ЛЕКЦИЯ N 2

   Тема N2/1: "Расстройство  здоровья и смерть от механических поврежде-

ний"

   План лекции:

   1. Общее понятие о травме и травматизме.  Содержание судебной травма-

тологии.

   2. Медицинская классификация повреждений и их признаки. Вопросы, раз-

решаемые при судебно-медицинской экспертизе механических повреждений.

   ВВЕДЕНИЕ.

   Одним из основных разделов судебной медицины является учение о повре-

ждениях: судебно-медицинская травматология.

   Понятие телесного  повреждения  в уголовном праве и судебной медицине

не одинаково. Отличие в том, что травматологи не включают в понятие тра-

вмы правовую оценку этих воздействий.

   Судебная травматология  занимает самое большое место в данной дисцип-

лине.

   Судебно-медицинская травматология  изучает  механические повреждения,

имеющиеся на трупах и у живых лиц.

   1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ.  СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМА-

ТОЛОГИИ.

   Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или фи-

зиологических функций тканей и органов тела, вызванная каким либо факто-

ром: механическим,  температурным,  электрическим, атмосферным, химичес-

ким, психическим.

   С этой точки зрения не только раны, но и ожоги отморожения,  отравле-

ния,  испуг -  все это травма. Таким образом травма охватывает почти все

виды насилия на организм не только внешнего, но и внутреннего. В повсед-

невной практике  некоторые  повреждения встречаются крайне редко, другие

же при  определенных условиях и у одинаковых групп населения встречаются

часто. Повторение однородных травм у лиц , находящихся в сходных услови-

ях труда и быта , называется ТРАВМАТИЗМОМ.

   Различают следующие виды травматизма:

   1.производственный,

   2.уличный,

   3.бытовой,

   4.транспортный,

   5.военный,

   6.спортивный.

   В судебно-медицинской  травматологии одной из основных задач является

установление орудия  и механизма травмы на основание характера имеющихся

повреждений.Большое значение  приобретают определения происхождения пов-

реждения и срока их нанесения по характеру и особенностям повреждения.

   Механические повреждения  могут наступать в результате взаимодействия

ряда факторов

   либо повреждения  с нарушением анатомической целостности тканей и ор-

ганов (ссадины, кровоподтеки,  раны, переломы костей,вывихи, повреждения

внутренних органов, размятие и отделение частей тела)

   либо повреждения  с преимущественно  функциональными  расстройс-твами

(боль, сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексогенные зо-

ны).

   либо сочетание этих групп повреждений.

   Это деление чисто условное.

   Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности.

   ССАДИНА. повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса, если зах-

вачена более  глубоко  лежащий  слой  кожи (собственно кожа) - это грубая

ссадина. Для  образования ссадины необходимо большое давление и скольже-

ние по  кожи  по  касательной, то  есть движение под очень острым углом.

Ссадины образуются  тупыми  предметами с шероховатой поверхностью (кир-

пич, камни), а острые предметы образуют царапины. О направлении скольже-

ния можно  судить  по отклонению верхних слущенных частиц эпидермиса, по

наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины. В начале дви-

жения край  эпидермиса обрывистый в конце подрытый. В конце ссадины эпи-

дермис выворачивается в сторону не поврежденной кожи или взлохмачивается

в виде лоскутов. Величина ссадин зависит от размеров соприкасающейся по-

верхности предмета  и пройденного  им пути. Свежая ссадина - ниже уровня

кожи (на  трупе  за счет высыхания пергаментные пятна). На поверхности

ссадин кровь слущенный эпителий лимфа подсыхают и концу суток образуется

корочка возвышающаяся над поверхностью.

   Судебно-медицинское значение  ссадин - это показатель травмы, который

определяет место приложения силы, механизм, давность, форму травмирующей

поверхности.Ссадины бывают вокруг ушибленных, колотых и других ран, сса-

дины часто  встречаются  в комбинации с кровоподтеком, поэтому как бы ни

малы были ссадины их необходимо отыскивать и подробно описывать. Первич-

ное исследование  ссадин  при  осмотре места происшествия производится с

применением увеличительной  лупы. Через  7-10 дней корочка отпадает и на

месте ссадины  не остается никаких следов. Мелкие ссадины заживают через

10-15 дней, а большие и грубые ссадины до 20 дней.

