Глава 18. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ

Разного рода излучения постоянно воздействуют на живые организмы. В

числе излучений, оказывающих вредное воздействие, находятся ионизирующие

излучения, особенность их заключается в том, что они ионизируют живые

ткани при прохождении через них.

Ионизирующее действие оказывают следующие виды излучений:

1. Рентгеновские лучи - короткие электромагнитные волны;

2. Гамма-лучи - электромагнитные волны, подобные рентгеновским, но

несколько меньшей длины;

3. Нейтроны - тяжелые незаряженные частицы, основа ядер атомов;

4. Электроны - легкие отрицательно заряженные частицы, существуют во

всех стабильных атомах, электроны, испускаемые во время радиоактивного

распада вещества, называются бета-лучами;

5. Протоны - тяжелые положительно заряженные частицы, обнаруживаемые

в ядрах всех атомов, в большом количестве встречаются в открытом космо-

се;

6. Альфа-частицы - ядра атомов гелия, лишенные всех орбитальных

электронов, представляют собой два нейтрона и два протона, сцепленные

между собой:

7. Тяжелые ионы - ядра любых атомов, лишенные орбитальных электронов

и передвигающиеся с большой скоростью, они в большом количестве при-

сутствуют в космическом пространстве.

Ионизирующие излучения могут быть вызваны воздействием внешнего ис-

точника энергии. Например, рентгеновское излучение получают путем преоб-

разования электрической энергии в рентгеновской трубке. Некоторым ве-

ществам присуще самопроизвольное выделение ионизирующей энергии, это яв-

ление называется радиоактивностью.

Ионизирующие излучения названы так потому, что они вызывают иониза-

цию. Ионизацией является акт разделения электрически нейтрального атома

на две противоположно заряженных частицы: электрон (отрицательная) и ион

(положительная). Процесс взаимодействия ионизирующего излучения со сре-

дой называется облучением. При этом излучение передает свою энергию об-

лучаемым тканям.

При прохождении через живой организм ионизирующее излучение передает

свою энергию тканям и клеткам неравномерно, очень большое количество

энергии приходится концентрированно на отдельные участки тканей и группы

клеток, что вызывает в них грубые нарушения, большая же часть клеток ос-

тается неповрежденной. Но наличие участков пораженной ткани провоцирует

возникновение разного рода патологических процессов от Рубцовых измене-

ний до нарушения передачи генетической информации. Другие виды энергии,

например тепловая, поглощаются и распространяются в организме практичес-

ки равномерно, не нарушая жизнедеятельности клеток и тканей, и только в

очень больших количествах причиняют повреждения.

Для понимания механизма травмирования человека воздействием ионизиру-

ющего излучения необходимо иметь представление о некоторых принципах из-

мерения ионизирующих излучений, принятых в этой отрасли науки.

Ионизирующий эффект какого-либо источника определяется экспозиционной

дозой (Дэ), единицей измерения ее служит рентген (Р).

Для оценки повреждений важна поглощенная доза (Дп) - количество энер-

гии, поглощенной единицей массы облучаемого вещества. Единицей измерения

ее в современной международной системе измерений СИ служит грей (Гр),

ранее использовалась единица измерения рад. 1 Гр = 100 рад.

При воздействии разных видов излучений, один и тот же повреждающий

эффект достигается при разной поглощенной дозе, так как "сила" ионизации

излучений разная. Поэтому возникла необходимость измерять эквивалентную

дозу (Дэкв). Единицей ее измерения является бэр, а в системе СИ - зиверт

(Зв), 1 Зв = 100 бэр. Эквивалентная доза равна поглощенной дозе, умно-

женной на коэффициент качества (КК) ионизирующего излучения. Для бета- и

гамма-излучений он равен единице, для протонов и быстрых нейтронов - от

3 до 10, для альфа-частиц - 20.

Для оценки смешанных излучений, которые чаще всего и встречаются в

качестве повреждающего фактора, необходимо использовать измерение экви-

валентной дозы. Только в этом случае можно избежать ошибок в оценке сте-

пени опасности ионизирующего облучения человека.

Человек может получить повреждения от ионизирующих излучений в самых

разных ситуациях. Достижения в области использования энергии ионизирую-

щих излучений привели к тому, что они широко распространены в промышлен-

ности, причем не только для получения электрической энергии, но и во

многих других областях, в медицине - для диагностических и лечебных це-

лей, в науке, в сельском хозяйстве и в других отраслях хозяйства. Созда-

но, испытывается, применялось и может быть применено ядерное оружие, оно

тоже реальный источник возможного ионизирующего поражения человека.

