Глава 19. ЯДЫ И МЕХАНИЗМ ИХ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Дать точное понятие яда практически невозможно, так как одно и то же

вещество в разных ситуациях и при разной дозировке может быть ядом, ле-

чебным средством, или просто его проникновение в организм пройдет неза-

меченным.

Судебные медики называют ядами вещества, которые будучи, введены в

организм человека в относительно небольшом количестве, вызывают

расстройство здоровья или смерть. Раздел судебной медицины, занимающийся

исследованиями ядовитых веществ, называют судебно-медицинской токсиколо-

гией или судебной химией. В работах некоторых авторов возможно встретить

и другие названия.

В правоохранительной практике наиболее часто приходится сталкиваться

со случаями смертельных отравлений, вызванными следующими веществами:

1. Этиловым алкоголем и его суррогатами (по данным разных авторов та-

кие отравления встречаются в 60-70% случаев от числа всех отравлений).

2. Окисью углерода (СО) (около 15-20% из всех случаев смертельных от-

равлений).

Далее идут все остальные вещества, встречающиеся в быту и на произ-

водстве: кислоты и щелочи; лекарственные средства; препараты бытовой хи-

мии и другие.

Чаще всего в правоохранительной деятельности приходится сталкиваться

с отравлениями, возникающими в быту, в настоящее время они составляют

около 90-95% всех случаев отравлений. По роду смерти отравления бывают

несчастными случаями, самоубийствами и убийствами. В большинстве случаев

расследование обстоятельств отравления показывает, что отравление насту-

пило в результате несчастного случая, самоубийства на втором месте.

В связи с распространением химической загрязненности окружающей среды

возможность отравления постоянно возрастает. Рост количества случаев

смертельных отравлений связан с высоким уровнем алкоголизма в нашей

стране, со значительным ростом наркомании и токсикомании.

Ядовитые вещества при их попадании в организм человека могут оказы-

вать на ткани тела химическое или физико-химическое воздействие.

Выраженность действия ядов на организм человека предопределяется мно-

гими факторами. Среди них наиболее важны следующие:

1. Доза (количество) ядовитого вещества. В небольших дозах вещество

может оказывать лечебный эффект или вообще не воздействовать на организм

человека, в больших - оно даст отравляющий (токсический) эффект.

2. Концентрация - содержание ядовитого вещества в каком-либо нейт-

ральном веществе, допустим этилового спирта в воде. Одна и та же доза

ядовитого вещества в более концентрированном виде подействует быстрее и

сильнее.

3. Растворимость - способность образовывать растворы с каким-либо

иным веществом. Ядовитые твердые вещества могут попадать в организм, ес-

ли только они растворены в веществе, способном проникать через стенку

желудочно-кишечного тракта. Нерастворимые яды способны оказывать только

местное действие.

4. Быстрота всасывания и выведения из организма. Способность всасы-

ваться и проникать в кровь в сочетании с возможностями выведения из ор-

ганизма определяют то, какая концентрация ядовитого вещества может соз-

даться в крови. Концентрация яда в крови определяет силу его воздействия

на организм человека.

5. Пути поступления яда в организм. Они могут быть следующими: через

желудочно-кишечный тракт (перорально - через рот); через органы дыхания;

через кожу; путем инъекционного введения под кожу, в мышцы или непос-

редственно в сосудистое русло. Чем быстрее ядовитое вещество будет дос-

тавлено к точке своего приложения в организме человека, тем быстрее нас-

тупает отравление.

6. Наличие кумулятивного эффекта. Если вещество имеет свойство накап-

ливаться в организме человека, т.е. не выводится из него, а задерживает-

ся, то возможно его накапливание до такой концентрации, при которой про-

явится его токсическое действие. Таким образом, например, накапливаются

соли тяжелых металлов, некоторые лекарственные препараты и другие ве-

щества.

7. Повторное воздействие вещества. Некоторые вещества при повторном

введении могут оказывать иное, нежели при однократном, действие на чело-

века. Например, вещества аллергического плана при повторном введении мо-

гут вызвать резкие нарушения в виде аллергической реакции. Препараты

наркотического плана при неоднократном воздействии вызывают привыкание

организма и в дальнейшем человеку очень сложно отказаться от их постоян-

ного приема. Постоянный же их прием вызывает разрушение организма.

8. Состояние организма человека. Разные люди могут в значительной ме-

ре по разному реагировать на одно и то же вещество.

Существенное значение при этом имеют: индивидуальная восприимчивость

к яду; состояние центральной нервной системы; возраст: масса тела; гор-

мональная активность; характер питания; наличие заболеваний: физическое

напряжение и другие.

9. Факторы внешней среды могут ускорять или замедлять процессы мета-

болизма в организме человека, тем самым воздействуя на развитие интокси-

кации.

10. Сочетание с другими химическими и биохимическими веществами может

ослаблять или усиливать действия ядов. Например, употребление этилового

и метилового алкоголя вместе снижает токсическое действие метилового.

Исходы воздействия ядов на организм человека могут быть следующие:

полное выздоровление после некоторого периода интоксикации; возникнове-

ние осложнений в виде необратимых процессов в органах и тканях; смерть.

Задачи судебно-медицинского исследования при несмертельных отравлени-

ях сводятся: к определению причины, вызвавшей отравление; установлению

степени тяжести телесных повреждений; определению степени стойкой утраты

трудоспособности и решению некоторых других вопросов.

