Глава 20. ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ

20.1. Отравления этиловым спиртом

Этиловый спирт относится к химической группе спиртов. Молекула этило-

вого спирта (C2H5OH) состоит из 2 соединенных друг с другом атомов угле-

рода (С), пяти атомов водорода (Н) и гидроксильной группы ОН.

Ближайшие к этанолу спирты имеют следующие формулы:

С1Н3ОН - метиловый спирт (метанол, древесный спирт);

C2H5OH - этиловый спирт (этанол, винный спирт);

С3Н7ОН - пропиловый спирт;

C4H9OH - бутиловый спирт;

C5H11OH - амиловый спирт; и так далее.

Спирты с длинными углеводородными цепочками, начиная с пропилового,

имеют несколько изомеров (вариантов строения), их называют: изопропило-

вые, изобутиловые, изоамиловые и т.д.

Этиловый спирт - жидкость, легче воды, со специфическим запахом. Не-

обходимость судебно-медицинских исследований при алкогольном воздействии

на человека возникает при освидетельствовании некоторых категорий живых

лиц и при работе с трупами людей, умерших от различных причин, в том

числе и от отравления этиловым алкоголем.

Этиловый спирт является составной частью алкогольных напитке" В орга-

низме человека он оказывает преимущественное влияние на центральную

нервную систему. В результате воздействия небольших доз меняется выра-

женность и баланс процессов возбуждения и торможения. В результате

действия больших доз этилового алкоголя развивается глубокое угнетение

вплоть до наркоза.

Этиловый спирт в составе алкогольных напитков или в виде водного

раствора, как правило, поступает в организм человека через рот. Около

20% его всасывается уже в желудке, остальные 80% в кишечнике. Чем выше

концентрация раствора алкоголя, тем интенсивнее он всасывается. Ускоря-

ется всасывание и при употреблении газированных и нагретых растворов ал-

коголя. Всасывание алкоголя растягивается при заполнении желудочно-ки-

шечного тракта пищей, особенно с богатым содержанием белков и жиров. Ус-

корять или замедлять всасывание этилового алкоголя могут и многие другие

факторы от функционального состояния желудочно-кишечного тракта до нас-

ледственных.

Максимальная концентрация этилового алкоголя в крови при отсутствии

замедляющих и ускоряющих всасывание факторов устанавливается примерно

через 40-90 минут, при замедлении - через 90-180 минут. На этот процесс

большое влияние оказывают индивидуальные особенности конкретного челове-

ка.

Как правило, около 90% алкоголя окисляется в организме, остальные 10%

выводятся с мочой и выдыхаемым воздухом в неизмененном виде. Основным

ферментом, который окисляет алкоголь в организме, является алкогольде-

гидрогеназа (АДГ). В основном этот фермент вырабатывается в печени. В

течение часа в организме человека в среднем окисляется около 8 мл этило-

вого спирта.

Выделяют фазу всасывания алкоголя (резорбции) и фазу выведения (эли-

минации). Фаза всасывания порции алкоголя в зависимости от условий про-

должается в среднем от 1 до 3 часов. Ориентировочно через час после при-

ема концентрация алкоголя в тканях тела (на 1 кг веса) выравнивается с

концентрацией алкоголя в крови (на 1 литр) и, соответственно, по показа-

телям содержания алкоголя в крови можно судить о степени воздействия ал-

коголя на человека (степень опьянения).

После полного всасывания этилового алкоголя из желудочно-кишечного

тракта концентрация этилового алкоголя в крови начинает снижаться, а в

моче повышаться. В связи с этим примерно через 3-4 часа после однократ-

ного приема алкоголя его концентрация в моче превышает концентрацию в

крови. И если не происходит повторного приема алкоголя, то такое соотно-

шение сохраняется до полного очищения организма от алкоголя.

Для правоохранительной деятельности очень важны ответы на вопросы:

"Какое количество алкоголя употребил человек, кровь (моча) которого исс-

ледована на предмет наличия и концентрации в ней этилового алкоголя?" и

"Как давно был употреблен этот алкоголь?" Ответить на эти вопросы одноз-

начно и конкретно очень сложно. Однако, зная все факторы, определяющие

динамику всасывания и выведения алкоголя применительно к конкретному

случаю, можно за ориентир взять некие средние цифры.

