Глава 31. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ

Необходимость судебно-медицинского исследования степени тяжести вре-

да, причиненного здоровью (по УК РСФСР - степени тяжести телесных пов-

реждений) у живых лиц определяется наличием соответствующих статей в

Уголовном Кодексе РФ (в Уголовном Кодексе РСФСР), а так же логикой раск-

рытия и расследования преступлений против жизни и здоровья человека.

Процессуальным законом в ст. 79 УПК РСФСР сказано, что проведение экс-

пертизы обязательно для установления характера телесных повреждений, что

подразумевает установление степени тяжести повреждений (степени вреда

здоровью по УК РФ).

В связи с травмированием человека, при воздействии на него какого-ли-

бо внешнего фактора, правоохранительные органы заинтересованы в судеб-

но-медицинском решении ряда вопросов, среди них: наличие повреждений, их

локализация, морфологическая характеристика, механизм причинения и тому

подобные. Задачи и возможности судебной медицины при исследовании пов-

реждений подробно освещены в третьей части учебника.

Судебно-медицинское исследование повреждений, причиненных живым ли-

цам, несколько отличается от аналогичных исследований в отношении трупа,

что естественно. Конкретно, отличия обусловлены следующим:

1. После причинения повреждений живому человеку оказывается медицинс-

кая помощь, в результате этого повреждения видоизменяются.

2. Полученные живым человеком повреждения со временем изменяются

вследствие процессов заживления.

3. Судебный медик при исследовании повреждений на живом человеке не

может применить всех методов исследования повреждений, которые обычно

используются на трупах.

Указанные особенности учитываются судебными медиками. Несмотря на та-

кого рода трудности, исследования повреждений на живых людях в опреде-

ленных случаях результативны в плане раскрытия и расследования преступ-

лений.

Одной из важнейших для следствия проблем при работе с живыми лицами -

жертвами преступлений, является установление степени тяжести телесных

повреждений (степени вреда здоровью по УК РФ). Уголовным Кодексом пре-

дусмотрены разные меры ответственности для преступников за разные степе-

ни тяжести повреждения, причиненные жертве. Определение степени тяжести

вреда здоровью, причиненного повреждениями, входит в компетенцию судеб-

ных медиков. Фактически квалификация преступлений по таким делам зависит

от результатов судебно-медицинской экспертизы, что накладывает на судеб-

ных медиков большую ответственность.

Законодателем в уголовный кодекс введен ряд статей, в которых от-

ветственность напрямую увязана со степенью тяжести вреда здоровью, при-

чиненного повреждениями:

по УК РСФСР по УК РФ

статья 108 "Умышленное тяжкое статья 111 "Умышленное причи-

телесное повреждения", нение тяжкого вреда здоровью".

статья 109 "Умышленное менее статья 112 "Умышленное при-

тяжкое телесное повреждение", чинение средней тяжести вреда

здоровью".

статья 112 "Умышленное статья 115 "Умышленное причи-

легкое телесное повреждение нение легкого вреда здоровью".

или побои", статья 116 "Побои".

статья 211 "Нарушение правил статья 264 "Нарушение правил

безопасности движения и эксплуа- дорожного движения и эксплуа-

тации транспортных средств ли- тации транспортных средств".

цами, управляющими транспорт-

ными средствами".

Степень вреда здоровью (степень тяжести телесных повреждений по УК

РСФСР) требуется определять и при квалификации преступлений по некоторым

другим статьям УК.

При определении степени тяжести повреждений (вреда здоровью по УК РФ)

судебные медики руководствуются базовыми положениями статей уголовного

кодекса и "Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести

телесных повреждений" (введены в действие в 1979 г.).

В статьях 111, 112, 115 УК РФ (ст.ст. 108, 109, 112 УК РСФСР) указаны

признаки, характеризующие ту или иную степень вреда здоровью (тяжести

телесных повреждений по УК РСФСР). С позиций установления степени тяжес-

ти вреда здоровью повреждение оценивается в двух аспектах: первый -

оценка опасности повреждения для жизни человека, получившего его; второй

- оценка последствий повреждения, выразившихся во вреде, причиненном

здоровью.

