Глава 17. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИЗМЕНЕНИЯ ВНЕШНЕГО ДАВЛЕНИЯ

Нормальное атмосферное давление воздуха на уровне моря составляет 760

мм. рт. ст. (1 атм. - атмосфера физическая). В международной системе СИ

давление измеряется в паскалях (Па), 1 атм = 1,013 х 10**6 Па. Для

удобства записи используют мегапаскали (МПа), 0,1 МПа=1 атм (приблизи-

тельно). Колебания атмосферного давления в пределах 5% практически не

вызывают у человека какихлибо негативных ощущений.

При значительном повышении или понижении барометрического давления у

человека возникают отклонения в работе органов и систем, которые могут

привести к нарушению здоровья или смерти. Изменения давления, способные

привести к травме, чаще всего встречаются во время разного рода дея-

тельности человека в особых условиях, осуществляемой с применением раз-

ного рода специальных устройств или без них, например при водолазных,

высотных и тому подобных работах.

Иногда при проведении такого рода работ случаются аварийные ситуации,

в результате которых люди получают травмы или погибают. При этом возни-

кает необходимость расследования обстоятельств случившегося, включая

вопросы о причинах и механизме получения травмы или наступления смерти.

Эти вопросы могут быть решены с помощью судебной медицины.

Повреждения от действия повышенного давления

Устойчивость организма человека к плавно возрастающему давлению вели-

ка. Человек может переносить давление 6 атм. без ущерба здоровью. При

таком повышении давления происходит включение компенсаторных механизмов,

которые при возвращении давления к норме полностью нормализуются.

Влияние повышенного давления чаще всего проявляется при подводных ра-

ботах на значительной глубине. Так, человек, опустившийся на глубину 20

метров, ощущает на себе давление, в три раза превышающее атмосферное.

Наибольшая нагрузка при повышении давления ложится на ткани тела, погра-

ничные с полостями (легкие, желудочно-кишечный тракт, среднее ухо и им

подобные). Значительная разница между наружным и внутренним давлением в

области полостей и является основным травмирующим фактором. В результате

баротравмы возникают гиперемии, кровоизлияния, кровотечения, разрывы

внутренних органов, и в первую очередь легочной ткани.

Баротравма возникает при резких перепадах давления, особенно в момент

всплытия. По статистике, при неправильной работе с аквалангами или при

их неисправности смерть в 80% случаев наступает от травм легких. В част-

ности, наблюдаются: разрывы бронхов и альвеол, сопровождающиеся кровоиз-

лияниями и кровотечениями; разрывы ткани легких приводят к пневмоторак-

су, газовой эмболии, тканевой и подкожной эмфиземе. Наибольшую опасность

для жизни представляет газовая эмболия - попадание пузырьков газов (воз-

духа) в просвет сосудов. Пузырьки газов закупоривают сосуды головного

мозга, сердца и других важных органов нарушая, тем самым кровоснабжение.

Развивается тканевая кислородная недостаточность, которая и приводит к

смерти.

При нахождении человека в условиях повышенного давления снижается

чувствительность кожных рецепторов. В силу этого травмирование тканей

проходит незамеченным, травмы обнаруживаются только при снижении давле-

ния (при всплытии на поверхность).

При некоторых видах работ, связанных с погружением на глубину, а так-

же в медицине, используется кислород под большим давлением.

От действия кислорода под давление может развиться так называемая

кислородная интоксикация. В зависимости от давления кислорода это пора-

жение может проявиться в течении десятка минут (при давлении 2,5-3 атм.

и выше) или нескольких часов (при давлении 1-1,5 атм.).

Различают нейротоксическую (мозговую) форму поражения и легочную.

Каждая из форм характеризуется своей симптоматикой.

От баротравмы отличается декомпрессионная болезнь, которая развивает-

ся при сходных внешних условиях. При этом варианте развития травмы при

уменьшении давления в крови происходит образование пузырьков газа (так

называемое вскипание газов), которые, распространяясь по сосудистому

руслу, закупоривают мелкие сосуды, тем самым вызывая болезненные

расстройства в органах и тканях, а при выраженности процесса приводят к

смерти. Декомпрессионную болезнь называют еще кессонной болезнью.

При исследовании трупов лиц, погибших от газовой эмболии при барот-

равме или от кессонной болезни, по специальной методике выявляют наличие

газов в сосудистом русле. Могут быть обнаружены кровяные сгустки с мел-

кими пузырьками газов, отмечается подкожная эмфизема (нахождение газов

под кожей). При баротравме имеют место разрывы и кровоизлияния в некото-

рых внутренних органах. В судебно-медицинском плане хорошие результаты

дает рентгенологическое исследование органов и тканей, с помощью которо-

го отчетливо определяются пузырьки газов в различных органах и тканях.

При проведении следствия вопросы о механизме травмирования при

действии на человека повышенного давления целесообразно решать путем

комплексного исследования условий травмирования специалистом судебным

медиком и специалистом в соответствующей области техники.

Повреждения от пониженного барометрического давления

Понижение барометрического давления может воздействовать на человека

при нахождении в высокогорье, при полетах на летательных аппаратах, и в

других ситуациях. Повреждающее действие на организм человека в условиях

пониженного давления оказывают: гипоксия от уменьшения количества кисло-

рода в воздухе; декомпрессионные проявления наподобие тех, которые воз-

никают при переходе от повышенного давления к обычному.

При подъеме на высоту в начале нехватка кислорода компенсируется за

счет адаптационных механизмов. По мере дальнейшего снижения барометри-

ческого давления, при подъеме на высоту 5000-7000 м возникает выраженное

кислородное голодание. При этом отмечаются расстройства сердечной и ды-

хательной деятельности. В дальнейшем развиваются мозговые явления, такие

как эйфория и галлюцинации, наступает помрачение и потеря сознания. К

мозговым явлениям присоединяются цианоз и отек конечностей. Смерть нас-

тупает от остановки сердечной или дыхательной деятельности.

Скорость и выраженность развития процессов высотной гипоксии зависит

от многих факторов, и в первую очередь от физического состояния человека

и степени его тренированности. Ослабленные, пожилые люди быстрее реаги-

руют на уменьшение кислорода в воздухе.

При исследовании трупов лиц, умерших в условиях пониженного баромет-

рического давления, обнаруживаются признаки смерти от гипоксии: обильные

трупные пятна; цианоз кожных покровов; кровоизлияния в оболочки глаз:

жидкая темная кровь; полнокровие внутренних органов; кровоизлияния под

оболочки легких и сердца; малокровие селезенки и другие признаки.

При декомпрессионном действии пониженного барометрического давления

происходят изменения, аналогичные описанным выше для кессонной болезни.

Декомпрессионные проявления характерны для быстрого падения давления.

При этом возникают боли в придаточных полостях носа и среднего уха, кро-

воизлияния в полости, разрывы барабанных перепонок. Если разряженность

воздуха возникает резко и достигает значительных величин, например при

разгерметизации летательных аппаратов, то тканевые жидкости организма

закипают, возникает выраженная подкожная эмфизема. При исследовании тру-

пов лиц, погибших от высотной декомпрессии, обнаруживаются признаки,

аналогичные тем, которые описаны в разделе о глубинной декомпрессии. Эф-

фект комбинированного действие на человека зон повышенного и пониженного

давления можно наблюдать при взрывах большой мощности. Такие воздействия

обусловливают большое многообразие повреждений.