Концентрация этилового алкоголя в крови равная 1%/00 (промилле - одна

тысячная часть) возникнет в организме человека весом 70 кг после приня-

тия им натощак 40-50 мл 96% алкоголя (или 100-120 мл водки). В час в ор-

ганизме окисляется 7-9 мл этилового спирта, следовательно примерно через

6 часов весь алкоголь этой порции будет окислен и выведен из организма с

выдыхаемым воздухом или мочой. Естественно, повторные приемы алкоголя

внесут коррективы в эти цифры.

При расчете количества алкоголя, принятого в виде спиртных напитков,

принято использовать так называемый фактор р - падение концентрации эти-

лового алкоголя в крови за 1 час в промилле. Например, в начале фазы вы-

ведения (элиминации) алкоголя из организма человека фактор р равен

0,10-0,13%/00, при выраженной мышечной нагрузке он составляет

0,15-0,20%/00, при значительной черепно-мозговой травме он понижается до

0,06-0,08%/00 (по В.Н. Крюкову с соавторами). С использованием этого

фактора количество принятого алкоголя рассчитывают по следующей формуле:

А = Р (С + pt),

А - количество чистого алкоголя (в граммах) в принятых напитках;

С - установленная концентрация алкоголя в крови (в промилле);

Р - масса тела в килограммах;

Р - падение концентрации этилового алкоголя в крови за 1 час в про-

милле:

t - время, прошедшее с момента приема алкоголя.

Пример расчета дозы принятого чистого алкоголя: допустим в крови че-

ловека установлено наличие этилового алкоголя в количестве 2%/00; пред-

полагается, что он принимал алкоголь 3 часа назад; масса его тела 70 кг;

подставляем эти данные в формулу А = 70 (2+0,12х3); проводим расчет, по-

лучаем 165 г чистого алкоголя. Это значит, что за три часа до взятия его

крови указанный человек выпил примерно 415 г водки крепостью 40%.

Однако еще раз подчеркнем, что такие расчеты очень приблизительны и

индивидуальные отклонения могут быть очень значительными.

Внешние проявления воздействия алкоголя на человека и его самоощуще-

ния в значительной мере зависят от концентрации алкоголя в крови. Приня-

то различать легкую, среднюю и тяжелую степень опьянения.

В начальной стадии опьянения возникает ощущение тепла в теле челове-

ка, мышечного расслабления и физического комфорта. Повышается настроение

человека, проявляется легкость общения с другими людьми. Движения утра-

чивают точность. Критичность к себе и окружающим снижается.

В средней степени опьянения благодушное настроение периодами сменяет-

ся раздражительностью, обидчивостью, может наблюдаться подавленность.

Усиливается двигательная активность, возможны импульсивные поступки.

Наблюдается расстройство равновесия и координации движений. Нарушается

связанность речи. Снижается болевая и температурная чувствительность.

После опьянения средней степени, так же как и после легкого, воспомина-

ния сохраняются практически полностью.

Иногда эти степени опьянения протекают по-другому, что обусловливает-

ся индивидуальными особенностями личности, степенью привыкания к алкого-

лю и другими факторами.

При приеме больших доз алкоголя развивается опьянение тяжелой степе-

ни, которое характеризуется угнетением коры головного мозга. Вследствие

этого отмечается помрачение сознания, угнетаются центры дыхания и крово-

обращения, нарушаются функции вегетативной нервной системы, которая ре-

гулирует деятельность внутренних органов человека. Может происходить

непроизвольное мочеиспускание. При опьянении тяжелой степени наблюдается

амнезия - полная потеря памяти на события, происходившие с опьяненным

человеком.

В судебно-медицинской практике эксперты при определении степени

опьянения учитывают показатели концентрации этилового алкоголя в крови.