При смертельных отравлениях на первый план опять-таки выходит уста-

новление причины отравления. Кроме того, для правоохранительных органов

важно установить пути введения яда в организм. Судебные медики могут по-

мочь в установлении сходства вещества, вызвавшего отравление, с вещест-

вом, обнаруженным на месте происшествия. Могут быть решены и иные вопро-

сы.

При осмотре места происшествия, в случаях когда не исключается отрав-

ление, необходимо особое внимание уделить обнаружению, фиксации и

изъятию разного рода веществ, которые могли явиться причиной отравления,

различных сосудов и емкостей с веществами и их остатками, шприцев, иго-

лок и тому подобных вещей. Кроме того, необходимо обнаруживать, описы-

вать и изымать рвотные массы, кал, мочу и другие выделения человека, а

также остатки пищи, алкогольных напитков, окурки и иные подобные предме-

ты и вещества. Факты обнаружения и изъятия этих веществ заносятся в про-

токол. Такие вещественные доказательства необходимо направлять на иссле-

дование в судебно-химическую лабораторию.

Большое влияние на эффективность судебно-медицинского исследования

при отравлениях оказывает наличие предварительной информации об обстоя-

тельствах наступления смерти и процессе умирания человека. Часто эта ин-

формация позволяет выдвинуть предположение о характере отравляющего ве-

щества и источнике его происхождения.

Предварительные сведения указанной направленности могут быть получены

из разных источников: от родных и близких погибшего; от соседей и коллег

по работе; от медицинских работников бригады скорой помощи или медицинс-

кого стационара; от сотрудников милиции, первыми прибывшими на место

происшествия и из других источников. Ценными являются записи в медицинс-

ких документах, сделанные при оказании помощи пострадавшему. Сбор всей

этой информации - прямая обязанность сотрудников органов внутренних дел.

Судебно-медицинское исследование трупов лиц, предположительно умерших

от отравлений, имеет свои особенности, которые определяются необходи-

мостью установления яда, вызвавшего смерть человека. На это нацелены все

действия эксперта.

При наружном осмотре трупа судебно-медицинский эксперт старается

отыскать следы-наложения посторонних веществ на одежде и теле погибшего,

следы инъекций, в карманах одежды проводится поиск остатков химических

веществ. Внимательно оцениваются посмертные изменения, так как они могут

свидетельствовать о действии того или иного яда. Эксперт старается обна-

ружить и определить неестественные запахи от трупа.

При вскрытии полостей трупа производится полное исследование всех ор-

ганов и тканей. При наличии подозрения на отравление конкретным ядом

уделяется повышенное внимание тем органам и тканям, которые подвергаются

преимущественному его воздействию, накапливают его.

При подозрении на отравление обязательно назначается судебно-химичес-

кое исследование органов и тканей трупа. Если имеются конкретные предпо-

ложения о яде, послужившим причиной смерти, то в первую очередь изымают

органы и части органов м тканей, которые могут содержать данный яд.

При отсутствии подозрений производится забор органов и тканей для так

называемого полного судебно-химического исследования. Имеется разрабо-

танная методика забора органов от трупа для такого исследования. Пол-

ностью регламентирован порядок исследования на различные группы ядов.

Органы и ткани, изъятые от трупа, исследуются параллельно с объекта-

ми, обнаруженными на месте происшествия. Это позволяет устанавливать в

них сходные ядовитые вещества.

Для обнаружения ядов используют разнообразные методы: химические; фи-

зические (чаще спектральные); гистологические; биологические (экспери-

менты на лабораторных животных); ботанические и др.

Только совокупность результатов, полученных при исследовании трупа в

морге, при гистологическом изучении препаратов, приготовленных из кусоч-

ков органов, при анализе в химической лаборатории, позволяет сделать

конкретный вывод о смертельном отравлении человека тем или иным вещест-

вом.

В ряде случаев обнаружение ядовитых веществ в теле погибшего не будет

свидетельствовать о смерти от отравления, так как это могут быть ле-

карственные препараты, использованные для лечения человека. Могут быть

обнаружены и вещества, попавшие в организм человека посмертно: с водой,

из почвы и из других источников.

Факт необнаружения ядовитых веществ в организме человека в некоторых

случаях может быть обусловлен тем, что ядовитое вещество выведено из ор-

ганизма до наступления смерти или разложилось под действием внутренних

биохимических процессов.

Некоторые яды могут сохраняться в трупах неограниченное время, и со-

ответственно могут быть там обнаружены спустя месяцы и годы, даже если

труп разрушится посмертными процессами и останутся только кости и воло-

сы.

Существует очень большое количество ядов, отличающихся друг от друга

своими свойствами. Поэтому, в каждом конкретном случае судебному медику

требуется индивидуальный подход к решению вопросов, поставленных перед

ним сотрудниками правоохранительных органов. Если ему будет дана качест-

венная исходная информация, он сможет четко спланировать ход исследова-

ний и достаточно быстро получит конкретный результат. В случаях же не-

конкретного поиска, методом исследования на все возможные яды, работа

обычно затягивается надолго, а в итоге результат может быть все-таки не

получен. Примерно в 1-2% случаев отравлений яд остается не установлен-

ным.