Глава VII Нерутинные методы судебно-сексологического исследования

Анализ материалов дела, сбор сексологического анамнеза и объективное соматическое обследование являются основными методами исследования при производстве судебно-сексологической экспертизы. Полученные в результате их проведения данные составляют базис для выводов эксперта. Однако кроме них существует еще и ряд других методов исследования, также пригодных для получения в процессе судебно-сексологического обследования необходимой экспертной информации. Не являясь рутинными, они во многих случаях могут с успехом служить дополнением к основным методам исследования. Подробное описание различных диагностических методов, применяемых в сексологической практике, приводится во многих руководствах и монографиях [26, 144, 302]. В настоящей работе мы более подробно остановимся только на описании наиболее широкоупотребляемых методов исследования, а менее распространенные методы упомянем лишь вкратце. Несмотря на то что большинство нетрадиционных методов исследования лишь дополняет основные методы или расширяет их возможности, в некоторых случаях лишь благодаря использованию нерутинных методов можно разрешить поставленные перед экспертом вопросы.

Существующие программы подготовки врачей в области сексологии преимущественно рассчитаны на психиатров, гинекологов, урологов и педиатров. По нашему мнению, наиболее соответствуют роли эксперта-сексолога именно врачи-психиатры. Как будет понятно из данного раздела книги, эксперту для применения на практике описываемых нетрадиционных методов сексологического исследования в первую очередь необходимы серьезные познания именно в области психиатрии и психологии. Этим требованиям отвечает и новая программа подготовки специалистов-сексологов, предусматривающая широкую многопрофильную подготовку, что в значительной мере будет способствовать успешному выполнению ими и роли эксперта-сексолога.

А. ПСИХОРИСУНОК

Психорисунок является одним из проектных методов психологического исследования. Его методика подробно описана во многих руководствах [93, 132, 233, 302]. Суть метода заключается в следующем: обследуемому лицу дают чистый стандартный лист бумаги формата А4 и комплект цветных карандашей или фломастеров и предлагают выполнить рисунок на определенную тему. Так, например, в бракоразводных делах это могут быть такие темы, как “мой брак”, “моя семья”, “будущее нашего брака” и т.п. Одним из достоинств этого метода является именно то, что тематика задания может устанавливаться экспертом достаточно произвольно в зависимости от специфики конкретного дела. В бракоразводных делах с помощью данного метода можно установить круг лиц, значимых для обследуемого в семье, его представления об образах матери и отца, собственной роли в семье, а также выявить взаимоотношения супругов между собой и с детьми и т.п. К наиболее распространенным вариантам тематики заданий при обследовании лиц, подозреваемых в совершении сексуальных преступлений, относятся такие, как “личность мужчины”, “личность женщины”, “какой я есть”. В зависимости от особенностей случая определяется тематика других заданий. Так, например, подозреваемого в совершении педофильных действий просят выполнить рисунок на тему “ребенок”, а подозреваемого в геронтофилии — на тему “пожилая женщина” и т.п.

После выполнения обследуемым задания эксперт производит интерпретацию содержания сделанных рисунков. С этой целью оценивают следующие характеристики: содержание рисунка, его величина (например, рисунок маленького размера может отображать чувство страха, защитную позицию и т.п.), толщина линий и их ход, цвет рисунка (например, если весь рисунок выполнен только черным цветом, то это может быть отображением сниженного фона настроения и т.п.), внешний вид изображенных фигур (например, рисунок человека без головы может свидетельствовать о наличии у обследуемого ощущения угрозы или быть проявлением скрытой агрессии и т.п.). Конкретные примеры использования данного метода и оценки получаемых с его помощью результатов будут приведены при обсуждении случаев судебно-сексологических экспертиз.

Б. ТЕСТ ВИЗУАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ

Метод заключается в демонстрации обследуемому фотографий, слайдов или фильмов сексуального и эротического содержания, одновременно с которой регистрируется и оценивается реакция подэкспертного на проводимую стимуляцию, а также изменения реакции в зависимости от тематики проецируемого изображения[*Суть проекционных методов, основанных на специфической визуальной стимуляции, состоит в провокации сознательных и подсознательных механизмов специального поведения человека. В связи с чем эти методы иногда именуются видеопровокационными.]. Обычно отмечают реакцию зрачков и генитальную реакцию. Иногда производится исследование пульса и кожно-гальванической реакции. В процессе исследования подэкспертный в обнаженном виде лежит на кушетке. Вид и интенсивность проявления реакций характеризуют уровень либидо у освидетельствуемого, его психосексуальную ориентацию и аутоидентификацию в половой роли.

Техника выполнения данного исследования достаточно проста, но само применение метода имеет ряд определенных ограничений. В тех случаях, когда подэкспертный в жизни имел частые контакты с демонстрируемыми сексуальными возбудителями или просто негативно настроен к данному исследованию, может отмечаться низкий уровень регистрируемых реакций и даже их полное отсутствие. Необходимо также иметь в виду, что низкий уровень физиологических реакций может отмечаться и у обследуемых, употребляющих некоторые лекарственные средства (например, психотропные препараты), а также быть следствием психоэмоциональной реакции освидетельствуемого на следствие и проведение экспертизы[*Подобная реакция может наблюдаться и у лиц, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также в состоянии абстиненции.]. Однако указанные ситуации встречаются довольно редко и в подавляющем большинстве случаев применение данного метода дает эксперту много ценнейшей информации, особенно при необходимости выявления у подэкспертного девиантных тенденций.

