Глава V Сексологический анамнез

Сбор, изучение и оценка сексологического анамнеза обследуемого лица — один из важнейших, обязательных компонентов как клинического, так и судебного сексологического исследования. Несмотря на то что в обоих случаях количественные и качественные характеристики собираемых данных могут совпадать, процедура их сбора и верификации существенно разнится. Это обусловлено той изначальной разницей в положении подэкспертного и больного, которая определяет их неодинаковое отношение к обследованию в целом, в том числе и к его анамнестической части. Имея внутреннее убеждение в необходимости соответствующего обследования и лечения, больной человек по собственной инициативе обращается за помощью к врачу-сексологу. Будучи заинтересован в достижении эффективного конечного результата лечения, пациент не только воспринимает анамнестическое обследование как необходимую, хотя, может быть, и не очень приятную процедуру, но зачастую и сам старается активно помочь лечащему врачу в ее проведении. Более того, многие больные даже бывают рады представившейся возможности “наконец-то излить душу”. В связи с этим сбор сексологического анамнеза в клинической практике, как правило, не представляет для врача-сексолога больших трудностей и не требует значительных затрат времени[*Сбор сексологического анамнеза в сексопатологической клинике, его объем, техника сбора и клиническая верификация — см. список литературы № 377.].

В противоположность клиническому судебно-сексологическое обследование производится только по инициативе правоохранительных органов. При этом если жертва полового насилия может быть убеждена в необходимости проведения такого обследования и уж, во всяком случае, заинтересована в объективности его конечного результата, то, за исключением редких случаев, едва ли это можно сказать и об обвиняемой стороне. Естественно, что в последнем случае как само обследование в целом, так и его анамнестическая часть вызывают со стороны подэкспертного лишь негативные реакции. При этом не только не приходится ожидать какой-либо помощи от обследуемого, но часто для получения необходимых сведений эксперту требуется запастись отменным терпением и применить все свое профессиональное мастерство для преодоления воздвигаемых перед ним на этом пути препятствий.

При сборе сексологического анамнеза в процессе производства судебно-сексологической экспертизы у лиц, подозреваемых и обвиняемых в совершении сексуальных преступлений, эксперту-сексологу часто приходится сталкиваться со следующими типичными проблемами:

А. Многие из преступников происходят из примитивной социальной среды, имеют весьма посредственное образование и обладают соответствующим уровнем интеллекта. В связи с этим у них возникают значительные трудности вербального восприятия и осмысления даже самых простых вопросов.

Б. Во многих субкультурах, к которым часто относятся преступники, жаргон замещает значительный объем обычной разговорной речи. Особенно это имеет отношение именно к терминологии, употребляемой для обозначения всего того, что связано с сексуальной сферой. Естественно, если эксперт не знаком с подобной терминологией, то получение каких-либо сведений от обследуемого и тем более их верификация будут крайне затруднены. При этом не исключается, что и освидетельствуемый не сможет понять смысла значительной части задаваемых ему вопросов. Поэтому эксперт не только обязан понимать специфику языка подэкспертного, но и должен создавать ему все условия для правильного понимания смысла задаваемых вопросов и для изъяснения своих мыслей привычным для него образом.

В. Общий невысокий уровень культуры и низкий уровень элементарной сексологической образованности общества может приводить к непониманию и (или) неправильному пониманию освидетельствуемым даже простых общепринятых сексологических терминов, употребляемых экспертом. Часто, не понимая вопроса и стыдясь этого, обследуемый дает либо чисто формальные (“чтобы отвязались”), либо ошибочные ответы. Все сказанное, равно как и заведомо ошибочные ответы на непонятные вопросы, может привести к неумышленной дезинформации эксперта. Например, не зная, что такое эрекция полового члена, живущий регулярной половой жизнью обследуемый, сам считающий себя вполне потентным мужчиной, говорит, что “этого у меня никогда не бывает”.

Незнание элементарной терминологии из области сексуальной жизни настолько широко распространено, что в большинстве случаев целесообразно при формулировании вопросов вместо специфических терминов приводить соответствующие им описательные характеристики.

Г. Проблема получения сведений об интимной жизни. Эксперту-сексологу следует помнить, что в некоторых общественных средах и субкультурах по-прежнему существует низкий уровень сексуального сознания, считаются недопустимыми любые разговоры на сексуальные темы, а сама сексуальная жизнь может табуироваться и регламентироваться обычаями. Поэтому нет ничего удивительного в том, что происходящие из такой среды подэкспертные при попытке выяснения интимных сторон их жизни испытывают замешательство и стыд, которые могут ошибочно восприниматься экспертом как проявления защитной реакции.