Необходимо подчеркнуть, что проявления опьянения и возможность нас-

тупления смерти от отравления алкоголем очень индивидуальны. Отмечаются

случаи, когда при сравнительно небольшой концентрации наступала смерть

человека из-за негативного влияния плохого состояния здоровья индивидуу-

ма. И наоборот, известен случай, когда при концентрации алкоголя в крови

около 10%/00 наблюдалось лишь сильное опьянение, которое завершилось

благополучным протрезвлением без оказания специальной медицинской помо-

щи.

Определение состояния алкогольного опьянения у живых людей произво-

дится врачами психиатрами или невропатологами, при их отсутствии - дру-

гими врачами. Заключение о наличии и степени алкогольного опьянения вы-

носится на основании изучения клинических признаков опьянения (проявляю-

щихся в поведении человека) и биохимического анализа крови и мочи обсле-

дуемого человека. Биохимический анализ в настоящее время, в подавляющем

большинстве случаев, проводится хроматографическим методом.

У лиц, злоупотребляющих этиловым алкоголем, появляются симптомы алко-

гольной болезни. В нашей стране наиболее распространена классификация

алкогольной болезни (алкоголизма), в соответствии с которой выделяются

три стадии заболевания, последовательно сменяющие друг друга. Однако,

продолжительность этих стадий и переход предыдущей в последующую, сугубо

индивидуальны. У конкретного человека алкогольная болезнь первой стадии

может продолжаться очень долго, иногда до старости. В других случаях,

начавшаяся болезнь стремительно развивается и может привести человека

полной утрате здоровья и даже смерти в течении буквально 5-10 лет (а

иногда и быстрее), так бывает при плохой наследственности, при раннем

начале употребления алкоголя, у женщин.

Выделяют следующие стадии алкогольной болезни:

- первая, характеризуется выраженным влечением к алкоголю и достиже-

нию опьянения, снижением количественного контроля за выпитым, повышением

толерантности - человек способен выпить больше, чем раньше, без внешних

негативных последствий для себя, переходом от эпизодического пьянства к

достаточно систематическому, при этом человек осознает повышение своего

пристрастия к алкоголю и борется с этим явлением;

- вторая, эта стадия в дополнение к указанным выше признакам характе-

ризуется появлением абстинентного синдрома - неприятными ощущениями пос-

ле прекращения употребления алкоголя, прием алкоголя становится регуляр-

ным, развивается максимальная толерантность, проявляется амнезия после

употребления значительных количеств алкоголя, появляются начальные приз-

наки изменения черт личности и алкогольного поражения внутренних орга-

нов, наиболее слабых у конкретного человека;

- третья, на этой стадии появляется неудержимое влечение к алкоголю,

снижается устойчивость (толерантность) к алкоголю, в абстинентном синд-

роме преобладают симптомы нарушения психики, отчетливо проявляются черты

деградации личности, развивается алкогольное слабоумие, отмечаются тяже-

лые поражения внутренних органов.

Наличие алкогольной болезни той или иной степени может усиливать или

ослаблять действие повреждающих факторов внутренней и внешней среды на

человека, что важно знать судебным медикам и правильно оценивать как при

работе с живыми лицами, так и при исследовании трупов.

В судебно-медицинской работе с трупами большое внимание уделяется

исследованиям на предмет установления наличия алкоголя в тканях трупа и

взаимосвязи фактов обнаружения алкоголя с причиной наступления смерти.

При больших концентрациях этилового алкоголя в крови и моче погибшего

человека (свыше 5 промилле) эксперт вправе, и это научно обосновано,

констатировать наступление смерти от токсического действия этилового ал-

коголя. При меньших концентрациях, особенно в интервале от 3 до 4 про-

милле, должны быть установлены патологические изменения в жизненно важ-

ных органах (сердце, печень, почки, и др.), которые могли бы способство-

вать наступлению смерти при значительном воздействии этилового алкоголя.

Например, смерти от отравления алкоголем могут способствовать патологи-

ческие изменения в сердечной мышце и сосудах сердца.