Использование метода требует соблюдения определенных правил:

1. Демонстрируемые эпизоды со специально отобранной для данного обследуемого сексуальной тематикой, направленной на выявление у него определенных сексуальных наклонностей, обязательно должны чередоваться с противоположными по содержанию эпизодами[*Возможно сочетание не только с эпизодами противоположной сексуальной тематики, но и с эпизодами заведомо амбивалетного или сексуально негативного для данного обследуемого содержания, а также и с полностью асексуальными по содержанию эпизодами.]. Например, при необходимости выявления у освидетельствуемого педофильных тенденций, демонстрация ему соответствующих по содержанию эпизодов чередуется с демонстрацией эпизодов, содержащих типичные гетеросексуальные возбудители.

2. Время экспозиции каждого эпизода должно составлять не менее 5 и не более 15 секунд.

Следует также отметить, что более эффективной является демонстрация цветных слайдов и кинофильмов (видеофильмов), нежели фотографий и рисунков черно-белого изображения[*Это обусловлено все большей доступностью печатных порнографических изданий, притупляющих интерес к подобной продукции.]. Причем представляемые образцы обязательно должны иметь высокое техническое качество. Проецируемое изображение может носить не только эротический, но и порнографический характер, но в обоих случаях следует избегать демонстрации эпизодов с откровенно вульгарным и циничным изображением секса. Вообще применение данного метода требует от врача не только известного искусства и определенного вкуса в подборе тематики эпизодов, но и большого такта, деликатности и чуткости, так как эта методика носит в высшей степени интимный характер. Необходима и определенная подготовка освидетельствуемого к проведению исследования, заключающаяся в первую очередь в убеждении его в целесообразности применения такого метода и получения согласия на его использование в процессе обследования.

В большинстве случаев в роли эксперта-сексолога выступает врач-мучжина, который производит обследование мужчины-подэкспертного. При этом, как правило, не возникает проблем с применением этого метода. Однако если эксперт и освидетельствуемое лицо имеют разную половую принадлежность либо обследуемое лицо имеет гомосексуальные тенденции или наклонности, то целесообразность использования этого теста становится сомнительной, так как половая принадлежность эксперта способна заблокировать, извратить или усилить специфические реакции подэкспертного[*Совершенно особую специфику имеет использование данного метода исследования при производстве судебно-сексологической экспертизы детей и подростков. Кроме того, что, по понятным причинам, в каждом подобном случае целесообразность проведения такого исследования должна быть строго мотивирована, само исследование должно производиться не только и не столько с согласия подэкспертного, сколько с согласия его родителей или заменяющих их лиц (если обследуемый является несовершеннолетним), либо в исключительных случаях — по специальному постановлению следствия. При производстве обследования в этих случаях необходимо максимально сократить его длительность и чрезвычайно осторожно подобрать тематику демонстрируемых сюжетов, которые ни в коем случае не должны иметь порнографического характера и не должны содержать сильных сексуальных стимуляторов (тем более что получение необходимого эффекта у обследуемых данной возрастной группы не требует сильной стимуляции, особенно у подростков с юношеской гиперсексуальностью). Если обследуемый ранее не был знаком с эротографией и порнографией и до настоящего случая не совер шал сексуальных действий, то лучше вообще отказаться от применения этого метода, дабы не стимулировать раннего пробуждения сексуальности. Следует также учитывать, что при обследовании указанного контингента, особенно лиц, находящихся в периоде юношеской гиперсексуальности, применение этого метода может дать извращенную картину физиологических реакций, так как у них специфические реакции могут возникать не только при демонстрации объектов сексуальных предпочтений, но и при рассматривании любой картины, имеющей эротическое или сексуальное, в том числе девиантное, содержание, хотя при этом у обследуемого на самом деле какие-либо девиантные наклонности и тенденции могут и отсутствовать. Извращению получаемой картины может способствовать и то, что у обследуемого к моменту производства экспертизы еще не сложилось окончательно осознание своей половой роли / идентичности и не выработалось определенных сексуальных предпочтений. Поэтому демонстрация в этой возрастной группе сюжетов с изображением девиантного поведения может не только информировать освидетельствуемых о возможности такового, но и невольно подтолкнуть подростка к апробированию подобных сексуальных контактов, в первую очередь — гомосексуальных. Более того, типичные сексуальные реакции у детей и подростков могут быть обусловлены не тематикой демонстрируемого изображения, а различными другими причинами, не имеющими никакого отношения к сексу (например, испугом, страхом, чувством неловкости, стыда, психического и эмоционального напряжения, переполнением мочевого пузыря и т.п.).].

При производстве сексологической экспертизы по гражданским делам необходимость использования этого метода может возникать лишь в исключительных случаях. При этом предпочтительнее демонстрировать эпизоды, не содержащие сильных сексуальных стимуляторов и (кроме особых случаев) отказаться от демонстрации эпизодов девиантной тематики.

Тест визуальной стимуляции широко используется и в клинической практике как в диагностических, так и в терапевтических целях (о чем подробно было рассказано выше). Применение этого метода исследования в сексологии настолько широко, что трудно себе представить современный кабинет сексолога, не имеющий соответствующего оснащения. В нашей практике мы неоднократно убеждались в высокой диагностической ценности этого метода исследования. Причем использование метода в случаях судебной экспертизы вызывает решительный протест подэкспертного крайне редко. Чаще всего отказываются от использования теста лица, совершившие сексуальные убийства, а также освидетельствуемые, страдающие гиперлибидомией. В последнем случае мотивировкой отказа служит боязнь обследуемого перед тем, что у него может развиться бурная сексуальная реакция, проявлений которой при враче он стесняется[*Для исключения при проведении данного вида исследования развития у освидетельствуемого таких ситуационно обусловленных реакций, как реакции в связи с обстановкой кабинета и присутствием врача (которые могут в том числе и извращать развитие специфических реакций и даже препятствовать их появлению), оптимальным является размещение подэкспертного в отдельном специально оборудованном (звукоизоляция, отсутствие окна и т.п.) помещении. Регистрация реакций при этом осуществляется аппаратным способом, а визуальная регистрация и наблюдение — с помощью телевизионной системы либо через окно со специальным поляризованным стеклом. Изображение проецируется на расположенный в этом помещении экран или телемонитор.

