16.2. Суицидальная настроенность

Суицидальная настроенность — намерение больного лишить себя жизни — клинически может выражаться в суицидальных мыслях и действиях. Такие мысли могут возникать под влияни­ем неожиданной тяжелой психической травмы у психически больных, а также у лиц, считавшихся до этого практически здо­ровыми.

Иногда после неожиданного травмирующего известия или непосредственного присутствия при трагической гибели близ­кого человека почти тотчас же осуществляется суицидальная по­пытка, нередко на фоне сужения сознания.

Психогенно обусловленная суицидальная настроенность мо­жет появиться у некоторых лиц вслед за возникновением у них тяжелых увечий. Суицидальные мысли и действия могут отме­чаться у соматических больных в результате тяжелого физиче­ского и психического истощения, на фоне выраженной астенизации. У больных с соматогенной астенией суицидальные наме­рения и действия могут проявляться вслед за самой незначи­тельной психической травмой или по ничтожному поводу (на­пример, после сделанного медицинским персоналом или боль­ными замечания, перевода в другую палату).

Нередки суицидальные попытки у лиц, находящихся в со­стоянии тяжелого алкогольного или наркоманийного опьянения (барбитураты, препараты морфийной группы, гашиш и другие наркотики).

Однако значительно чаще суицидальная настроенность с упорным стремлением к реализации и завершению акта само­убийства наблюдается у психически больных. Из них первое место принадлежит больным шизофренией, циркулярной, инволю­ционной депрессией, острым алкогольным психозом — белой го­рячкой. Реже (но возможны) попытки к самоубийству у истериче­ских и эмоционально неустойчивых лиц, больных психопатиями.

Характер суицидальной попытки, быстрота, способ ее осу­ществления в некоторой степени зависят от основного заболева­ния. Так, у больных с циркулярной и особенно инволюционной депрессией с наличием стойких идей самообвинения, чувством тревоги и безнадежности суицидальная настроенность почти по­стоянна, и эти намерения реализуются, как правило, в ранние утренние часы, когда состояние депрессии особенно выражено.

У больных шизофренией суицидальные поступки могут про­явиться в любой, самой неожиданной и неподходящей ситуа­ции, часто внезапно. Неожиданны и жестоки попытки к само­убийству у больных шизофренией с наличием императивных галлюцинаций.

Суицидальные попытки у больных с алкогольным психозом проявляются импульсивно, обычно также под влиянием импера­тивных или устрашающих галлюцинаций.

Попытки к самоубийству у лиц, страдающих психопатиями, иногда могут совершаться с целью привлечения внимания окру­жающих. После неоднократных угроз покончить жизнь само­убийством, иногда с демонстративной целью добиться выполне­ния своих требований, без желания завершить эти стремления самоубийством, больной психопатией с истерическим характе­ром может просчитаться в своих действиях, и суицидальная по­пытка может закончиться серьезными увечьями.

Неотложная помощь и доврачебная помощь. Основной мерой должен быть усиленный надзор, при котором реализация само­убийства была бы невозможной. Следует убрать режущие, тяже­лые предметы, ядовитые средства, закрыть окна, двери и вы­звать медицинскую помощь (по возможности персонал психиат­рического диспансера или стационара).

При неудавшемся самоповешении необходимы искусствен­ное дыхание, доступ свежего воздуха, инъекция средств, под­держивающих сердечную и дыхательную деятельность.

Если в Москве и некоторых других городах существует спе­циализированная служба, включающая кабинеты социально-психологической помощи в городских районах, на предприяти­ях, в вузах, телефоны доверия, кризисный стационар, где человек в самое тяжелое для него время может проконсультировать­ся, прийти в себя, то на периферии все это находится в зачаточном состоянии. О телефоне доверия, например, мало кто знает, что неудивительно: ведь существует всего один канал связи, ко­торый не может обеспечить всех желающих. Да и номер телефо­на не столько рекламируется, сколько стыдливо замалчивается.

Открываются кризисные стационары, однако без разветвлен­ной сети кабинетов социально-психологической помощи и те­лефонов доверия их работа малоэффективна.

Назрела необходимость в создании широкой службы социаль­ной помощи тем, кто в ней нуждается, — одиноким, престарелым, бомжам — словом, всем, кто находится в кризисном состоянии.

Милосердие общества, осознание ценности человеческой жизни могут уменьшить число тех, кто решился на смерть по собственной воле.