7.1. Какие нормативы и ограничения действуют в ФСС

За счет средств ФСС можно полностью или частично оплатить стоимость путевок на санаторно-курортное лечение в здравницы, расположенные на территории Российской Федерации. К здравницам относятся санатории, санатории-профилактории, санатории для взрослого с ребенком, пансионаты с лечением.

Под оздоровлением понимается:

- санаторно-курортное оздоровление работников, занятых на работах с тяжелыми и вредными условиями труда, для профилактики заболеваний, вызванных факторами производственной среды;

- санаторно-курортное оздоровление работающих беременных женщин в специализированных отделениях санаториев.

Путевки на санаторно-курортное лечение и оздоровление оплачиваются не менее чем за 14 и не более чем за 24 дня.

Не возмещается за счет средств ФСС стоимость путевок с меньшими сроками.

Для лиц с заболеваниями и последствиями травм спинного мозга по заключению клинико-экспертной комиссии учреждения здравоохранения, направившего больного на санаторно-курортное лечение, сроки санаторно-курортного лечения могут быть увеличены до 45 дней.

Оздоровительные учреждения, путевки в которые оплачиваются за счет средств ФСС, должны иметь лицензии и сертификаты, выданные в порядке, установленном действующим законодательством. Это, в первую очередь, лицензия на медицинскую деятельность с перечислением разрешенных конкретных видов деятельности по профилям, а также сертификаты соответствия на безопасное проживание и питание.

При наличии в протоколе лицензии санаторно-курортного учреждения наряду с различными видами медицинской деятельности также и диетологии дополнительно сертификата соответствия на питание данному учреждению не требуется.

Средства государственного социального страхования, использованные страхователем на оплату путевок в здравницы, расположенные на территории других государств, а также не имеющие соответствующих лицензий и сертификатов, к зачету не принимаются.

Сведения о соответствии выбранной здравницы требованиям, выдвигаемым законодательными и нормативными актами, можно получить в региональном отделении Фонда, в котором страхователь состоит на учете.

ФСС РФ своим письмом от 16 мая 2001 г. N 02-18/10-3533 обязал исполнительные органы:

- регулярно (не реже одного раза в квартал) собирать информацию санаторно-курортных учреждений о предлагаемых ими путевках;

- формировать перечни санаторно-курортных учреждений по каждому профилю лечения;

- направлять собранную информацию страхователям, подтвердившим заинтересованность в данной информации;

- при необходимости оказывать страхователям помощь в приобретении путевок.

В 2002 году путевки на санаторно-курортное лечение и оздоровление оплачиваются за счет ФСС России из расчета до 420 рублей на одного человека в сутки. Если санаторно-курортное учреждение находится в регионе, где применяются районные коэффициенты к заработной плате, то максимальный размер оплаты путевки на одного человека в сутки определяется с учетом этих коэффициентов.

В полном размере оплачиваются путевки на долечивание в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения. Перечень заболеваний на долечивание в санаторно-курортных учреждениях определяет Правительство РФ.

Кроме норматива по оплате путевок за счет средств ФСС на одного работника региональные отделения (филиалы) Фонда устанавливают предел ассигнований на оплату санаторно-курортного лечения каждой организации.

Поэтому, прежде чем приобрести путевки для сотрудников, организация должна обратиться в свое отделение ФСС, чтобы решить вопрос о размерах предельных ассигнований на текущий год. Размер этих ассигнований зависит от:

- общей суммы ассигнований, выделенных региональному отделению на оплату путевок в соответствии с бюджетом Фонда на текущий год;

- потребности работников организации в санаторно-курортном лечении и оздоровлении;

- уровня обеспеченности организации путевками в предыдущие годы;

- размера расходования страхователем средств на выплату гарантированных государством пособий.

Оплата санаторно-курортного лечения участников Великой Отечественной войны осуществляется в порядке, установленном постановлением ФСС РФ от 30 декабря 1997 г. N 127 "О совершенствовании системы обеспечения санаторно-курортным лечением участников Великой Отечественной войны за счет средств государственного социального страхования".

Оплата санаторно-курортного лечения работающих граждан и их детей, подвергшихся радиационному воздействию, осуществляется по заявкам страхователей в пределах годовых средств федерального бюджета, распределенных между региональными отделениями Фонда на текущий год.