На применении аппаратной регистрации возникающих у обследуемого мужчины реакций основан аналогичный настоящему по целям и основному проекционному принципу метод видеостимуляции, который чаще именуется фаллографией или рео(плятизмо)фаллографией. Сущность метода состоит в том, что с помощью специального прибора регистрируются минимальные колебания в кровенаполнении полового члена обследуемого, возникающие в ответ на проводимую визуальную стимуляцию. Достоверность метода повышается, если одновременно с помощью приборов регистрируются и изменения других физиологических параметров (электрокардиограмма, артериальное давление, частота пульса, частота дыхательных движений, потоотделение и т.п.). Ценность метода с экспертных позиций состоит в том, что объективно контролируемые данные могут быть записаны на ленте самописца, которая прикладывается к заключению эксперта. Однако необходимость использования дорогостоящей аппаратуры значительно сдерживает распространение данного метода, хотя с экспертной точки зрения его преимущества неоспоримы.

В последнее время разработан и успешно применяется подобный метод и для сексологического обследования женщин (так называемая вагинография).].

В. ПРОЕКТИВНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ

Это еще один из методов психологического исследования. Он применяется для изучения самооценки обследуемого, выяснения его позиции по отношению к собственному и противоположному полу, сексуальным партнерам. Сущность метода заключается в том, что обследуемому поручается закодировать определенный объект по следующей схеме: неодушевленный предмет — травянистое растение — дерево — музыкальный инструмент — сказочный персонаж — амплуа артиста цирка. Технически метод крайне прост в исполнении, однако интерпретация получаемых с его помощью данных трудна. Для правильной интерпретации эксперт должен разбираться в культуральной, субкультурной, средовой и индивидуальной символике.

При освидетельствовании лиц в процессе производства экпертизы по гражданским делам перечень объектов для закодирования чаще ограничивается собственной личностью обследуемого, личностью его супруга или постоянного сексуального партнера. При производстве судебно-сексологической экспертизы по уголовным делам закодирование чаще охватывает, кроме того, и образ мужчины, образ женщины, а также специфические сексуальные или эротические объекты (например, при девиантных наклонностях). В качестве иллюстрации применения данного метода приведем несколько конкретных примеров.

Пример 1. Мужчина 44 лет, обвиняемый в убийстве женщины, сопровождавшемся садистическим компонентом, закодировал образ женщины следующим видом: “холодный глаз — потоптанная трава — трепещущая осина — змея — барабан — ведьма — клоун”. Подобный вид перечня указывает на наличие у обследуемого генерализованной агрессии по отношению к женщинам.

Пример 2. Мужчина 23 лет, неоднократно совершавший изнасилование, закодировал собственную личность так: “красивый кинжал — тюльпан — дуб — леопард — флейта — король — дрессировщик хищников”. Такой тип перечня характеризует позитивную оценку мужской половой роли и стереотип силы и доминирования.

Пример 3. Мужчина 28 лет, гомосексуальный педофил, закодировал собственное “Я.” таким образом: “шкатулка для украшений — красивый цветок — вереск — кот — арфа — паж короля — танцор”. Подобная самооценка больше соответствует женской роли.

Пример 4. Женщина 28 лет, подавшая на развод после двух лет удачной внебрачной связи, охарактеризовала собственного мужа следующим образом: “нитка — плющ — плакучая ива — заяц — смычок — Иванушка-дурачок — клоун”. Подобное кодирование указывает на то, что муж воспринимается ею как малопривлекательный, слабый и недостаточно мужественный человек.

Пример 5. Женщина 26 лет, подавшая на развод, так оценила собственное “Я”: “камень — роза — тополь — мышь — арфа — баба Яга — укротитель зверей”. Эта. самооценка свидетельствует о наличии неполной аутоидентификации с женской половой ролью.

В связи с тем что этот метод носит игровой характер, его применение нейтрализует защитные реакции освидетельствуемого, и поэтому его применение особую ценность представляет при проведении экспертизы замкнутым и агрессивным лицам, у которых порой можно получить необходимую информацию только с помощью проективного перечня.

Примером того, что для правильной интерпретации результатов этого тестирования необходимо иметь познания в средовой символике, может служить хотя бы такое определение женщины, как “флейтистка”. Для одних мужчин подобное закодирование образа женщины соответствует ее эротической привлекательности, для других же символизирует женщину легкого поведения, склонную к орально-генитальным контактам. Точно так же определение “зайчик” для одних женщин соответствует восприятию мужчины как слабой неполноценной личности, а для других — проявлением к нему трогательных, нежных и сентиментальных чувств.

Г. ТЕСТ ДОПОЛНЕНИЯ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Это широко используемый в психологии метод исследования, характеризующийся определенными правилами интерпретации получаемых с его помощью данных. Данным методом могут пользоваться только врачи, имеющие соответствующую подготовку в области психологии. В сексологической практике используют сокращенный вариант теста, максимально приспособленный к специфике сексологического исследования. Подобным вариантом пользуются в клинике и психиатры. В основном тест используется медиками для дополнения анамнестических данных.

Методика заключается в том, что обследуемому предлагают дописать готовые незаконченные фразы. Для исключения чрезмерной концентрации внимания обследуемого на смысле задания и предупреждения развития у него торможения и защитной реакции производят чередование позиций со специфической смысловой нагрузкой и с нейтральными по смыслу позициями. Специфические позиции данного теста служат для получения информации об эмоциональных, сексуальных, партнерских чертах обследуемого и его установках в отношении пола. Приведем несколько вариантов обычно используемых позиций-предложений:

женщины в сексуальной жизни более всего...

