§1. Основания применения и классификация принудительных мер медицинского характера.

С учётом сказанного во вводной части, рассматриваемые меры характеризуются следующими основными признаками: - они имеют двуединую направленность - лечебную (реабилитационную,  адаптационную)  и  обеспечивающую безопасность окружающих, а также самого лица, к которому применены эти меры; - являясь способом реагирования государства на общественно опасное деяние, они носят государственно-принудительный характер; основания применения определяет уголовный закон, процедуру   -   уголовно-процессуальный  закон,   порядок исполнения - уголовно-исполнительный закон; они   являются   разновидностью   психиатрической медицинской помощи и в отличие от других её разновидностей (включая недобровольные формы) отличаются тем, что применимы только в случае совершения лицом страдающим психическим расстройством, общественно опасного деяния (преступления), объективные признаки которого описаны в одной из статей Особенной части УК; - наличием комплекса гарантий законных интересов больного, что обусловлено как характером этих мер, связанных с ограничением личной свободы и использованием в необходимых случаях принуждения, так и историческим опытом.'

Ст. 98 УК определяет цели применения принудительных мер медицинского характера как излечение или улучшение психического состояния лиц, к которым они применяются2 а также предупреждение совершения ими новых общественно опасных деяний. Последнее очевидно достигается как

' Нарушений этих законных интересов ещё достаточно много. Однако, сейчас дело уже не в недостатке правовых гарантий, а в слабости контроля со стороны органов здравоохранения, прокурорского и судебного надзора. Обеспечение его должного уровня - путь к резкому снижению числа нарушений. 2 Медицинский характер рассматриваемых мер означает, что акты об амнистии и помиловании на них не распространяются. Но, если они применены одновременно с наказанием в виде лишения свободы, то освобождение лица из колонии предполагает и изменение места дальнейшего лечения.

==158

результатом лечения так и режимными мерами в процессе лечения. Обобщая сказанное, можно интегрировать цели, указанные в УК формулой о превращении больного в безопасного члена общества или по крайней мере о минимизации возможности совершения им новых общественно опасных действий. Поэтому в случаях, когда диагноз и прогноз психического расстройства позволяют надеяться лишь. на улучшение состояния здоровья, а не на полное излечение, закон, конечно, имеет ввиду значительное и стойкое улучшение. Этот вывод имеет серьёзное значение для правильного понимания оснований  снижения  интенсивности  или  прекращения принудительного лечения (ст. 102 УК).

Нельзя интерпретировать цели применения рассматриваемых мер как предполагающие достижения правопослушного поведения лица по отношению к требованиям любой отрасли права. Цели принудительных мер медицинского характера ограничиваются получением в результате их применения обоснованного прогноза безопасного поведения лица по отношению к ценностям,  охрана и защита которых осуществляется уголовным правом.

! Для применения принудительных мер медицинского характера должны быть налицо три обязательных условия. Во-первых, достоверное установление судом факта общественно опасного деяния (преступления) и совершения его данным лицом'. Во-вторых, - обоснованный вывод суда, опирающийся на заключением психиатров и психологов в совокупности со всеми данными о существенных обстоятельствах содеянного и личности, о реальной возможности совершения лицом новых общественно опасных деяний, включая посягательства на жизнь и здоровье других или самого себя. В-третьих, принадлежность лица, в отношении которого решается вопрос о применении рассматриваемых мер к одной из следующих категорий: ' В зависимости от того, идёт ли речь о невменяемом либо о лице с аномалиями в рамках вменяемости, либо о заболевшем после совершения преступления меняется наименование и характер решения суда. Но во всех случаях принудительное лечение назначает только суд.

==159

совершивших общественно опасное деяние в состоянии невменяемости; . совершивших преступление при наличии психического расстройства в рамках вменяемости, в том числе нуждающихся в лечении от алкоголизма или наркомании; заболевших после совершения преступления, причём характер психического расстройства делает невозможным (временно или навсегда) назначение или исполнение наказания.

При  назначении  принудительных  мер медицинского характера наличие совокупности этих условий обязательно. В частности, если лицо не принадлежит к контингенту, исчерпывающе охарактеризованному в законе, применение рассматриваемых мер исключается, например, если в процессе исполнения  наказания  осуждённый  заболевает  и  его психическое состояние не позволяет продолжить исполнение наказания, его лечение в стационаре (в добровольном или недобровольном    порядке)    осуществляется    не    как принудительная мера медицинского характера, а в соответствии с общим законодательством о психиатрической помощи. Другое дело, что в случае выздоровления и возобновления исполнения наказания, срок пребывания в стационаре засчитывается в срок наказания.