Д. Умышленное сокрытие важной информации и умышленная дезинформация. Подобная реакция освидетельствуемого характерна для ответа на вопросы, задаваемые с целью получения сведений, которые, по мнению подэкспертного, могут носить отягчающий для его участи характер. Это нередко бывает, например, при выяснении деталей настоящего случая, попытке установления аналогичных случаев в прошлом, а также при постановке вопросов, касающихся наличия у обследуемого девиантного сексуального поведения.

Е. Проблема разнополости эксперта и подэкспертного. Не так редко встречается, что при сборе сексологического анамнеза, производимом экспертом противоположной половой принадлежности, освидетельствуемый бывает не в силах преодолеть культурно обусловленный психологический барьер обсуждения сексуальных вопросов с лицом другого пола. Чаще это бывает в ситуации эксперт-женщина и подэкспертный-мужчина. Иногда в подобной ситуации подэкспертный даже старается облагородить и приукрасить свою сексуальную биографию, зачастую просто отказывается отвечать на специфические вопросы. Как правило, в этих случаях при замене эксперта другим, имеющим ту же половую принадлежность, что и обследуемое лицо, положение выправляется[*Не меньшую роль данная проблема играет и при производстве объективного обследования подэкспертного экспертом противоположного пола и при допросе участников сексуального преступления следователем, имеющим противоположный допрашиваемому пол.].

Учитывая, что большинство лиц,, совершивших сексуальное преступление, мужского пола, с низким уровнем культуры и образования, происходит из примитивной социальной среды, обладает стереотипным пониманием половой роли и поэтому проявляет по отношению к женщинам генерализованную агрессию, — привлечение в качестве эксперта-сексолога врача-женщины имеет свои ограничения.

Специфика судебно-сексологической экспертизы по уголовным делам требует различного, обязательно индивидуального подхода к выбору методики анамнестического обследования. Если в одних случаях можно собирать анамнез по принципу “от начала до конца”, то в других лучше предоставить освидетельствуемому возможность изложить свою сексуальную биографию в форме свободного рассказа, лишь иногда умело направляемого экспертом в нужное русло. В третьем же случае более правильным будет придание анамнестическому обследованию формы непринужденной беседы.

Для получения достаточной и достоверной информации немаловажна и последовательность задаваемых вопросов. Как правило, вопросы психотравмирующего и провокационного свойства (например, связанные с обстоятельствами дела или наличием девиантного поведения) по понятным причинам стоит задавать не в начальной, а в завершающей фазе сбора анамнеза. В то же время в начальной стадии опроса тактически целесообразно поинтересоваться у обследуемого, а в чем собственно, по его мнению, заключается суть данного дела. Обследуемый чувствует себя более спокойно и уверенно в том случае, если эксперт производит впечатление не до конца информированного лица. Обратная реакция возникает, если эксперт дает почувствовать обследуемому, что данное дело известно ему досконально.

Всегда способствует лучшему установлению контакта демонстрация экспертом такой позиции: его ничего не удивляет, он не следователь, а врач, и поэтому воспринимает данное дело с позиций медицинских и общечеловеческих, а не с позиций представителя закона.

Применяемая некоторыми экспертами порочная тактика заигрывания с подэкспертным для получения необходимой информации, сопровождаемая посулами помощи, вопреки ожидаемому облегчению контакта, наоборот, может только его затруднить, так как подобный альтруизм со стороны врача естественно вызывает у обследуемого недоверие и лишь способствует отождествлению личности эксперта с представителем органов правосудия.

В качестве возможного варианта схемы сексологического анамнеза при производстве судебно-сексологической экспертизы приводим схему, которая обычно используется нами в этих случаях:

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ:

возраст;

место рождения;

образование;

профессия, место работы;

семейное положение, наличие и число детей;

увлечения (хобби), интересы, мировоззрение;

перенесенные заболевания, операции;

вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков, токсикомания, пристрастие к отдельным ненаркотическим лекарственным препаратам).

II. ПЕРИОД ДЕТСТВА:

социальное происхождение (из семьи рабочих, крестьян, интеллигенции и т.п.);

информация о беременности и родах (рождение обследуемого);

развитие в раннем детстве и заболевания в этом периоде;

характеристика отца; возраст, профессия,

характеристика матери; характер, типичное поведение и т.п.