идеальная партнерша в половой жизни должна...

идеалом мужчины для меня является...

думаю, что большинство женщин...

в половой жизни меня больше устраивает...

к мужчинам чувствую... .

когда я чувствую, что женщина меня сексуально провоцирует, то...

Применение теста одинаково эффективно как в случаях экспертизы по гражданским, так и по уголовным делам. Ценность теста повышается в тех случаях, когда формулировки предлагаемых обследуемому позиций-предложений способствуют спонтанным, а не обдуманным ответам на них. В качестве иллюстрации приводим два примера из конкретных экспертиз:

Пример 1. Женщина 37 лет, мотивирующая развод неудавшейся половой жизнью с мужем из-за его многолетнего страдания сексуальными расстройствами:

мужчина вызывает чувство... злобы, так как он не интересуется удовлетворенностью женщины половой жизнью;

идеальный мужчина это... человек, который мужественно признается, что чего-то не может и поэтому отважно ищет помощи у врача;

думаю, что большинство женщин... может долго сносить унижения со стороны мужчин, но у этого терпения есть свои границы.

В данном случае тест показал, что женщина испытывает жалость к своему партнеру, который не старался поправить свою сексуальную потенцию путем лечения и недооценивал неудовлетворенность сексуальных ожиданий жены. Негативная оценка мужа переросла у обследуемой по механизму проекции на всех мужчин, собственное “Я” стало идентифицироваться со всеми женщинами, причем женщины стали оцениваться выше мужчин (по механизму рационализации).

Пример 2. Мужчина 33 лет, имеющий большой сексуальный опыт и пользующийся успехом у женщин, привлекаемый к ответственности за изнасилование:

думаю, что большинство женщин... это шлюхи;

когда я чувствую, что женщина меня сексуально провоцирует, то... ощущаю к ней презрение, во мне закипает злость;

по-моему, женщины в сексе больше всего ценят... покорение мужчиной-самцом, а любовь для них лишь притворство.

У этого обследуемого его популярность среди женщин и их частые сексуальные провокации наложились на имевшееся разочарование в. своей первой любви и привели к восприятию женщин как подлых и неверных натур, которых он наказывал изнасилованием за бывшую измену.

Данные им дополнения свидетельствуют и о большой рациональности в отношении к сексу, которая вообще характерна для многих мужчин.

Д. МЕТОД АССОЦИАЦИЙ И ВООБРАЖЕНИЯ

Исследование производится следующим образом. Освидетельствуемое лицо удобно ложится на кушетку, закрывает глаза и воображает определенные ситуации и лица, предлагаемые экспертом, одновременно вслух комментируя возникшие образы. Метод применяется для дополнения анамнестического обследования, а также для выявления эмоциональных реакций обследуемого на конкретные события и лица. Метод крайне прост в осуществлении и одинаково приемлем при производстве экспертиз и по гражданским и по уголовным делам. В последнем случае использование теста особенно результативно при выяснении склонностей к сексуальной агрессии. Однако использование этого метода исследования в экспертизе по уголовным делам ограничивается тем, что подэкспертные часто проявляют защитные реакции при его применении. В качестве примера приведем два случая использования этого теста:

Пример 1. Женщина 29 лет, поддерживавшая в течение года половые отношения и с мужем, и с любовником. В процессе обследования освидетельствуемой было предложено вообразить себя лежащей на пляже, гуляющей по весеннему лесу. После достижения обследуемой состояния релаксации и воображения указанных ситуаций было предложено вообразить себе мужа. На лице подэкспертной сразу же появилась гримаса неприязни, сообщила, что в воображении “увидела неприятное для меня отталкивающее лицо мужа, не хочу его видеть”. На задание вообразить себе сексуальный контакт с мужем у обследуемой участилось дыхание, покраснело лицо, появилась гримаса отвращения и злости, сообщила, что “вижу, как он пробует ко мне прикоснуться, а я вырываюсь и убегаю от него”. На задание представить себе любовника у обследуемой просветлело лицо, появилась нежная улыбка, дыхание успокоилось, сообщила, что “вижу его нежные и ласковые руки, которые меня гладят, хочу быть с ним, мне нравится любоваться его телом, хочу долго, долго его ласкать...”

Пример 2. При обследовании супругов, которые не могли начать половую жизнь, им было предложено умозрительно воссоздать со всеми деталями в замедленном темпе процесс попытки совершения полового акта. При этом было установлено, что под влиянием взгляда жены, в котором муж увидел угрозу (“следит за тем, что я сейчас сделаю и вижу во взгляде пренебрежение мною как мужчиной”), у него происходило уменьшение силы эрекции полового члена.

С помощью этого метода можно выяснять эротическую притягательность различных объектов для обследуемого лица, излюбленные им формы сексуальных ласк и позиций совершения полового акта, устанавливать наиболее чувствительные эрогенные зоны обследуемого, интенсивность появления у него сексуального возбуждения на определенные сексуальные раздражители (например, при наличии девиантного поведения).

Е. МЕТОД ТЕМАТИЧЕСКИХ ОБРАЗОВ

Данный метод предназначен для определения позиций обследуемого в отношении сексуальной роли, черт идеального партнера, характерных черт другого пола, позитивных и негативных объектов полового возбуждения. Этим методом может пользоваться каждый эксперт, так как он крайне прост в применении и не требует для своего использования наличия специальной подготовки по психологии. Тем не менее интерпретация получаемых результатов все-таки требует от эксперта некоторых навыков и определенной осторожности.

