Глава 24. Расстройство здоровья и смерть от изменения атмосферного давления

24.1. Общие положения

Организм человека подвергается постоянному воздействию барометрического давления, величина которого почти постоян­на. Резкие изменения барометрического давления в сторону как повышения, так и понижения могут приводить к расстройству здоровья, а порой и к смерти. Известно, что уровень атмосфер­ного давления практически постоянен и составляет 760 мм ртутного столба (Hg). В то же время установлено, что отклоне­ния от этого уровня вызывают болезнетворные изменения (не­приятные ощущения), особенно у лиц с заболеванием сердечно­сосудистой и нервной системы, а при значительных отклонени­ях возможны тяжелые расстройства здоровья и даже смерть.

24.2. Действие повышенного барометрического давления

Баротравма диагностируется при действии повышенного ба­рометрического давления на организм и наблюдается в практике водолазных, кессонных работ и в подводном спорте. Установле­но, что гидростатическое давление по сравнению с атмосфер­ным на глубине 10 м удваивается, 20 м — утраивается и т.д. При значительной разнице между внешним и внутренним (в тканях и полостях организма) давлением возникает баротравма, харак­теризующаяся повреждением слухового аппарата, дыхательной системы, кровеносных сосудов.

Резкие перепады давления возникают при быстром погруже­нии в воду и всплытии, при неисправности газовых дыхатель­ных аппаратов. Они сопровождаются увеличением объема воз­духа в легких, разрывом тканей дыхательных путей, приводящих к кровоизлияниям, попаданию воздуха в плевральные полости (пневмотораксу), к газовой эмболии (закупорке сосудов возду­хом) из-за поступления воздуха в просвет разорвавшихся крове­носных сосудов. Пузырьки воздуха разносятся в сосуды головного мозга, сердца, легких. Происходят потеря сознания, рас­стройство дыхания и кровообращения.

При вскрытии трупов лиц, погибших от баротравмы, обна­руживают увеличенные в объеме, пестрые от кровоизлияний легкие; кровоизлияния в слизистой оболочке дыхательного тракта, в просвете которого (в трахеях, бронхах) — жидкая и свернувшаяся кровь. При микроскопическом исследовании об­наруживают в ткани легких разрывы мелких бронхов, альвео­лярных перегородок, кровоизлияния.

Диагностировать воздушную эмболию до вскрытия трупа можно путем рентгенографии области сонных артерий и сердца, а при вскрытии — специальной пробой, прокалывая сердце под водой, а также «плавательной пробой» — установление пузырь­ков воздуха в сосудистом сплетении головного мозга.

У оставшихся в живых после газовой эмболии людей наблю­даются осложнения в виде воспаления легких, очаговых размяг­чений головного мозга, тромбоза кровеносных сосудов различ­ных органов с последующим омертвением этих участков.

Декомпрессионная болезнь отличается от баротравмы. Ее причиной является возникновение газовых пузырьков в крови и других тканях без повреждения сосудов, а лишь вследствие нарушения правильного режима при подъеме из глубин и кессонов.

Повышенное давление оказывает влияние не только на ор­ганизм само по себе, но и влияет на газовые смеси, которыми дышит человек. Эти газовые смеси в указанных условиях при­обретают отравляющее или наркотическое воздействие. Отрав­ление может произойти азотом, углекислым газом, а также и кислородом.

При резком переходе от повышенного давления к нормаль­ному, из-за создающегося перенасыщения организма инертны­ми газами, возникают декомпрессионные нарушения: раство­ренные в крови и жидкостях организма газы, выделяясь из них, образуют свободные пузырьки — газовые эмболы, которые за­купоривают сосуды, вызывая различные болезненные расстрой­ства (кессонная болезнь).

Меры профилактики кессонной болезни — постепенный подъем на поверхность, поочередное вдыхание газовых смесей. Развитие декомпрессионной болезни сопровождается голово­кружением, тошнотой, затрудненностью дыхания, потливостью, перебоями в работе сердца, затем наступает потеря сознания и даже смерть в результате поражения центральной нервной сис­темы и расстройства кровообращения.

При исследовании трупов лиц, погибших от кессонной (де­компрессионной) болезни, выявляются признаки газовой эмбо­лии. Применяя специальную пробу, обнаруживают воздух в пра­вой половине сердца. Скопление газа в подкожно-жировой клетчатке приводит к образованию подкожной эмфиземы.

Экспертизу кессонной болезни необходимо проводить комиссионно, привлекая технических специалистов для выяснения характера аварии, химического состава газрвых смесей, неисправности оборудования.

Следователи должны знать и такую особенность при рас­смотрении декомпрессионной болезни — возможность смерти от недостатка годного для дыхания воздуха или отравления ядо­витыми газами при взрывных работах, действия высокой или низкой температуры, перегревания воздуха в кессоне, электро­травмы, состояния здоровья пострадавшего и его возраста.

24.3. Действие пониженного барометрического давления

Это давление человек испытывает при работе в высокогорных районах, при полетах на самолетах, в космических кораблях. Пониженное давление газовой среды сопровождается уменьшением парциального давления кислорода и «закипанием» жидких сред организма. Подобная проблема актуальна в аварийных ситуациях, так как жизнедеятельность человека в условиях сильно разряженной среды или вакуума обеспечивается с помощью герметических кабин, скафандров и других аппаратов.

Возникновение высотной (горной) болезни в организме влечет нарушение дыхания, кровообращения, нервной, мышечной  и других систем. Первые признаки действия пониженного баро­метрического давления у нетренированных людей могут появиться на высоте 2,5—3 тыс. м. В тяжелых случаях наблюдаются кровотечение из ушей, потеря сознания. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

При исследовании трупов лиц, погибших от падения баро­метрического давления, обнаруживаются лишь признаки быст­рой смерти, а в некоторых случаях (например, при обжиме тела, наблюдаемом у водолазов) — отек мягких тканей лица, кровоизлияния в кожу лица, шеи, под оболочки головного мозга. В этих случаях возможны разрывы кишечника, легких, барабанных пе­репонок. Помимо перечисленного, выявляются признаки газо­вой эмболии, подкожная эмфизема.

24.4. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при изменениях атмосферного давления

1. Какова причина смерти (при смертельном исходе) или ка­кова степень тяжести причинения вреда здоровью (при несмер­тельном исходе)?

2. Вызвана ли смерть или расстройство здоровья воздействи­ем изменений атмосферного давления?

3. Когда произошло воздействие атмосферного давления?

4. Какие изменения произошли в организме?

5. Какова степень ущерба, причиненного здоровью потер­певшего?

6. Принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь (наркотические вещества)?

7. Какими заболеваниями страдал пострадавший? Не могли ли они способствовать наступлению смертельного исхода?

8. Какова возможность образования повреждений в заданных условиях?

9. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

Контрольные вопросы

Какое действие оказывает повышенное барометрическое давление на организм человека?

Какое действие оказывает пониженное барометрическое давление на организм человека?

Какие основные вопросы решаются судебно-медицинской экс­пертизой при смерти от воздействия изменений атмосфер­ного давления?