характеристика сестер и братьев; характер, типичное поведение и т.п.

характеристика дедушек, бабушек и других родственников, постоянно проживающих с семьей обследуемого (т.е. бывших фактическими членами одной семьи);

доминировавшая в семье личность;

общая оценка брака родителей (удачный, неудачный и т.п.);

оценка схожести и различия физического и психического облика родителей;

оценка эмоционального фона, микроклимата и общей психологической атмосферы в семье;

каким образом в семье проявлялись чувства друг к другу;

роль в семье каждого из детей (кто был “козлом отпущения”, а кто любимчиком и почему);

кто практически занимался воспитанием детей в семье и какой характер оно носило (наказания, поощрения и т.д.);

материальные условия семьи;

проведение досуга в семье;

описание наиболее запомнившихся сцен из периода детства, наиболее приятного и наиболее неприятного случаев;

затрагивались ли в семье вопросы секса (каким способом, при каких обстоятельствах и т.п.);

помнит ли обследуемый какие-либо сцены сексуального содержания, виденные им в этом возрастном периоде (какие именно, личное участие в них и т.п.);

описание детских сексуальных игр (были ли такие игры, какие именно, кто в них участвовал, в каких условиях они проводились, какая была реакция у окружающих на эти игры и т.п.);

была ли мастурбация в детском возрасте, какова была реакция окружения на нее;

характеристика контактов с ровесниками, излюбленные формы общения с ними, любимые игры и забавы.

III. ПОДРОСТКОВО-ЮНОШЕСКИЙ ПЕРИОД:

образование (тип учебного заведения, успеваемость, наиболее и наименее любимые предметы, перерывы в учебе, дублирование классов и т.п.);

характеристика взаимоотношений с учителями и воспитателями;

самые яркие воспоминания школьного периода, любимые развлечения, увлечения (хобби), чтение, спорт и т.п.;

воспоминания о контактах с ровесниками (прозвища, принадлежность к группам, положение в группе, эмоциональная окраска отношений и т.п.);

наличие в этом возрастном периоде комплексов (в том числе и сексуальных), реакции на них ровесников и взрослых;

источник сексуальной информации и вид полового просвещения, сопутствующие ему переживания;

возраст появления биологических признаков полового созревания (мутация голоса, первая поллюция, первая менструация, лобковое оволосение и т.п.), реакция на них обследуемого и окружения;

возраст появления либидо (платонического, эротического, сексуального), его направленность;

возраст первых свиданий и первой влюбленности;

характеристика сексуальных мечтаний и фантазий этого возрастного периода;

эротические сновидения (частота, содержание);

возраст первых сексуальных ласк и их характеристика (какие ласки, с кем и по чьей инициативе проводились, в каких условиях, какие испытывались ощущения), какие сексуальные реакции их сопровождали (эрекция, семяизвержение, любрикация, оргазм), какая реакция на них была у сексуального партнера;

характеристика эмоциональных отношений с первым сексуальным партнером, продолжительность этой связи до совершения первого полового акта;

возраст сексуальной инициации (каким способом была произведена, с кем, при каких условиях и по чьей инициативе, подробное описание ее течения, сопровождавшие ее эмоции), какими сексуальными реакциями сопровождалась (эрекция, семяизвержение, любрикация, оргазм), мотивы инициации, сегодняшняя ее оценка, продолжение связи с этим партнером и мотивы продолжения, мотивы прекращения связи;

характеристика последующих сексуальных контактов (с кем, при каких условиях, по чьей инициативе, способов проведения контактов, их течение и т.п.);

частота половых сношений, излюбленные формы предшествующих сношению и сопровождающих его совершение ласк, излюбленные позиции при совершении полового акта, контрацепция и ее методы и т.п.;

сексуальные мечты и фантазии, сопровождавшие сношения;

характеристика сексуальных партнеров и излюбленного типа сексуального партнера;

наличие несоответствия между сексуальными мечтами и реальной сексуальной жизнью;

другие формы сексуальной активности (петтинг, гомосексуальные и девиантные контакты и т.п.);

общее число бывших в этот период эмоциональных и сексуальных связей, инициатива в их установлении и прекращении, взаимная эмоциональность, причина отсутствия этих связей;

возникшие или имевшиеся в этот период затруднения в половой жизни (время и предполагаемые причины их появления, характеристика затруднений, продолжительность их проявления, способы их преодоления, реакция на них обследуемого и сексуальных партнеров и т.п.);

самые важные события этого периода жизни и их оценка.