Закреплённая  в  УК  система  принудительных  мер медицинского характера дифференцирована, исходя из степени вероятности причинения этими лицами существенного вреда (себе или другим) и из характера этого вреда. Предложенная нове(м УК система разграничивает рассматриваемые меры по степени ограничений для больного, связанных с его состоянием, необходимой интенсивностью лечения и мерами безопасности. Основанием для решения о необходимости применения принудительной меры медицинского характера и для выбора её из числа мер, предусмотренных ст. 99 УК является таким образом, достоверный вывод суда об общественной опасности больного. Он должен быть обоснован конкретными данными о содеянном,  способах  и  мотивах  совершения  деяния, последствиях; о предшествующем поведении в целом; о диагнозе и прогнозе психического расстройства. Таким образом, суд

==160

конкретно определяет и обосновывает вывод не только о наличии общественной опасности лица, но и степени этой опасности'. При этом в совокупности используются два ряда данных: о содеянном и о психическом состоянии в динамике.

Назначая одну из рассматриваемых мер, суд не определяет сроков принудительного лечения (о его продлении, изменении, прекращении см. §2). Указывая вид принудительной меры, суд не определяет, в каком именно учреждении она будет исполняться - это компетенция органов здравоохранения.

Принудительный  характер  рассматриваемых  мер  не исключает и того, что методы и условия лечения и наблюдения являются компетенцией органов здравоохранения. Ведь они определяются не основаниями оказания психиатрической помощи, а диагнозом и состоянием больных.

§2. Особенности применения отдельных мер. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение (ст.  100  УК) назначается лицам, которые в принципе не утратили способности правильно оценивать своё состояние, следовать принятым в обществе ценностям и правилам поведения, правильно воспринимать врачебные назначения, но вместе с тем нуждаются   в   диспансерном   лечебно-реабилитационном воздействии и контроле состояния и его изменений. Речь идёт, например, о совершении общественно Опасного деяния лицами, находившимися  в   состоянии  временного  расстройства психической деятельности, которое может повториться в некоторых ситуациях или при потреблении спиртных напитков и т.ц. .Разумеется, учитывается и характер содеянного: отсутствие серийности, тяжких последствий, устойчиво агрессивной мотиваций. Иными словами, степень общественной опасности лиц, которым назначена данная мера, хотя и присутствует, но является минимальной, не требующей тех ограничений, которые связаны с помещением в стационар.

' См. например. Бюллетень Верховного суда РФ. 1992. № 12. С. 8.

6-3273                             

==161

Мера, предусмотренная ст. 100 УК предполагает регулярное наблюдение за состоянием лица путём его медицинских осмотров; лечения; оказания социальной помощи. При отказе больного от явки или от допуска врача в жилище сотрудники милиции в силу принудительного характера рассматриваемой меры, оказывают необходимое содействие психиатрическому

учреждению.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре (ст.

101 УК) охватывает помещение в стационары трёх типов, которые отличаются характером и интенсивностью наблюдения за больными и мерами безопасности. Но во всех случаях совокупность данных о деянии, поведении в целом, его прогнозе,   исходя   из   психиатрического   диагноза   и психологического анализа состояния личности на основании которых делается вывод о наличии непосредственной опасности для себя или окружающих. Опираясь на названные данные, суд должен обосновать не только необходимость помещения лица в стационар, но и выбор типа последнего. Ведущий критерий здесь

надёжное    обеспечение    безопасности     самого госпитализированного лица и других лиц. Вместе с тем, сквозным требованием является обеспечение прав и законных интересов больного в соответствии с Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании".

Назначение принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа создаёт для лица статус обычного больного. Правда, возможны ограничения выхода с территории или даже из отделения; в распоряжении администрации имеются средства пресечения эксцессов. Но в целом принудительное лечение в стационаре общего типа не является его профилирующей   функцией.   В   частности,   отсутствуют непрерывное наблюдение за данной категорией больных, специальная служба охраны и т.д.

==162

Стационар специализированного типа как правило является отделением закрытого характера при обычной психиатрической больнице. Здесь уже предусмотрен комплекс усиленных мер контрольного характера, соответствующее оборудование входов, сигнализация; штаты, определяются с учётом необходимости постоянного наблюдения за больными. В эти учреждения целесообразно направлять больных, общественно опасные действия которых носят имущественный характер либо, будучи связаны с посягательствами на личность не являлись агрессивными и не могли повлечь тяжких последствий.

Наконец,   стационары  специализированного  типа  с интенсивным  наблюдением  являются   самостоятельными больничными учреждениями, обслуживающими -несколько регионов1. В них осуществляется исполнение принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, представляющих особую опасность для себя или других. В частности, деяния которых связаны с посягательствами на жизнь под влиянием неодолимых влечений, привычно-агрессивного поведения, бредовых мотивов. Очевидно, что эти лица требуют максимально высокого уровня мер безопасности по сравнению с любым другим   контингентом   лиц,   к   которым   применено принудительное   лечение.   В   частности   непрерывно контролируется времяпровождение больных, охрана стационара и непрерывное интенсивное наблюдение внутри него за перемещениями больных осуществляет военизированная службы охраны. Медицинский персонал и сотрудники охранной службы проходят специальную подготовку к по пресечению вероятных эксцессов больных, включая применение спецсредств.