Исход в виде вреда здоровью может выразиться в утрате органа, утрате

функции органа, расстройстве здоровья различной продолжительности, стой-

кой утрате общей трудоспособности и некоторых других.

Обнаружив при исследовании повреждений те или иные признаки и оценив

их, судебно-медицинский эксперт оценивает вред, причиненный здоровью че-

ловека как тяжкий, средней тяжести или легкий (тяжкие телесные поврежде-

ния, менее тяжкие или легкие, по УК РСФСР). Получив такого рода заключе-

ние, следователь квалифицирует деяние по статье уголовного кодекса, ес-

тественно, с учетом других обстоятельств.

31.1. Тяжкий вред здоровью (Тяжкие телесные повреждения)

В соответствии со ст. 111 УК РФ тяжким вредом здоровью считается вред

здоровью, опасный для жизни или повлекший за собой потерю зрения, речи,

слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выра-

зившегося в неизгладимом обезображении лица, а также причинение иного

вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья,

соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не

менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной утратой про-

фессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание бере-

менности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсико-

манией.

Если сравнить признаки включенные в указанную ст. 111 УК РФ с призна-

ками, содержащимися в ст. 108 УК РСФСР "Умышленное тяжкое телесное пов-

реждение", то обнаружатся некоторые сходства и различия. В частности, в

новом кодексе добавлены следующие исходы вреда здоровью:

- потеря речи (учитывалась ранее как потеря функции органа)

- полная утрата профессиональной трудоспособности,

- заболевание наркоманией или токсикоманией.

Кроме того, термин душевная болезнь заменен термином психическое

расстройство, а словосочетание стойкая утрата трудоспособности дополнено

словом общая, в результате оно стало звучать - стойкая утрата общей тру-

доспособности, что ранее подразумевалось без использования этого слова.

В целом указанные дополнения и изменения не внесли принципиальных из-

менений в работу судебных медиков, поэтому порядок соответствующих су-

дебно-медицинских исследований будет рассмотрен ниже с учетом УК РСФСР.

Это диктуется тем, что на момент написания настоящего учебника опыта ра-

боты с новым кодексом еще не имеется.

Опасными для жизни повреждениями в судебной медицине принято считать

такие, которые в момент их причинения создают угрозу жизни потерпевшего

или при обычном своем течении заканчиваются смертью. Иногда при оказании

своевременной квалифицированной медицинской помощи опасные для жизни

повреждения могут иметь вполне благополучный исход - полное выздоровле-

ние пострадавшего. Однако это не влияет на судебно-медицинскую оценку

степени тяжести таких повреждений, они оцениваются не по исходу, а по

опасности для жизни на момент их причинения.

В своей практической деятельности судебные медики используют базовый

перечень опасных для жизни повреждений, куда включены повреждения, в от-

ношении которых уже доказано и общепринято то, что они опасны для жизни

в момент их причинения или при их развитии, без оказания помощи постра-

давшему наступает его смерть. Например, в этот перечень внесены "повреж-

дения крупных кровеносных сосудов", они обычно приводят к смертельным

кровопотерям. В указанный перечень включены десятки разнообразных групп

повреждений, использование его позволяет экспертам в разных регионах

страны одинаково оценивать сходные повреждения.

Если же перед судебным медиком стоит задача оценки повреждения, не

вошедшего в перечень, или совокупности повреждений, то он самостоятельно

проводит аналитическую работу и как бы доказывает своими исследованиями

и умозаключениями, что изучаемое им повреждение опасно для жизни потер-

певшего в момент его причинения или при своем течении без оказания помо-

щи приведет к смерти пострадавшего.