При исследовании внутренних органов трупа человека, умершего от от-

равления алкоголем, каких-либо сугубо специфических изменений не обнару-

живается. Выявляются признаки, характерные для смерти от угнетения цент-

ров кровообращения и дыхания. Информативны гистологические исследования

органов и тканей. Эксперт при исследовании таких трупов обязательно от-

мечает наличие запаха алкоголя от органов и полостей трупа, особенно от

мозга и содержимого желудка. Для биохимического анализа на алкоголь за-

бирается кровь и моча.

За счет процессов брожения и гниения в трупах, исследование которых

проводится спустя значительное время после наступления смерти, может об-

разоваться дополнительное количество алкоголя, что вносит искажения в

результаты исследования. Возможность посмертного увеличения концентрации

алкоголя в тканях трупа учитывается судебными медиками, в соответствую-

щих случаях.

При установлении иной, нежели отравление этиловым алкоголем, причины

смерти, например от острой коронарной недостаточности, наличие этилового

алкоголя в крови умершего человека оценивается экспертом как фактор,

способствовавший наступлению смерти от основной причины, так как прием

этилового алкоголя в значительных количествах провоцирует губительное

обострение других заболеваний, особенно заболеваний сердечно-сосудистой

системы человека.

20.2. Отравления суррогатами алкоголя

В быту и на производстве используется большое количество технических

жидкостей, которые по тем или иным своим свойствам воспринимаются лица-

ми, склонными к употреблению алкоголя, как жидкости содержащие этиловый

спирт. Некоторые из них действительно содержат этиловый спирт в том или

ином количестве. Но, эти технические жидкости содержат химические ве-

щества, которые являются ядовитыми для человека и вызывают разного рода

расстройства здоровья, а при употреблении больших доз вызывают смерть

человека. Часто их называют суррогатами этилового алкоголя, этот термин

отражает судебно-медицинское значение этих жидкостей.

Технические жидкости по своему составу могут быть очень различными:

от действительно этилового технического спирта, но с большим количеством

вредных примесей, до сильнейшего яда - метилового спирта, в чистом или

смешанном с другими веществами виде.

Остановимся на особенностях действия некоторых их химических веществ,

входящих в технические жидкости, употребляемые в качестве суррогатов

этилового алкоголя.

Метиловый спирт - химическое вещество спиртового ряда, по своим

свойствам очень близок к этиловому спирту. Поэтому на производствах, где

он используется, встречаются случаи ошибочного употребления этого спирта

вместо этилового. Отмечались случаи хищений метилового спирта с произ-

водства и продажи под видом алкогольных напитков. Метиловый спирт -

сильный яд нервно-сосудистого действия, тяжелые отравления возникают

после приема 5-10 мл метилового спирта, смерть может наступить от упот-

ребления 30 и более миллилитров спирта. Правда, отмечались случаи выздо-

ровления пострадавших после употребления 250, и даже более, миллилитров

метилового спирта. В литературе по этому поводу сказано, что одновремен-

ное употребление этилового и метилового спиртов уменьшает токсическое

действие метилового.

Опьянение от метилового спирта не вызывает поднятия настроения, а на-

оборот вызывает вялость, головную боль, страдает координация движений,

быстро наступает тяжелый сон. После сна человек чувствует себя нор-

мально, но к началу вторых суток после приема метилового спирта, насту-

пает резкое общее недомогание, головокружение, боли в пояснице и в живо-

те, возможны резкие возбуждения или потери сознания. Метиловый спирт

оказывает сильное воздействие на зрение, если человек выживает то часто

при этом, остается слепой. Смерть наступает от паралича дыхательного

центра, в отсутствии медицинской помощи примерно на третьи сутки. Мети-

ловый спирт обнаруживается в крови и моче погибших и живых людей в тече-

нии 3-4 суток после его употребления, а в спинно-мозговой жидкости зна-

чительно дольше.

Пропиловые спирты - химические вещества спиртового ряда с углеводо-

родной цепочкой, состоящей их трех атомов, используются в качестве раст-

ворителей. По своему строению и свойствам близки к этиловому спирту,

оказывают на организм примерно такое же действие, как и этиловый спирт.