   КРОВОПОДТЕКИ - это различные по интенсивности и по происхождению ско-

пления крови в толще ткани или в промежутках между ними, когда сосуд ра-

зрывается и кровь изливается в окружающую ткань. Как правило повреждают-

ся мелкие  сосуды (капилляры). Главная сила,  которая повреждает сосуд,

сдавление в  следствие удара по телу твердым, тупым предметом,  от ушиба

при падении, при щипании, сдавлении шеи руками. Кровоподтеки бывают:

   собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови),

   гематомы (массивные скопления крови, которые приподнимают кожные пок-

ровы),

   петехии (мелкие круглые скопления крови),

   экхимозы (мелкие скопления неправильной формы).

   Локализация кровоподтеков различна и могут встречаться в любом месте.

Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полости черепа.

Кровь в  кровоподтеке является посторонним веществом в организме и начи-

нает рассасываться,  на  что  уходит продолжительное время. Изменившаяся

кровь просвечивает  через кожу и окрашивает ее в сине-багровый цвет (си-

няк). В  связи  с распадом клеток крови в кровоподтеке синяк меняет цвет

(цветет). Существует три варианта цветения :

   свежий кровоподтек без примеси зелени по краям (давность 3-4 дня),

   несвежий , с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней),

   давний кровоподтек, грязно-желтый  без  зелени  (давность 8-15 дней с

момента появления).

   Судебно-медицинское значение  кровоподтека. Кровоподтеки помогают ре-

шить вопрос о способе повреждения об орудии, о давности нанесения повре-

ждения, о величине примененной силы,  о месте первоначального удара,  то

есть это  показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются главным

показателем прижизненности  повреждений , то есть повреждений нанесенных

живому человеку. При  осмотре трупа кровоподтеки типа свежий кровоподтек

очень легко  принять за трупные пятна. Признаки кровоподтека:возвышенное

положение, сохранение при их надавливании, наличие ссадин, неравномерная

окраска. Для трупных пятен характерно их расположение на нижележащих ча-

стях трупа, исчезание  при  надавливании  в первую  половину суток после

смерти (6-12 часов), и побледнение после 24 часов с момента наступле-

ния смерти, нет припухлости, более равномерная окраска. Эти различия ма-

ло надежны  и поэтому необходимо делать крестообразные разрезы. Если это

кровоподтек, то  всегда  будет  скопление жидкой или свернувшейся крови.

Если это трупное пятно, то кровь выступает каплями,  нет сгустков, ткани

в области трупного пятна бледны и равномерно окрашены в фиолетовый цвет.

   РАНЫ.

   Ранами называются механические повреждения мягких тканей с нарушением

целостности покровов кожи,  проникающие в глубь лежащие ткани. Проникаю-

щие раны - когда есть сообщение замкнутой полости в внешней средой (че-

репная, брюшная, грудная полости). Раны образуются тогда когда ткани по-

двергаются сильному сдавлению тупым предметом или острым; даже самый ос-

трый нож  без  давления  не  производит  разреза. Реже  раны  образуются

вследствие растяжения (рваные и огнестрельные раны). Для раны весьма ха-

рактерно зияние, то есть расхождение ее краев. Степень зияния определяе-

тся направлением  мышечных волокон: наиболее зияет рана перерезанная по-

перек волокон,а  рана идущая вдоль волокна зияет мало. Зияние раны имеет

для ее  заживления.Всякая рана связана с тремя опасностями 1) кровотече-

ние,2) инфицирование,3) нарушение анатомической и функциональной целост-

ности органов и тканей. В отличие от ссадин заживление раны происходит с

образованием рубца. В процессе заживления раны выделяют три периода.

   1) воспаление,

   2) затягивание (пролиферация) на 2-3 сутки после ранения,в виде обра-

зования молодой соединительной ткани, рана закрывается эпителием,

   3) формирование рубца (свежие рубцы имеют розовато-синеватую ок-раску

на 45 неделе после травмы, а через 3-6 месяцев образуются эластичные во-

локна).

   Специфической особенностью  ран  является  наличие  краев, чего нет у

ссадин и кровоподтеков.Краями раны называются боковые вновь образованные

вследствие травмы поверхности ткани. В длинных глубоких ранах это стенки

раны,  а на коже это будут края. Необходимо отметить рельеф краев и сте-

нок (гладкий,неровные, рваные),  соединение перемычками двух противопо-

ложных краев, целостность  или  разможенность,  пропитанность кровью или

безкровность, внедрение инородных частиц в толщу краев.

ВЫВИХИ И РАСТЯЖЕНИЯ

   Вывихами называют  всякое смещение концов костей, составляющих суста-

вы,  за пределы анатомической нормы. По механизму вывихи делятся на пря-

мые (когда сила удара действует непосредственно на сустав) и непрямые,

когда место  приложения удара удалено от сустава (при выворачивании руки

назад).Главные признаки вывиха: изменение обычной формы сустава,  фикса-

ция конечности  в неправильном положении, изменение длины вывихнутой ко-

нечности,  отечность сустава, кровоподтеки, боль. Вывихи часто сопровож-

даются разрывами мягких тканей, от чего происходят кровотечения. В суде-

бно-медицинской практике вывихи встречаются после крупных насилий: паде-

ний, сильных ударов в области суставов, после массовых драк.