Методика состоит в том, что обследуемому демонстрируют серию фотографий с изображением одетых, частично и полностью обнаженных мужчин, женщин и детей, которые выполняют самые разнообразные действия, в том числе и сексуального характера. Для этих целей могут быть использованы и репродукции произведений искусства из художественных альбомов, кадры из художественных и научно-популярных фильмов, репродукции эротографических и порнографических изданий. Исследуемого просят сообщить о возникающих при просмотре предложенных фотографий ощущениях, рассказать, что ему нравится в конкретном изображении, а что — нет и т.п.

Для иллюстрации возможной интерпретации получаемых результатов приводим следующие наиболее типичные реакции обследуемых. Так, многие мужчины, традиционно представляющие себе мужскую половую роль, предпочитают фотографии с изображением сексуальных позиций, выражающих подчиненное положение женщины и ее полную самоотдачу. Мужчины, испытывающие неуверенность в мужской половой роли и угрозу со стороны женщин, часто негативно оценивают фотографии с изображением популярных актрис. Многие гетеросексуальные педофилы при просмотре фотографий с изображением девочек усматривают в их поведении черты взрослого сексуального кокетства и даже типичная детская мимика воспринимается ими в том же ключе [*Специфика применения данного метода при обследовании детей и подростков — см. примечания ниже.].

Ж. ПРОЕКЦИОННЫЙ ТЕСТ РОРШАХА

В смысле трудностей интерпретации получаемых результатов тест Роршаха является одним из самых сложных психологических проекционных тестов. По мнению знатоков этого метода, для его эффективного использования на практике необходим многолетний опыт. Однако, несмотря на определенные трудности в применении, метод имеет большое количество горячих сторонников, впрочем, — не меньшее количество и убежденных противников. Этому методу посвящено большое количество специальных работ [113, 282 и др.]. Как правило, метод используют только опытные психологи. Техника его использования проста, но оценка результатов требует больших затрат времени и внимания.

В своей работе мы используем тест Роршаха с 1967 года и за прошедший период провели с его помощью обследование около 800 пациентов с сексуальными нарушениями, 175 пациентов с неврозами и 88 пациентов с психопатиями. Как правило-, используем этот метод и при обследовании освидетельствуемых в ходе производства судебно-сексологических экспертиз. Имеющийся опыт позволяет сказать, что высокая ценность метода для его использования в сексологических целях практически оправдывает те затраты времени, которые необходимы врачу-сексологу для получения соответствующей психологической подготовки.

Методика тестирования состоит в демонстрации обследуемому 10 стандартных таблиц с расположенными на них разнородными произвольными черными и цветными пятнами, тематика которых не несет никакой смысловой нагрузки. Обследуемого просят рассказать о возникающих у него при рассматривании этих пятен ассоциациях по принципу аналогии их с чем-либо или кем-либо. При этом регистрируется время реакции на каждую таблицу, записываются полные ответы обследуемого и отмечаются еще некоторые показатели. Все полученные данные кодируются по специальной схеме и оцениваются по определенным правилам. Однако интерпретация ответов обследуемого требует обязательной их индивидуализации, что и обусловливает необходимость наличия у эксперта соответствующего опыта. В связи с этим эксперт, не имеющий специальной подготовки в области психологии, не в состоянии широко использовать в своей работе данный тест. Тем не менее это не исключает применение им этого метода в ограниченном, прикладном объеме для исследования лишь сексуальной сферы. Для этого используют следующую схему интерпретации результатов:

1. Явные сексуальные ассоциации (чаще вызываются изображением на таблицах II; III, VI, VII, IX).

2. Скрытые сексуальные ассоциации (возникающие при ассоциациях изображений с видом внутренних органов человека или при ассоциациях символического характера).

3. “Сексуальный шок” — отказ от ответа при просмотре таблиц, которые определены как “сексуальные” (по убывающей эти таблицы располагаются следующим образом: VI, IX, VII, III, II).

4. Ответы с девиационным содержанием.

Несмотря на то что многие специалисты утверждают, что при просмотре таблиц Роршаха у сексуально нормальных людей сексуальные ассоциации возникают с содержанием не более одной-двух таблиц, в нашей практике подобные случаи встречались чаще. По-видимому, это обусловлено тем, что само осознание обследуемым участия в сексологическом обследовании исподволь подталкивает его к поиску именно сексуальной направленности данного теста. Причем наибольшее количество сексуальных ассоциаций возникает у обследуемых с гиперсексуальностью (20—50% ответов), у лиц, имеющих высокий уровень сексуальных потребностей и значительный сексуальный опыт, а также у сексуально неудовлетворенных лиц. Отсутствие явных сексуальных ассоциаций, напротив, отмечается чаще у обследуемых с гипосексуальностью, у лиц с непробудившейся сексуальностью и у страдающих сексуальными комплексами.

Наиболее трудна интерпретация ответов в случаях скрытых сексуальных ассоциаций, так как сексуальная символика крайне многолика и требует для своей дешифровки познания врачом культуральных, средовых и индивидуальных символов. Ответы этого типа затрагивают подсознательную сексуальность и чаще даются лицам, страдающим сексуальной заторможенностью или сексуальными комплексами.

Кроме указанных проявлений “сексуального шока” в виде реакций на отдельные таблицы к этому виду реагирования относится и удлинение времени реакции на таблицы с “сексуальным” содержанием по сравнению с другими таблицами. Например, обследуемый после ознакомления с “сексуальной” таблицей дает ответ только через 40—60 секунд, в то время как при просмотре других таблиц — через 5—15 секунд. Реагирование по типу “сексуального шока” чаще отмечается у лиц с сексуальной заторможенностью, у страдающих сексуальными комплексами и иными сексуальными нарушениями.