Смерть может наступить от приема 300 и более миллилитров пропилового

спирта. При неоднократном употреблении этого спирта быстро развиваются

патологические изменения во внутренних органах, в первую очередь в пече-

ни и почках.

Один из продуктов распада пропилового спирта - ацетон может быть об-

наружен в моче трупа в течении 3-4 суток после употребления спирта.

Бутиловые спирты - имеют углеродную цепочку, состоящую из 4 атомов.

Применяются в различных производствах, в частности для изготовления тор-

мозной жидкости БСК. Бутиловый спирт дает наркотический эффект и преиму-

щественно действует на центральную нервную систему. После употребления

этого спирта кратковременное опьянение через 3-4 часа переходит в сонли-

вость, апатию, затем ухудшается зрение, нарушается выводящая функция по-

чек. При отсутствии лечения смерть может наступить от 250 миллилитров

спирта примерно через двое суток после употребления.

Амиловые спирты - жидкости спиртового ряда желтоватого цвета, их еще

называют сивушными маслами, они определяются по характерному запаху (та-

кой запах исходит от плохо перегнанного самогона). Амиловые спирты ха-

рактеризуются наркотическим воздействием на головной мозг. Отравление

сопровождается общей слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, болью

в животе, жжением в пищеводе, спутанностью сознания, оглушенностью, циа-

нозом. Смертельная доза 20-30 мл и более. Смерть наступает от паралича

жизненно важных центров стволовой части головного мозга. При вскрытии

отмечается сивушный запах.

Этиленгликоль - составная часть антифризов, тормозных и других техни-

ческих жидкостей. По характеру воздействия на организм человека является

нервно-сосудистым и протоплазматическим ядом.

После приема внутрь вместо этилового спирта возникает легкое опьяне-

ние, затем появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, бо-

ли в животе, судороги, потеря сознания. Преимущественно поражаются цент-

ральная нервная система и почки. Смертельная доза 150 мл и более. Смерть

может наступить через один-три дня после приема этиленгликоля. На вскры-

тии отмечается увеличение почек и печени, выражены признаки их токсичес-

кого поражения.

Тетраэтилсвинец (ТЭС) - органическое соединение свинца, маслянистая

летучая жидкость. Входит в состав жидкостей, добавляемых к низкооктано-

вым сортам бензина. Токсическое действие оказывает при ошибочном упот-

реблении внутрь и при попадании на кожу, а также может проникать через

легкие в паровой фазе. Смертельная доза при введении через рот составля-

ет 10-15 мл. ТЭС и продукты его метаболизма (разложения) длительное вре-

мя задерживаются в организме (до 3 месяцев). Преимущественное токсичес-

кое воздействие ТЭС оказывает на центральную нервную систему. При затяж-

ном течении отравления может развиться катарально-геморрагическая пнев-

мония. На вскрытии при исследовании головного мозга обнаруживаются дист-

рофические и некротические изменения в клетках различных отделов мозга.

Ацетон - бесцветная жидкость с характерным запахом, является хорошим

растворителем. Отравление может наступить при вдыхании концентрированных

паров и при приеме внутрь. Вдыхание паров ацетона используется токсико-

манами для достижения эйфории. При употреблении через рот смертельная

доза составляет 60-70 мл и выше. Отмечается выраженное воздействие на

центральную нервную систему. При приеме ацетона внутрь появляются тошно-

та, рвота, боли в животе, цианоз кожи, при значительном количестве при-

нятого ацетона человек достаточно быстро теряет сознание. Смерть может

наступить уже через 6-12 часов после употребления ацетона. Тяжелое инга-

ляционное отравление характеризуется расстройством зрения, судорогами,

повышением концентрации сахара в крови, в дальнейшем потерей сознания.

На вскрытии обнаруживается полнокровие внутренних органов, темная кровь

в сердце и сосудах, запах ацетона от внутренних органов.

В судебно-медицинской практике встречаются отравления и иными, кроме

указанных, техническими жидкостями. Принципы диагностирования этих от-

равлений примерно такие же, как и для указанных выше веществ.