Там, где ионизирующие излучения используются подконтрольно, смер-

тельное или тяжелое травмирование человека маловероятно, например в ме-

дицине. Чаще всего судебным медикам приходится сталкиваться с поражения-

ми ионизирующими излучениями при авариях на производстве и в военной об-

ласти, при нарушениях техники безопасности и в некоторых других случаях.

Очень важно понять откуда произошло или происходит воздействие излу-

чения на человека. Первый возможный вариант - облучение от источника,

находящегося вне человека. Второй - облучение от радиоактивных веществ,

попавших внутрь организма человека.

Защититься от внешнего воздействия часто бывает намного проще чем от

внутреннего.

Результаты ионизирующих воздействий на человека могут быть следующи-

ми:

1. Изменения в клетках, приводящие к онкологическим заболеваниям.

2. Генетические изменения, способные отразиться на будущих поколениях

людей.

3. Негативное влияние на развитие зародыша, находящегося в организме

матери.

4. Общие и местное поражение организма человека (так называемые луче-

вая болезнь и местное лучевое поражение).

В правоохранительной деятельности редко, но встречаются случаи, когда

необходимо решить вопросы, связанные с ионизирующим поражением человека

как смертельным, так и не повлекшим смерть пострадавшего. Как правило,

это случаи гибели или потери здоровья вследствие лучевой болезни или

местного лучевого поражения. В связи со все большей и большей распрост-

раненностью источников ионизирующих излучений и повышением грамотности

людей в этой области предполагается, что необходимость правовой защиты

по этому поводу, а следовательно и необходимость судебно-медицинских

исследований такого рода будут расти.

Процесс развития смертельного лучевого поражения человека зависит от

полученной дозы облучения. При этом используются такие понятия, как ле-

тальная доза (ЛД100/30) - эта доза, от которой в течение 30 суток после

воздействия погибают 100% облученных индивидуумов, и полулетальная доза

(ЛД50/30) - Доза от которой в течение 30 суток погибает половина облу-

ченных. Для человека, например, полулетальная доза составляет 350 рад

(3,5 Гр), для курицы - 1000 рад, для тараканов 70000 рад. Летальная доза

для человека 700 рад (7 Гр), естественно, что более высокие дозы оказы-

вают более сильное воздействие на человека и смерть наступает быстрее.

В книге Эрика Холла, видного американского ученого в области исследо-

ваний влияния радиации на живой организм, описан случай смертельного по-

ражения человека при аварийной ситуации на производстве. Погибший под-

вергся общему облучению тела в дозе 88 Гр (8800 рад). Приведем описанный

случай для иллюстрации механизма наступления смерти от очень высокой до-

зы облучения.

Во время выполнения работ на производстве по переработке урана рабо-

чий увидел вспышку, был отброшен и оглушен. Сознания не потерял, пробе-

жал расстояние 180 м до другого здания. Почти сразу после этого у него

проявились судороги в области живота, головная боль, рвота и кровавый

понос. На следующий день данные симптомы не проявлялись, но пострадавший

был беспокоен. На вторые сутки после поражения его состояние ухудшилось,

проявлялись: беспокойство, тревожность, слабость, одышка, ухудшилось

зрение, артериальное давление удавалось поддерживать только с помощью

специальных лекарственных средств. За 6 часов до смерти больной потерял

ориентацию, смерть наступила через 49 часов после облучения. Считается,

что смерть при поражении такими большими дозами радиации наступает от

преимущественного поражения центральной нервной системы.

При эквивалентной дозе облучения порядка 100 Зв (10000 бэр) смерть

обычно наступает в течение 2-3 десятков часов при выраженных симптомах

поражения центральной нервной системы (цереброваскулярный синдром). При

этом пораженными оказываются и большинство других органов и систем. Од-

нако на фоне выраженного поражения центральной нервной системы нарушения

других систем не успевают проявиться. При вскрытии тел людей, погибших

при таких симптомах, обнаруживают кровоизлияния в оболочки и непос-

редственно в ткань внутренних органов, отек и полнокровие внутренних ор-

ганов, выраженный отек мозга и кровоизлияния в вещество мозга. Наблюда-

ются дистрофические и некротические изменения клеток внутренних органов,

поражение слизистой желудка и особенно кишечника. А также другие прояв-

ления ионизирующего воздействия в зависимости от дозы и места преиму-

щественного приложения воздействия.