Ответы девиационного содержания могут быть явными либо иметь символический характер. Так, например, эксгибиционисты чаще указывают на фаллические ассоциации, педофилы — на ассоциации с детьми или признаками строения их тела, склонные к анальным контактам лица — на анальные ассоциации (особенно низ таблицы VII). Наш опыт показывает, что обследуемые, имеющие проблемы с совершением полового акта, часто реагируют “сексуальным шоком” на таблицу IX, импотенты — на таблицу VI, садисты и сексуальные убийцы реагируют, таким образом, на красный цвет пятен или на пятна, вызывающие у них ассоциации с пятнами крови, и т.п. В литературе можно встретить описание ответов, признанных специфическими для определенного типа психосексуальной ориентации личности (например, для гомосексуалов, бисексуалов, транссексуалов и т.д.). Но тем не менее и к интерпретации этих ответов всегда надо подходить индивидуально.

З. ШКАЛА СЕКСУАЛЬНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

Данный метод исследования разработан в 1968 году, а в настоящее время используется модификация 1975 года. Этот довольно простой метод может применять в своей повседневной работе каждый эксперт. Суть метода состоит в том, что обследуемому дают 30 карточек с текстом сексуального содержания и просят по ним определить собственную иерархию сексуальных возбудителей, расположив карточки в порядке убывания их значимости для освидетельствуемого (от наиболее позитивных к наименее позитивным и от наиболее негативных к наименее негативным). На карточках нанесены следующие надписи:

1. Прижать к себе

2. Поцелуй в лицо

3. Поцелуй в рот

4. Нагота партнера

5. Ласки молочных желез

6. Дотрагивание партнером до моих половых органов

7. Я дотрагиваюсь до половых органов партнера

8. Ласки клитора

9. Возбуждение полового члена рукой

10. Стимуляция влагалища рукой

11. Ласки губами половых органов партнера

12. Ласки моих половых органов губами партнера

13. Ощущение сексуального возбуждения партнера

14. Введение полового члена во влагалище

15. Ощущение соития с партнером, возникающее после введения полового члена во влагалище

16. Фрикционные движения полового члена во влагалище

17. Семяизвержение вне влагалища

18. Семяизвержение во влагалище

19. Оргазм женщины

20. Оргазм в результате ласки половых органов ртом

21. Классическая (европейская) позиция совершения полового акта (мужчина лежит сверху, лицо женщины обращено к нему)

22. Обратная позиция совершения полового акта (женщина расположена на мужчине)

23. Боковая позиция совершения полового акта

24. Позиция совершения полового акта в позе сидя

25. Позиция совершения полового акта, при которой мужчина располагается сзади женщины (азиатская позиция)

26. Позиция совершения полового акта в позе стоя

27. Преобладание собственной активности в половой жизни

28. Преобладание в половой жизни активности партнера

29. Взаимная активность партнеров в половой жизни

30. Сопровождение полового акта сексуальными фантазиями.

В модифицированном варианте этого теста добавились следующие названия карточек:

1. Групповой секс

2. Одновременное сожительство с двумя сексуальными партнерами

3. Половое сношение через прямую кишку

4. Половое сношение между бедрами партнера

5. Семяизвержение в рот партнера

6. Половое сношение между молочными железами партнерши

7. Семяизвержение в результате раздражения полового члена рукой партнера

8. Оргазм в результате самовозбуждения струей воды

9. Оргазм в результате самовозбуждения с помощью какого-либо предмета

10. Запах партнера

11. Запах области половых органов партнера

12. Использование техники удлинения полового акта.

Таким образом, с учетом модификации применяется всего 42 карточки. Использование данного метода имеет ряд достоинств.

1. Помогает обследуемому изложить эксперту свои сексуальные взгляды. Это особенно важно для подэкспертных, которые по причине замешательства или стеснительности, либо в связи с незнанием специфической терминологии, не смогли ответить на соответствующие вопросы при вербальном анамнестическом обследовании[*Это преимущество дает возможность использования данного метода исследования при анамнестическом обследовании глухонемых, а также при наличии выраженного языкового барьера между экспертом и подэкспертным (в последнем случае текст на карточках наносится на родном для обследуемого языке)].

2. Позволяет эксперту установить позитивную и негативную иерархию сексуальных возбудителей для конкретного подэкспертного.

3. В случае обследования обоих партнеров позволяет определить уровень совпадения и расхождения их сексуальных потребностей.

И. ТЕСТ СЕКСУАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ (по ЛО ПИККОЛО)

[*Этот тест является вариантом MMPI, приспособленного к задачам сексологического обследования.]

В 1974 году Lo Piccolo и Steger [200] опубликовали метод диагностики сексуальных дисфункций на основе определения сексуальной приспособленности и сексуальной удовлетворенности партнеров в гетеросексуальной связи. Тест состоит из списка, содержащего 17 видов гетеросексуального поведения. Для каждого вида поведения (отдельного для мужчин и женщин) предусмотрено по 6 ответов на вопросы. Ответы распределены по 6-ступенчатой шкале. Затем, после получения ответов, касающихся всех 17 видов поведения, ответы суммируются для создания 11-профильной шкалы.