В тех случаях, когда пострадавшему причинено телесное повреждение, не

являющееся опасным для жизни, оно оценивается по исходу, по степени вре-

да, причиненного здоровью. Для того чтобы оценить то, к чему приведет

повреждение, судебно-медицинскому эксперту иногда приходится ждать до-

вольно долго, до полной стабилизации процессов заживления.

К тяжким телесным повреждениям (тяжкому вреду здоровью) судебные ме-

дики относят повреждения, которые приводят к следующим исходам или пос-

ледствиям.

1. Потеря зрения. Под потерей зрения понимают полную утрату способ-

ности видеть или состояние зрения, при котором человек не различает

очертания предметов на очень близком расстоянии. При этом имеется в виду

не временная утрата зрения, а неизлечимая слепота.

Если в результате травмы слепой на один глаз человек утратил способ-

ность видеть другим глазом, то это не оценивается как потеря зрения, а

лишь как потеря зрения на один глаз. По признаку стойкой утраты трудос-

пособности более чем на одну треть такое повреждение тоже будет отнесено

к тяжким. Об этом признаке будет сказано ниже.

2. Потеря слуха. Под потерей слуха понимают неспособность слышать

громкую речь на расстоянии дальше 2-5 см от ушной раковины. Если утрачен

слух только на одно ухо, то такое повреждение будет отнесено к менее

тяжким.

3. Потеря какого-либо органа, либо утрата органом его функции. Под

этим понимают анатомическую утрату органа (травматическая ампутация, хи-

рургическая ампутация по жизненным показаниям) и функциональную утрату

органа, т.е. прекращение выполнения им его функций (например, рука сох-

ранилась, но она висит без движения).

Потеря органов может быть оценена и по другим признакам, в частности

по признаку стойкой утраты трудоспособности.

4. Возникновение душевной болезни (психического расстройства по УК

РФ). Возникновение душевной болезни как последствие травматического пов-

реждения служит основанием для отнесения полученного повреждения к тяж-

ким телесным повреждениям. Диагностирование душевной болезни и установ-

ление ее связи с фактом травмирования находится в компетенции судебных

психиатров. Однако оценка степени тяжести повреждений при таком исходе

происходит с участием судебно-медицинского эксперта.

5. Прерывание беременности. Если вследствие причинения повреждения

беременной женщине у нее происходит выкидыш или преждевременные роды, то

такое повреждение относят к тяжким телесным повреждениям.

Иногда при наличии разрыва во времени между причинением повреждения и

наступлением выкидыша бывает достаточно сложно установить обусловлен-

ность выкидыша причинением повреждения. В этом случае судебные медики

прибегают к стационарному обследованию потерпевшей в соответствующем ле-

чебном учреждении, проводят консультации с врачами-акушерами и гинеколо-

гами.

6. Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособ-

ности не менее чем на одну треть. Расстройством здоровья называют нару-

шение анатомической целостности или физиологической функции отдельных

органов и систем или всего организма человека в целом. В одних случаях

расстройство здоровья может проходить практически бесследно, в других

после стабилизации процессов заживления повреждений остаются стойкие

последствия в виде отсутствия части тела или нарушения функций, которые

не исчезают со временем. Они, в той или иной степени, мешают человеку

выполнять трудовые операции. Такие последствия называют стойкой утратой

трудоспособности. Измеряют их в процентах. При этом учитывают общую тру-

доспособность человека - способность заниматься неквалифицированным тру-

дом. Профессиональная и специальная трудоспособность в данном случае не

учитывается. В УК РФ определение общая, применительно к термину трудос-

пособность, вошло в текст статьи.

У инвалидов и детей повреждения оцениваются, как и у трудоспособных

граждан. Например, потеря стопы у здорового человека оценивается как

стойкая утрата 40% общей трудоспособности, то же самое и в отношении ин-

валида, который не может самостоятельно передвигаться, и ребенка, кото-

рый еще не ходит.

Однотипные повреждения у разных людей могут приводить к разным пос-

ледствиям, разной степени стойкой утраты трудоспособности. В этом случае

судебно-медицинская оценка степени тяжести будет различной, и квалифика-

ция преступлений тоже будет отличаться.

