угарного газа около 1%. Для

того чтобы человек умер, достаточно всего 10 минут пребывания в такой

атмосфере. При исследовании трупов лиц, умерших в подобной ситуации, в

их крови обнаруживают концентрацию карбоксигемоглобина около 70%.

Отравление угарным газом может проявиться резко или же замедленно, в

зависимости от концентрации. При очень больших концентрациях отравление

наступает быстро, характеризуется быстрой потерей сознания, судорогами и

остановкой дыхания. В крови, взятой из области левого желудочка сердца

или из аорты, обнаруживается высокая концентрация карбоксигемоглобина -

до 80%. При небольшой концентрации угарного газа симптомы развиваются

постепенно: появляется мышечная слабость; головокружение; шум в ушах;

тошнота; рвота; сонливость; иногда, наоборот, кратковременная повышенная

подвижность; затем расстройство координации движений; бред; галлюцина-

ции; потеря сознания; судороги; кома и смерть от паралича дыхательного

центра. Сердце может сокращаться еще некоторое время после остановки ды-

хания. Отмечены случаи гибели людей от последствий отравления спустя да-

же 2-3 недели после события отравления.

Для установления факта смерти от отравления угарным газом значение

имеют данные, полученные при исследовании места происшествия, характер

обстановки и наличие источников угарного газа дают основания предполо-

жить причину смерти. Большое значение имеет информация, полученная в хо-

де исследования трупа на месте его обнаружения и в морге. В частности,

при наружном осмотре трупа обращают на себя внимание трупные пятна - они

яркие, красновато-розовые, за счет того, что кровь, насыщенная карбокси-

гемоглобином, ярко-алая. При биохимическом исследовании крови от трупа в

ней устанавливают наличие карбоксигемоглобина в концентрациях от 55 до

80% и даже более.

При дифференциации случаев прижизненного или посмертного попадания

людей в зону повышенной концентрации угарного газа следует помнить, что

в крови лиц, оказавшихся в таком месте мертвыми, карбоксигемоглобин тоже

образуется за счет посмертного связывания гемоглобина и угарного газа,

однако в этом случае концентрация карбоксигемоглобина обычно не превыша-

ет 20-30%. В таких случаях судебные медики должны устанавливать действи-

тельную причину смерти человека. Помочь дифференцировать самоубийство от

убийства, в случаях отравления угарным газом судебные медики не в состо-

янии. Они могут лишь обнаружить следы борьбы или самообороны, которые

только косвенно будут свидетельствовать о роде смерти.

Отравление метгемоглобинобразующими ядами

К ядам, образующим метгемоглобин, относятся бертолетова соль (хлорно-

ватокислый калий), нитриты (азотистокислые соли натрия), анилин, динит-

робензол и некоторые другие. Эти вещества широко используются в промыш-

ленности и в медицинской практике. Количество отравлений такими ядами

сравнительно невелико. Они ошибочно принимаются внутрь вместо ле-

карственных веществ или с пищевыми продуктами.

Метгемоглобин - вещество, которое образуется путем окисления железа,

находящегося в гемоглобине. Образованное стойкое соединение препятствует

присоединению кислорода к гемоглобину, тем самым нарушается процесс дос-

тавки кислорода к клеткам органов и тканей.

В зависимости от дозы отравление может быть различным по тяжести, су-

дебные медики чаще всего сталкиваются со смертельными отравлениями этими

ядами. Первые симптомы появляются при таких отравлениях уже через 1-2

часа, в частности наблюдаются: головокружение, головная боль, нарушение

пространственной ориентации.

Слизистые оболочки, кожа на пальцах и на ушных раковинах приобретает

синюшный оттенок. Позднее присоединяются рвота, одышка, помрачение соз-

нания, кожа приобретает сероватую окраску. Выражены явления кислородной

недостаточности. При тяжелом отравлении без оказания медицинской помощи

смерть может наступить спустя несколько часов после приема яда.

Диагностика отравления основывается на данных, полученных в ходе оп-

роса свидетелей умирания, на результатах химического исследования ве-

ществ, предположительно вызвавших интоксикацию. Такого рода информация

должна быть собрана и предоставлена судебному медику сотрудниками орга-

нов внутренних дел. Естественно, большое значение имеет исследование

трупа на месте его обнаружения и в морге. Но чаще в морг такие погибшие

доставляются не с места происшествия, а из медицинских учреждений, поэ-

тому важно исследовать информацию, содержащуюся в медицинских докумен-

тах.

При судебно-медицинском исследовании в первую очередь отмечают внеш-

ние признаки, присущие отравлениям такими ядами. Наличие большого коли-

чества метгемоглобина в крови обусловливает ее коричневатый оттенок,

вследствие этого трупные пятна темносерые с буроватым оттенком.

При вскрытии полостей трупа обнаруживаются: характерная окраска внут-

ренних органов, полнокровие внутренних органов, мелкие кровоизлияния во

внутренние органы и некоторые другие изменения.

Химическое исследование крови позволяет установить наличие и коли-

чественное содержание метгемоглобина. При смертельном отравлении обычно

находят, что количество метгемоглобина в крови не менее 60-70%.

Совокупность указанных данных позволяет достаточно четко диагностиро-

вать отравление каким-либо метгемоглобинобразующим ядом.