Перечень 17 видов гетеросексуального поведения:

1. Мужчина рассматривает голую женщину

2. Женщина рассматривает голого мужчину

3. Мужчина и женщина целуются в течение 1 минуты

4. Мужчина ласкает женщину, не касаясь при этом ее груди и половых органов

5. Мужчина ласкает все тело женщины, за исключением ее половых органов

6. Мужчина ласкает руками грудь женщины

7. Мужчина ласкает грудь женщины губами и языком

8. Мужчина ласкает половые органы женщины рукой

9. Мужчина ласкает рукой половые органы женщины вплоть до достижения ею оргазма

10. Женщина ласкает руками половые органы мужчины

11. Женщина ласкает руками половые органы мужчины вплоть до наступления семяизвержения

12. Мужчина ласкает половые органы женщины ртом (губами, губами и/или языком, языком)

13. Мужчина ласкает ртом половые органы женщины вплоть до достижения ею оргазма

14. Женщина ласкает половые органы мужчины ртом

15. Женщина ласкает половые органы мужчины ртом вплоть до наступления семяизвержения

16. Мужчина и женщина совершают половой акт

17. Мужчина и женщина совершают половой акт и достигают возникновения оргазма друг у друга

Все перечисленные 17 видов гетеросексуального поведения в аналогичной формулировке повторяются 17 раз (по одному пункту из перечня на каждой карточке, т.е. всего 289 карточек), но при этом их отличие заключается в -том, что в верхней части каждой карточки дополнительно делается по одной записи из следующего списка:

1. Ты и твой партнер приглашаются к участию в данном виде сексуального поведения. Как часто тебе приходится участвовать в таком поведении? Как часто хотел(а) бы участвовать в нем?

1) В настоящее время приходится участвовать в таком поведении (совершать такие действия):

а). никогда

б) редко (примерно в 10% случаев)

в) от случая к случаю (примерно в 25% случаев)

г) достаточно часто (примерно в 50% случаев)

д) для меня это привычно (примерно в 75% случаев)

е) всегда, во всех случаях

2) Хотел (а) бы участвовать в таком поведении (совершать такие действия): (повторяются все предыдущие варианты ответов от а) до е).)

2. Насколько это поведение приятно для тебя в настоящее время? Как ты думаешь — насколько оно приятно твоему партнеру?

3) Для меня это поведение является:

а) крайне неприятным

б) умеренно неприятным

в) несколько неприятным

г) незначительно приятным

д) умеренно приятным

е) очень приятным

4) Думаю, что для моего партнера такое поведение является (повторяются все предыдущие варианты ответов из пункта 3).)

3. Как ты думаешь, насколько такое поведение для тебя и для твоего партнера является идеальным? Как бы тебе хотелось его воспринимать? Как бы тебе хотелось, чтобы его воспринимал твой партнер?

5) Мне хотелось бы воспринимать это поведение как: (повторяются все варианты ответов из пункта 3).)

6) Хотелось бы, чтобы мой партнер воспринимал такое поведение как: (повторяются все варианты ответов из пункта 3).) Полученные таким образом ответы сначала заносятся экспертом в специальную карту, оформленную следующим образом:

1. 1) абвгде  2) абвгде 3) абвгде 4) абвгде 5) абвгде 6) абвгде

2. 1) абвгде  2) абвгде 3) абвгде 4) абвгде 5) абвгде 6) абвгде

3. 1) абвгде  2) абвгде 3) абвгде 4) абвгде 5) абвгде 6) абвгде

4. 1) абвгде  2) абвгде 3) абвгде 4) абвгде 5) абвгде 6) абвгде

и так далее для каждого из 17 вариантов. После проведенного таким образом кодирования производится подсчет баллов по следующей схеме:

1) Частота диссатисфакции мужчины

2) Частота диссатисфакции женщины

3) Самоакцептуация мужчины

4) Самоакцептуация женщины

5) Достижение удовольствия через мужчину

6) Достижение удовольствия через женщину

7) Четкая перцепция через мужчину

8) Четкая перцепция через женщину

9) Акцептуация партнера через женщину

10 Акцептуация партнерши через мужчину

11) Общее несогласие

Пункты 1 и 2 являются разницей между результатами суммирования ответов на вопросы 1 и 2 по всем 17 вариантам. Высокий результат в какой-либо из шкал указывает на то, что данное лицо не удовлетворено совместной половой жизнью.

Шкалы 3 и 4 являются разницей результатов, полученных из разницы между ответами на вопросы 3 и 5. Высокий результат показывает, что данное лицо хотело бы иметь большую удовлетворенность от совместной половой жизни.

Шкалы 5 и 6 являются ответом на третий вопрос всех 17 видов поведения и выражает уровень достижения удовлетворенности от сексуальной активности.

Шкалы 7 и 8 показывают, с какой точностью каждое лицо знает наиболее приемлемые формы сексуального поведения своего партнера. Они являются результатом суммирования разницы ответов на вопросы 3 и 4. Высокие показатели указывают на то, что партнеры общаются взаимно неэффективным способом.

Шкалы 9 и 10 — это разница результатов суммирования разницы ответов на вопросы 4 и 6. Высокий уровень этих результатов указывает на то, что отвечающий считает своего партнера сексуально неудовлетворенным или не реагирующим на сексуальную стимуляцию.

Шкала 11 является суммирующей между всеми разницами сумм результатов других шкал, за исключением шкал 5 и 6.

Данный метод пригоден для употребления в экспертизах по гражданским делам, не говоря уже о том, что он употребим и в клинике для диагностики сексуальной неприспособленности партнеров.

К. ШКАЛА СУПРУЖЕСКОЙ СВЯЗИ

Во многих случаях является необходимым определение уровня партнерской связи. Для этих целей Szopinski (1981) предложил шкалу супружеской связи, охватывающей 60 факторов, разделенных на 5 категорий. Минимальное количество охватываемых этим тестом факторов равно 60, а максимальное — 300. Сам автор считает, что для мужчин среднее количество учитываемых показателей должно составлять 248, а для женщин 247. Незначительное различие партнерской связи проявляется при различиях в 0—4 пунктах, среднее — при различии в 5—45 пунктах, а значительное — при факте различий в 45 и более пунктах. Приводим предлагаемую автором анкету, в которой обследуемый должен отметить знаком “X” в соответствующем столбце свое суждение о партнерской связи.