Продление, изменение и прекращение принудительных мер медицинского характера (ст. 102 УК). Регулирование в УК этих вопросов исходит из исключительности компетенции суда в их решении. Это и понятно, с учётом принудительного характера рассматриваемых мер и связей их с ограничением в той или иной степени свободы соответствующих лиц. Напомним, в частности, ' В настоящее время в России имеется 7 стационаров такого типа. 6.                              l

==163

что в соответствии с международно-правовыми документами Совета Европы пребывание лица в психиатрической больнице приравнивается к нахождению под арестом.

Необходимость периодического контроля суда в сроки, обозначенные законом (ст. 102 УК) связано с тем, что в силу медицинского характера рассматриваемых мер срок их применения изначально судом не определяется. Поэтому с учётом динамики психического состояния лица и степени стойкости изменений этого состояния создаются основания либо для продления, либо для изменения, либо для прекращения принудительного лечения.

Изменения ранее назначенной меры возможно как в сторону перехода к более мягкой по условиям применения, так и к более строгой мере. При этом суд использует заключения психиатров (в том числе учреждения, в котором принудительная мера осуществляется), заключения психологов, всю совокупность данных наблюдения за лицом в сопоставлении с данными, послужившими основанием к назначению принудительного лечения. При смягчении и прекращении рассматриваемых мер должно быть однозначно установлено стойкое изменение состояния лица. Особая осторожность требуется, если речь идёт о лицах, совершивших тяжкие или особо тяжкие посягательства на жизнь и здоровье людей.

Вполне обоснованно закон предусматривает зачёт времени применения принудительных мер медицинского характера в наказание (ст. 103 УК). Имеются ввиду не случаи назначения принудительного лечения лицам, действовавшим в состоянии невменяемости - их освобождение от наказания является безусловным - а другие случаи, предусмотренные п. "б" части первой ст. 97 УК, когда после совершения преступления в состоянии вменяемости у лица возникло психическое расстройство,  делающее  невозможным  назначение  или исполнение наказания, но затем состояние психического здоровья нормализовалось. При назначении наказания в виде лишения свободы (ареста) или начале исполнения ранее назначенного наказания срок пребывания в стационаре

==164

засчитывается день за день. Если речь идёт о наказании, не связанным с лишением свободы, можно, хотя закон прямо об этом не упоминает, применить положения ст. 72 УК. В частности, при наказании в виде исправительных работ зачитывать один день пребывания в стационаре за три дня. Но сказанное относится только к зачёту времени пребывания в стационаре; время амбулаторного принудительного наблюдения и лечения зачёту не подлежит.

Законодатель предоставил широкие возможности выбора видов принудительных мер медицинского характера в случаях, когда они требуются в отношении лиц, совершивших деяния в состоянии невменяемости или когда посткриминальные изменения психического состояния препятствуют вынесению или исполнению приговора. А вот требующим принудительного лечения лицам с психическими аномалиями в рамках вменяемости (в том числе, алкоголикам и наркоманам)' может быть назначена одна единственная мера принудительного лечения   одновременно   с   наказанием:   амбулаторное принудительное наблюдение и лечение.

Процесс исполнения наказания реально можно сопровождать именно этой мерой, осуществляемой территориальным органом здравоохранения   или   специалистами   -   психиатрами (наркологами) учреждений лишения свободы. Помещение в стационар не совместимо с исполнением наказания. Но, если в процессе исполнения наказания это потребуется, стационарное лечение в принудительном порядке проводится на основании общего законодательства о здравоохранении, а не главы 15 УК. При возобновлении исполнения наказания и в этих случаях Осуществляется зачёт.

' Понятие наркомании здесь надо толковать расширительно,  включая и токсикоманию.

==165

Контрольные вопросы: 1. Дайте определение и укажите цели применения принудительных мер медицинского характера.

2. Почему применение принудительных мер медицинского характера регулируется уголовным законом?

3. Какова совокупность оснований, наличие которой необходимо для решения суда о применении и выбора вида принудительного лечения?

4. К каким категориям лиц применяются принудительные меры медицинского характера?

5. Дайте перечень принудительных мер медицинского характера и охарактеризуйте содержание каждого их вида.

6. Как осуществляется продление, изменение и прекращение принудительных мер медицинского характера?

7. Как применяется принудительное лечение одновременно с исполнением наказания?

==166