Глава 15. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР

В силу естественных причин организм человека достаточно устойчив к

действию пониженной температуры окружающей среды. Однако при длительном

воздействии низкой температуры на человека возможно возникновение пато-

логических изменений общего и местного плана.

Степень повреждающего действия холода на человека зависит от многих

внешних и внутренних факторов. Наиболее значимы: температура окружающей

среды, чем она ниже тем быстрее может развиться переохлаждение; влаж-

ность воздуха, чем она выше, тем интенсивнее наступает переохлаждение;

скорость движения воздуха, при сильном ветре охлаждение идет быстрее;

характер одежды человека, чем лучше он одет тем меньше теплоотдача;

влажность кожных покровов, охлаждение влажного тела идет быстрее; харак-

тер упитанности человека, при истощенных запасах энергетических материа-

лов и плохо развитой подкожно-жировой клетчатке переохлаждение наступает

быстрее и при более высокой температуре; болезненные изменения в орга-

низме тоже ускоряют наступление переохлаждения. У детей и стариков за-

щитные реакции против действия холода значительно слабее. Прием этилово-

го алкоголя дает лишь кратковременный эффект согревания, затем теплоот-

дача ускоряется. При приеме большой дозы алкоголя возможность переохлаж-

дения значительно реальнее, еще и потому, что человек теряет чувстви-

тельность к холоду и чувство опасности.

Смертельное переохлаждение в воздушной среде может наступить при тем-

пературе ниже +10° С, однако этот процесс при плюсовой температуре про-

текает длительно (несколько часов). Если человек находится в плотной ох-

лажденной среде, чаще всего на практике это вода, то смертельное переох-

лаждение может развиться намного быстрее (буквально за десяток минут),

так как скорость теплоотдачи в плотной среде выше, чем на воздухе. В хо-

лодной воде человек погибает еще до развития глубокой гипотермии (охлаж-

дения) от сосудистого коллапса, холодового шока, или тонет в бессозна-

тельном состоянии.

Длительность сопротивления организма человека действию холодового

фактора обусловлена наличием хороших защитных механизмов. При воз-

действии холода мобилизуются следующие защитные реакции: интенсивнее пе-

реваривается пища; сахар крови перерабатывается в количестве, большем

чем обычно; используются запасы гликогена в печени, мышцах и некоторых

других органах и тканях.

Если холодовой фактор продолжает действовать, то защитные механизмы

истощаются и сопротивление организма падает. Наступает понижение темпе-

ратуры тела, что тормозит биохимические процессы.

В тканях снижается использование кислорода и наступает перенасыщение

им крови. Отсутствие достаточной концентрации углекислоты в крови приво-

дит к затормаживанию деятельности дыхательного центра. В конечном итоге

наступают глубокие нарушения дыхания и кровообращения, которые приводят

к остановке сначала дыхания затем кровообращения, что и является непос-

редственной причиной смерти. Смерть наступает при снижении внутренней

температуры тела до +22° - +24° С.

Большое значение для установления причины смерти в случаях смер-

тельного переохлаждения имеет осмотр места обнаружения трупа.

При осмотре устанавливаются признаки, свидетельствующие о прижизнен-

ном замерзании человека, это: поза погибшего, как правило, человек сво-

рачивается "калачиком", даже находясь в бессознательном состоянии; от

действия тепла тела человека на снег, образуются подтаивания, затем под-

таившие участки замерзают образуя корочки льда, возможно примерзание

одежды на таких участках; у отверстий рта и носа обнаруживаются со-

сульки; трупные пятна имеют розоватый оттенок; могут иметь место и дру-

гие признаки в зависимости от конкретной ситуации.

При вскрытии трупа в морге судебные медики обнаруживают отек мягкой

мозговой оболочки, полнокровие внутренних органов, наличие светлой крови

в сосудах и полостях сердца, переполнение мочевого пузыря мочой, на сли-

зистой оболочке желудка примерно в 80% случаев выявляются кровоизлияния,

названные именем открывшего их врача - пятнами Вишневского. По предполо-

жениям ученых-судебных медиков они образуются вследствие нарушения регу-

лирующей функции вегетативной нервной системы, происходящего под воздей-

ствием холодового фактора. Этот признак достаточно специфичен для смерти

от переохлаждения. Биохимическими методами обнаруживается истощение за-

пасов гликогена, одного из питательных веществ, в печени, мышцах и неко-

торых других органах.

Длительное пребывание трупа в условиях отрицательной температуры при-

водит к его глубокому промерзанию. Полное замерзание мозга, как полужид-

кой субстанции, вызывает его расширение.

Под действием расширения часто возникают растрескивания черепа. Такие

посмертные повреждения ошибочно могут быть приняты за прижизненные.

При исследовании крови трупов лиц, погибших от переохлаждения в сос-

тоянии сильного алкогольного опьянения может быть определено количество

этилового алкоголя, не соответствующее количеству употребленного, а зна-

чительно меньшее. Это обусловлено повышенной переработкой алкоголя орга-

низмом для поддержания внутренней температуры. Для определения степени

опьянения человека непосредственно перед замерзанием более достоверные

показатели дает исследование мочи на алкоголь.

При пониженной температуре необратимые изменения в головном мозге

наступают не через 5-6 минут после смерти, а несколько позднее через

10-20 минут, иногда и позже. Поэтому человек, обнаруженный в состоянии

переохлаждения может быть возвращен к жизни правильными реанимационными

мероприятиями. Об этом следует помнить по прибытии на место происшествия

и предпринять меры к оказанию помощи.

Местное действие холодового фактора приводит к образованию отмороже-

ний. Выделяют четыре степени отморожения. При первой отмечаются отек ко-

жи и багровая окраска, заживление наступает на 5-8 день, в дальнейшем

сохраняется повышенная чувствительность данного места на коже к воз-

действию холода. При второй степени отморожения образуются кровянистые

пузыри с отеком и гиперемией вокруг, заживление наступает на 15-25 день

без образования рубцов, длительно сохраняется повышенная чувстви-

тельность к воздействию холода на место отморожения. При третьей степени

наблюдаются некроз (отмирание) кожи с развитием пограничного воспаления,

отмороженные ткани со временем отторгаются, на местах повреждений оста-

ются рубцовые изменения. При отморожении четвертой степени развивается

глубокий некроз, захватывающий костную ткань, в дальнейшем происходит

отторжение поврежденных тканей, омертвевшие части тела ампутируются.

Несмертельная холодовая травма очень часто приводит к стойкой утрате

трудоспособности.