При получении человеком эквивалентной дозы порядка 10З в (1000 бэр)

смерть наступает примерно через 5-10 суток, но эти цифры могут значи-

тельно варьировать. Преимущественные симптомы при получении такой дозы

проявляются со стороны желудочно-кишечного тракта в целом и кишечника в

частности: тошнота, рвота, длительный понос. Прогноз при длительном по-

носе, как правило, не благоприятный - вероятнее всего пораженный человек

умрет. При таком развитии заболевания происходят грубые изменения в сли-

зистой кишечника, она постепенно отмирает и не выполняет свои функции.

Смерть наступает от обезвоживания организма и общего инфицирования, так

как через поврежденную стенку кишечника все микроорганизмы проникают в

стерильные внутренние среды человека. При исследовании трупов лиц, умер-

ших при такого рода явлениях, судебные медики обнаруживают: распростра-

ненные и грубые повреждения слизистой поверхности и других слоев стенки

кишечника в виде язв, участков некроза (омертвения); при далеко зашедшем

процессе имеют место прободения (сквозные дефекты стенки кишечника).

Распространение инфекции проявляется дистрофическими, воспалительными и

некротическими изменениями внутренних органов. Повреждения стенок сосу-

дов и нарушения состава крови проявляются множественными кровоизлияния-

ми. Имеют место и другие изменения во внутренних органах.

При получении дозы примерно в 1-2 Зв (100-200 бэр) смерть, если и

наступает, то происходит это в отдаленные периоды после поражения, от

нарушений в активно самообновляющихся тканях, преимущественно кроветвор-

ных органов. При отсутствии лечения или при плохом терапевтическом эф-

фекте лечения смерть наступает от инфекционных осложнений и от кровоиз-

лияний в органы и ткани. Изменения во внутренних органах отражают ука-

занные причины наступления смерти, они достаточно четко обнаруживаются

судебно-медицинскими экспертами на вскрытии.

Проявления местной травмы от ионизирующего облучения чаще всего имеют

место на коже, они развиваются постепенно: сначала скрытый период; затем

покраснение и отек тканей; позднее образование пузырей, некроз. Заживле-

ние протекает очень медленно.

При расследовании случаев поражения ионизирующими излучениями необхо-

димо решить несколько вопросов, касающихся обстоятельств травмы. В пер-

вую очередь, конечно, отчего наступило смертельное или несмертельное

повреждение человека: от ионизирующего излучения или от другого внешнего

воздействия. Решение этого вопроса зависит от результатов сбора исходной

информации об условиях травмирования, эта задача целиком ложится на сот-

рудников органов внутренних дел, выполнять ее целесообразно при участии

технического специалиста в области радиационных исследований. Второе

направление действий - получение медицинской информации о процессе раз-

вития клинических симптомов у пораженного как в период непосредственно

после травмирования, так и в последующие часы и дни. Сбор такого рода

данных целесообразно организовать при участии судебно-медицинского экс-

перта, если же имеются подробные записи в медицинских документах, то для

судебного медика достаточно будет получить эти медицинские документы.

Если по факту возбуждено уголовное дело, то изъятие документов должно

быть процессуально оформлено надлежащим образом. Имея такого рода исход-

ную информацию, судебный медик сможет достаточно однозначно решить воп-

рос о причине, вызвавшей смертельную или несмертельную травму.

Кроме вопроса о причине смерти или травмирования следствие, будут ин-

тересовать обстоятельства травмирования, такие как: физические характе-

ристики излучения; мощность излучения; поглощенная доза; степень ущерба

здоровью при несмертельной травме; какими могут быть отдаленные пос-

ледствия травмы; и некоторые другие. На многие из этих вопросов судебный

медик более квалифицированно и конкретно может ответить только при учас-

тии технических специалистов в области радиационных облучений и врачей,

работающих в области медицинской радиологии. Выводы комиссии специалис-

тов, в случае расследования такого рода происшествий, будут носить более

компетентный и конкретный характер, тем самым принесут больше пользы

следствию.

При работе с объектами, подвергшимися воздействию ионизирующих излу-

чений от радиоактивных источников, необходимо соблюдать меры радиацион-

ной безопасности, так как при этом вполне вероятны ионизирующие воз-

действия на людей, производящих следственные действия.

Раздел 4 ВОЗМОЖНОСТИ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