IV. БРАК ИЛИ ДЛИТЕЛЬНАЯ СВЯЗЬ:

условия, при которых произошло знакомство с постоянным партнером, чем он понравился, по чьей инициативе завязалось знакомство, течение знакомства, характеристика интимной связи с партнером (когда, по чьей инициативе произошла, оценка подготовленности к этой связи и сопутствующих ей переживаний и т.д.);

степень сексуальной опытности партнера, реакция на нее;

сопоставление этой эмоциональной и сексуальной связи с имевшимися в прошлом;

подробное описание предварительного периода и вступительных ласк, течение сношения, его продолжительность, сопровождающих сношений фантазий;

излюбленные формы предшествующих и сопровождающих половое сношение ласк, излюбленные позиции совершения половых актов;

оценка совпадения сексуальных ожиданий с реальностью;

оценка сексуальной удовлетворенности партнера;

оргазм у партнера, его тип, способ достижения;

используемые методы контрацепции, реакция на них;

имевшиеся беременности, роды, аборты, связанные с ними переживания;

использование в процессе совместной жизни новых форм сексуальной активности (в связи с чем, по чьей инициативе, какие формы, реакция на них);

обмен между партнерами информацией о чувствах и сексуальной жизни;

проблемы и трудности в сексуальной жизни (какие, время появления и продолжительность, проявления, способ их преодоления, реакция на них партнера, собственная реакция на сексуальные проблемы партнера);

подробный анализ чувственной связи с партнером;

конфликты с партнером (на какой почве, какого характера, частота возникновения, способ реакции на них и способы их разрешения);

родительские функции (число детей, взаимоотношения с ними и т.п.);

внебрачные связи (частота, характеристика партнеров, причина, течение связей и анализ сексуальных отношений в этих связях);

характеристика последующих партнерских связей (интеллектуальных, характерологических, духовных, сексуальных, родительских, материальных и других аспектов каждой связи).

V. ГЛОБАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СЕКСУАЛЬНОЙ ЖИЗНИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ:

утренние, дневные и ночные эрекции;

ночные и дневные поллюции;

уровень сексуальных потребностей;

частота возникновения полового возбуждения, провоцирующие его моменты и ситуации;

сексуальная предприимчивость;

излюбленные сексуальные ласки и излюбленные позиции совершения полового акта;

формы собственной сексуальной активности и сексуальной активности актуальных партнеров;

влияние алкоголя на половую жизнь (подробный анализ);

сексуальная самооценка партнерской роли;

орализм; частота, тип, инициатор, сопровождающие ощущения и эмоциональные реакции

анализм; то же

гомосексуальные контакты; то же

девиантные потребности; то же

девиантные контакты; (тип, частота, подробное описание их течения); то же

VI. ПРОЧИЕ СВЕДЕНИЯ:

идеал женственности и мужественности;

представления о типичных пороках и достоинствах мужчин и женщин;

представления о себе самом в роли сексуального партнера;

понятие целей и смысла сексуальной жизни;

понятие нормы в сексуальной жизни и регулирующих ее моментов;

собственное видение “идеального секса” и идеального полового партнера;

неисполнившиеся сексуальные ожидания и нереализованные сексуальные потребности;

любимая тематика и предпочитаемое содержание литературы и кино (видео) фильмов;

порнография (вид, предпочитаемое содержание изображения или текста, частота использования, реакция на порнографию, ее влияние на половую жизнь).

Разумеется, что данная схема не универсальна. В каждом случае объем необходимой информации должен определяться со спецификой конкретного дела.

В процессе производства судебно-сексологической экспертизы по гражданским делам (бракоразводные дела, дела о признании недействительной записи об отцовстве или признании недействительным брака, дела о взыскании алиментов или об установлении отцовства и т.п.) сексологический анамнез у сторон собирается практически по той же схеме. В зависимости от специфики дела анамнез может быть расширен за счет более подробного выяснения акушерско-гинекологического (или урологического у мужчин) анамнеза и анамнеза супружеской жизни[*В целом ряде случаев выяснение этих данных бывает крайне необходимым и в процессе производства судебно-сексологической экспертизы по уголовным делам.].