Факторы, характеризующие супружескую связь.(Ответы на каждый пункт по шкале: Очень часто/Часто/Никогда/Очень редко/Редко)

1. Чувствую настроение супруга

2. Все важные проблемы решаю вместе с супругом

3. Бюджет семьи планируем вместе с супругом

4. Прощаю супругу причиненные мне обиды

5. Понимаю супруга во многих случаях

6. Важнейшие покупки делаем совместно с супругом

7. Чувствую, что партнер не разочарует меня в браке

8. Рассказываю супругу о своих достижениях

9. Вместе используем методы предупреждения беременности, согласовывая их

10. Во время вынужденной длительной разлуки тоскую по супругу

11. Обсуждаю с супругом любые вопросы, не имею от него никаких тайн

12. Окружаю супруга заботой

13. Стараюсь помнить о семейных годовщинах

14. Стараюсь выяснить причину печали супруга

15. Охотно провожу свободное время с супругом

16. Чувствую, что могу доставить радость супругу

17. Свои желания выражаю супругу без боязни

18. Вместе с супругом заботимся о поддержании порядка в доме

19. Являюсь ласковой (ым) и заботливой (ым) по отношению к супругу

20. Говорю супругу о его ошибках в такой форме, чтобы его не обидеть

21. Сотрудничаю с супругом в воспитании детей

22. Переживаю с супругом его заботы

23. Даю понять супругу, что мне с ним хорошо

24. В нашем браке существует равноправие мнений

25. В трудные минуты жизни нуждаюсь в близости супруга

26. Стараюсь первым (ой) сгладить щепетильную ситуацию

27. Готов (а) к компромиссу с супругом

28. Радуюсь удачам супруга

29. Понимаю потребность супруга в контактах с его семьей (родственниками)

30. Трудности жизни преодолеваю совместно с супругом

31. С вниманием отношусь к усталости супруга после работы или от домашних дел

32. Рассказываю супругу о всех своих опасениях

33. Говорю супругу о том, что ценю его успехи

34. Являюсь снисходительным к супругу

35. Со временем все больше понимаю супруга

36. Признаю принцип супружеской верности

37. Чувствую ответственность за совместную жизнь с супругом

38. Стараюсь внимательно относиться к замечаниям супруга в мой адрес

39. В целях сохранения нашего брака ищу оптимального выхода из кризисных ситуаций

40. С супругом чувствую себя легко и свободно

41. Супруг является первым лицом, к которому я обращаюсь за советом

42. Имею с супругом общих приятелей

43. Перед половой близостью стараюсь создать у супруга хорошее настроение

44. Мне кажется, что вместе с супругом я буду все понимать лучше

45. Готов (а) сделать все для сохранения нашего брака

46. В половой жизни учитываю потребности супруга

47. У нас с супругом общие взгляды на методы воспитания детей

48. Если бы мне пришлось вновь вступать в брак, то я опять выбрала бы своего супруга

49. Половая близость с супругом укрепляет нашу духовную связь

50. Ценю домашнюю работу супруга

51. Хочу, чтобы супруг достиг чего-то в жизни

52. Соизмеряю половую активность с самочувствием супруга

53. Признаюсь супругу в своей вине перед ним

54. Для супруга готова на любые жертвы

55. От половой близости с супругом получаю эмоциональное удовольствие

56. Ценю профессиональную репутацию супруга

57. Имею с супругом общие увлечения

58. Внимательно отношусь к . переживаниям супруга после половой близости

59. Соглашаюсь с мнением супруга о количестве детей в нашей семье

60. Руководствуюсь с супругом одними и теми же моральными принципами

Примечание перевод.: Методы психологического исследования в процессе производства судебно-сексологической экспертизы в нашей стране документально не регламентированы и в настоящее время фактически не употребляются ни судебными медиками, ни судебными психиатрами. Существуют десятки подобных методов, в том числе и проектируемых, которые при условии хорошего владения ими могут быть полезными в диагностической работе. Применение этих методов вовсе не преследует цель заменить врача и методы объективной клинической и экспертной диагностики. Если психологические методы умело используют специалисты, имеющие экспертный опыт, применяющие их наряду с другими методами, то они могут получить ценные ориентировочные сведения. Сами по себе эти методы позволяют получить сведения от освидетельствуемого и отметить его реакции, связанные с действиями объективных раздражителей.

Л. ДРУГИЕ МЕТОДЫ СЕКСОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Кроме описанных методов в своей работе эксперт может использовать и другие методы исследования, в том числе и лично им разработанные. В сексологической литературе описано несколько десятков методов исследования, пригодных для использования в сексологической практике, постоянно публикуются новые. Многие эксперты используют в своей работе и те методы, с которыми они ознакомились в процессе зарубежной, стажировки в области сексологии.

Существуют и инструментальные методы исследования, основанные на применении специальной медицинской аппаратуры для диагностики нарушений сексуальной жизни и дифференциальной диагностики обусловливающих их органических и функциональных причин. Для этих целей в большинстве западных сексологических центров используются различные плетизмографы, термографы, фотоплетизмографы, приборы для измерения мышечного тонуса и т.п.

В своей работе эксперты широко используют распространенное в психологической и психиатрической практике тестирование. К дополнительным методам следует отнести и необходимое иногда рентгенологическое исследование. В ряде случаев при производстве судебно-сексологической экспертизы требуются лабораторные методы исследования. Чаще всего это исследования семенной жидкости, биохимическое исследование гормонального фона, цитогенетические исследования. Необходимость применения указанных методов может стать причиной направления освидетельствуемого лица для обследования в высокоспециализированный медицинский центр. Подобная ситуация может сложиться и при наличии у эксперта диагностических сомнений и затруднений, например в случаях неврологической, психической, генетической или эндокринной патологии у обследуемого.