Процент утраты трудоспособности определяется по специальным таблицам,

которые наряду с судебной медициной используются в страховом деле.

Приведем некоторые ее данные в качестве иллюстрации.

- Травматическая деформация грудной клетки со значительным ограниче-

нием подвижности при дыхании

- Стойкая утрата 30% общей трудоспособности.

- Потеря 4-8 постоянных зубов.

- Стойкая утрата 10% общей трудоспособности.

- Удаление части печени в результате травмы.

- Стойкая утрата 35% общей трудоспособности.

- Отсутствие большого пальца правой руки - 25%, левой - 20%. (Для

"левшей" наоборот.)

При оценке последствий нескольких повреждений, причиненных одному и

тому же человеку, проценты суммируются, но сумма их не может превышать

100%.

Если в результате подсчетов стойкой утраты общей трудоспособности по-

лучилось 34% и более, то полученные человеком повреждения (повреждение)

оцениваются, как тяжкие телесные повреждения (как тяжкий вред здоровью

по УК РФ).

7. Неизгладимое обезображение лица. При исследовании повреждений,

расположенных на лице человека, судебно-медицинский эксперт устанавлива-

ет их неизгладимость. Неизгладимыми признаются повреждения, которые с

течением времени не исчезают. При этом возможности косметической медици-

ны во внимание не принимаются.

Обезображение понятие не медицинское, поэтому эксперт не делает тако-

го рода выводов в своем заключении.

Если суд признает неизгладимое повреждение на лице потерпевшего обе-

зображиващим его, то по признаку неизгладимого обезображения лица пов-

реждение будет отнесено к тяжким телесным повреждениям.

Исходом тяжких телесных повреждений (тяжкого вреда здоровью по УК РФ)

может быть смерть потерпевшего. В Российском уголовном законодательстве

предусмотрена усиленная ответственность за такое преступление. В случае

смерти потерпевшего от причиненных ему повреждений возникает необходи-

мость судебно-медицинского решения ряда дополнительных вопросов, ответы

на которые необходимы следствию для правильной квалификации преступле-

ния. В частности, судебные медики в таких случаях устанавливают:

1. Имеются ли у погибшего опасные для жизни (на момент причинения)

повреждения?

2. Имеется ли прямая связь между причиной смерти и установленным тяж-

ким телесным повреждением?

Положительные ответы на эти вопросы дают основания, естественно вмес-

те с другими доказательствами по делу, квалифицировать преступление по

ч. 2 ст. 108 УК РСФСР (по ч. 4 ст. 111 УК РФ).

31.2. Средней тяжести вред здоровью (Менее тяжкие телесные поврежде-

ния)

В соответствии со ст. 109 УК РСФСР к менее тяжким телесным поврежде-

ниям относятся повреждения неопасные для жизни и не причинившие пос-

ледствий, предусмотренных в ст. 108 УК РСФСР, но вызвавшие длительное

расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности

менее чем на одну треть.

В аналогичной ст. 112 УК РФ сказано, что под вредом здоровью средней

тяжести понимается такой вред здоровью, который не опасен для жизни че-

ловека и не повлек последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвал

длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей

трудоспособности менее чем на одну треть. Таким образом, в суть призна-

ков, служащих для отнесения вреда здоровью к средней степени тяжести, в

новом кодексе ничего не внесено. Добавленное определение общая к слову

трудоспособность изменений не внесло, так как фактически подразумевалось

и ранее в УК РСФСР.

После того, как судебный медик не обнаруживает признаков, характерных

для тяжких телесных повреждений (тяжкого вреда здоровью), он производит

анализ с целью выявления признаков, характерных для менее тяжких телес-

ных повреждений (средней тяжести вреда здоровью). Законодатель выделил

таковых два:

1. Длительное расстройство здоровья. Под этим понимается нарушение

анатомической целостности или физиологической функции органа, которое

продолжалось более двадцати одного дня (более трех недель).

2. Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну

треть. Методика подсчета стойкой утраты общей трудоспособности в процен-

тах описана выше применительно к тяжким телесным повреждениям, для менее

тяжких она будет аналогичной. К менее тяжким относятся повреждения, ко-

торые повлекли стойкую утрату трудоспособности от 10% до 33% включи-

тельно.

31.3. Легкие телесные повреждения или побои - статья 112 по УК РСФСР

(Легкий вред здоровью - статья 115; Побои - статья 116 по УК РФ)

Легкие телесные повреждения разделены на две группы, что отражено

частями 1 и 2 ст. 112 УК РСФСР.

К первой группе относятся (ч. 1. ст. 112) - повреждения, повлекшие за

собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую

утрату трудоспособности. Под кратковременным расстройством здоровья по-

нимают такое, которое продолжается от 7 до 21 дня включительно. Незначи-

тельной стойкой утратой трудоспособности считается утрата трудоспособ-

ности до 10% (от 1% до 9% включительно).

Ко второй группе относятся (ч. 2. ст. 112) - повреждения, не повлек-

шие за собой последствий, указанных в ч. 1. ст. 112, т.е. повреждения,

после причинения которых расстройство здоровья продолжалось менее 7 дней

(например, обычный небольшой кровоподтек), а стойкой утраты общей тру-

доспособности не возникло.

В статье 115 УК РФ к легкому вреду здоровья относятся, по сути, пов-

реждения, охарактеризованные в ч. 1 ст. 112 УК РСФСР, т.е. вызвавшие

"кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату

общей трудоспособности". Добавленное определение "общая" принципиальных

изменений не внесло.

Побои. Побои не представляют собой какого-то особого вида поврежде-

ний. Под побоями понимаются множественные удары, от которых остаются или

не остаются повреждения в виде ссадин или кровоподтеков. Если указанных

повреждений не осталось, т.е. нет объективных признаков воздействия на

тело человека, то судебный медик констатирует их отсутствие. В таких

случаях факт причинения побоев устанавливается следственным путем.

В статью 116 УК РФ внесено небольшое дополнение, в частности законо-

дателем указано, что уголовной ответственности подлежат не только лица,

причинившие побои, но лица, причинившие физическую боль иным, нежели по-

бои, способом.

Законодателем в нескольких статьях выделы особые способы причинения

повреждений - мучение и истязание.

Мучением называют причинение жертве повреждений путем лишения ее не-

обходимых для жизни условий: пищи, воды, тепла и т.п.

Истязание - причинение повреждений способом, вызывающим особо сильную

боль или систематическое причинение повреждений или побоев, например

введение иголок под ногти, удары по одному и тому же месту и другие по-

добные действия.

При рассмотрении вопросов о том, имело ли место мучение или истяза-

ние, судебный медик в состоянии помочь следствию лишь отчасти, например

он может констатировать резкое истощение человека, которое может быть

следствием лишения его пищи. Или он может обнаружить множественные пов-

реждения на участках тела, имеющих повышенную чувствительность к болево-

му воздействию, или однотипные повреждения разной давности нанесения,

что характерно для истязаний. Окончательное же решение об особом способе

причинения повреждений находится в компетенции следствия и суда.

Результатом истязания человека могут быть повреждения, имеющие приз-

наки тяжких или менее тяжких телесных повреждений. Но истязания могут и

не повлечь таких последствий, в этом случае действия преступника подпа-

дут под действие ст. 113 УК РСФСР "Истязание" (ст. 117 УК РФ).

Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести вреда здоровью (степе-

ни тяжести телесных повреждений) не всегда так проста, как кажется на

первый взгляд после беглого знакомства с ее основами. Сложность этой

экспертизы обусловлена многими факторами, но в первую очередь своеобра-

зием протекания заболеваний и травм у разных людей. Это необходимо учи-

тывать при проведении следственной работы.