Анамнестическое обследование в процессе экспертизы по гражданским делам имеет и свою специфику, чаще обусловленную следующим:

1. Сообщение анамнестических данных освидетельствуемыми обычно сопровождается яркими эмоциональными реакциями.

2. Супруги (стороны) имеют тенденцию к гиперболизованной оценке отдельных, порой несущественных для дела моментов периода их совместной жизни и к сообщению большого объема ненужных эксперту сведений, поддерживающих реноме обследуемого “я — потерпевшая сторона”. При этом из прошлого отбирается все то, что может указывать на период совместной жизни как на источник страданий, в которых, разумеется, повинна только противная сторона.

3. Стороны страдают субъективизмом в оценке сложившейся у них ситуации и в оценке роли другой стороны в ее возникновении. Опрашиваемая сторона часто старается изложить анамнез таким образом, чтобы произвести на эксперта позитивное впечатление и одновременно создать негативное впечатление о личности другой стороны.

4. Во многих случаях с целью создания негативного образа бывшего партнера предоставляется извращенная либо заведомо ложная информация. В то же время информация, получаемая по этим же вопросам от другой стороны, часто имеет прямо противоположное содержание.

5. Умышленное сокрытие “невыгодных” данной стороне анамнестических сведений (например, о внебрачных связях, девиантном поведении, венерических заболеваниях и т.п.).

Большинство указанных приемов направлено на то, чтобы, играя на человеческих чувствах эксперта (а иногда и пытаясь разбудить/в нем чувство “половой солидарности”), превратить его в своего сторонника и союзника в данном деле и тем самым повлиять на результат экспертизы[*К сожалению, бывают случаи, когда подобное воздействие на эксперта приносит ожидаемое освидетельствуемым плоды.].

Сбор анамнеза у сторон следует проводить раздельно, выясняя сначала у одной, а затем у другой стороны. Серьезной тактической ошибкой будет выяснение анамнеза у одной из сторон в присутствии другой стороны. Это часто приводит к открытому конфликту между сторонами, сопровождается взаимными упреками и оскорблениями. В конечном итоге подобная ситуация вынуждает эксперта приостановить опрос и провести его еще раз с самого начала с каждой стороной отдельно, но уже в другое время. Однако такой конфликт может закончиться и заявлением об отводе эксперта [*Все указанные особенности сбора анамнеза у сторон гражданского дела в полной мере относятся и к опросу сторон при сексуальных преступлениях. При этом для достижения тех же целей стороны могут предоставлять искаженную или заведомо ложную информацию о случившемся. Это особенно важно иметь в виду в связи с возможными случаями умышленного оговора и даже самооговора в совершении преступления.].

Опрос постоянного сексуального партнера обследуемого лица может оказать неоценимую помощь эксперту и при производстве судебно-сексологической экспертизы по делам о сексуальных преступлениях. Получаемая при этом информация может не только существенно дополнить и определенным образом объективизировать сведения, изложенные подэкспертным, но иногда и полностью изменить всю ранее сложившуюся информационную картину. Несмотря на то что произвести опрос постоянного сексуального партнера освидетельствуемого лица, к сожалению, не всегда возможно, эксперт в каждом случае должен к этому стремиться.

По нашему мнению, грамотно собранный сексологический анамнез по своей информативности может оказаться достаточным для дачи судебно-сексологического заключения. Тем не менее, в большинстве случаев для окончательного экспертного суждения необходимо применение и других методов сексологического исследования [*Одним из способов преодоления многих из указанных автором в этом разделе книги проблем, встающих повседневно перед экспертом при сборе сексологического анамнеза, является способ проведения анамнестического обследования анкетным методом. Однако этот способ, как и предложенные автором иные пути получения анамнестических сведений, пригоден лишь при .обследовании взрослых лиц и в крайнем случае — подростков старшего возраста. Сбор же сексологического анамнеза у детей и подростков младшего возраста представляет определенные трудности и имеет свою специфику [416, 368, 388, 420], равно как и экспертная интерпретация полученных при этом данных [380, 420]. Большую помощь при этом могут оказать такие хорошо известные в детской психологии приемы, как разговор с куклой и анкета Антони-Бене. В равной мере это относится и к получению и оценке сексологического анамнеза у умственно отсталых и психически больных лиц, а также у лиц с некоторыми врожденными или раннеприобретенными физическими дефектами (глухонемота, слепота, слепоглухонемота) вне зависимости от их возраста.].