ПЕРЕЛОМЫ

   Переломом называется  полное  или  частичное нарушение целости кости,

происходящее под  влиянием  очень быстродействующей силы; перелом всегда

сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, и даже внутре-

нних органов. Закрытые переломы - кожа целая,  открытые - ранение кожы и

мягких тканей  (в том числе и огнестрельные). Переломы длинных трубчатых

костей (конечности).

   1. Сильный удар - поперечный перелом.

   2. Падение на ноги - вколоченный перелом.

   3. Вращение - спиралевидный перелом.

   4. Сгибательный - сгиб конечности.

   5. Растягивание - отрывной перелом.

   Сгибательный перелом  : от  равномерного  сгибания  образуется  треу-

гольный отломок, если есть удар, то плюс трещина. В месте прило-

жения силы  кость испытывает сжатие, противоположный участок растяжение,

основание отломка  обращено к месту приложения силы. Судебно-медицинское

значение -  свидетельство  о насилии, о направлении действующей силы,  о

характере травмы (удар или равномерное сгибание).

   Переломы плоских костей (переломы черепа, таза, лопатки).

   Переломы черепа : различают прямые (в месте приложения силы) и непря-

мые (на удалении за счет общей деформации).

   Прямые переломы черепа - это перелома свода и основания черепа.

   Костная ткань более прочна на сдавление и менее устойчива на растяже-

ние. Если орудие действует с небольшой силой,  то в месте удара наружная

костная пластинка, которая подвергается сдавлеванию,  остается целой,  в

то время  как  на внутренней пластинке, где преобладает процесс растяже-

ния,  образуется перелом. Такие  переломы  раньше объясняли особой хруп-

костью внутренней  пластинки  (стеклянная  пластинка). Если удар нано-

ситься с большей силой, то свод черепа уплощается,  сдавливаемый участок

кости прогибается и когда предел эластичности кости будет превзойден, то

образуется вдавленный  перелом. Последний иногда повторяет поверхность и

форму орудия,  что используется для идентификации орудия. Если сила зна-

чительна, а  поверхность ударяемого предмета небольшая,  то орудие может

выбивать в костях черепа соответствующий кусов образуя дырчатый перелом.

Выбитый участок разбивается на мелкие осколки, которые повреждают оболо-

чки и вещество мозга (молоток). При ударах орудиями с гранями не перпен-

дикулярно, а  под  острым  углом  происходит неравномерное распределение

действующей силы на отдельные участки черепа. В местах большего приложе-

ния силы образуется продавливание, в местах с меньшим давлением растрес-

кивание,  что при дает вид лестницы (террасовидные переломы). Вдавленные

переломы сопровождаются образованием трещин, по расположению трещин мож-

но сулить  о направлении  удара (радиальные и концентрические трещины).

Свод черепа  выдерживает  значительное  давление, основание черепа менее

прочно и часто подвергается перелому. Такие переломы очень ко-

варны так как дают о себе знать через несколько часов (свободный интер-

вал) они опасны вследствии кровоизлияния треснувшей кости, которая изли-

вается в полость черепа и сдавливает мозг, смерть.

   Переломы ребер интересны тем, что могут возникать вследствии незначи-

тельных насилий, но  при  этом могут быть повреждения внутренних органов

(легких,  сердца). Таким  образом  прямые  переломы плоских костей можно

обозначить : 1.трещины,  2.оскольчатые, 3.дырчатые, 4.вдавленные, 5.тер-

расовидные. При  описании  переломов должно быть отмечено (если возможно

на месте происшествия):

   1. наименование сломанных костей;

   2. локализация перелома ( где находится перелом);

   3. характер стояния отломков;

   4. распределение трещин (концентрические или радиальные трещины)

   5. линии переломов их рисунок;

   6. нахождение осколков;

   7. повреждение мягких тканей;

   8. инородные тела (пули)

   Судебно-медицинское значение: Состояние  поврежденной  кости помогает

устанавливать место приложения и направление травмирующей силы, возможно

определить вид  травмирующей поверхности. По взаимному расположению кос-

тей и  отходящих  от них трещин можно определить последовательность уда-

ров. Трещины относят к телесным повреждениям средней тяжести или тяжелым

телесным повреждениям.

   ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

   Повреждения внутренних органов в виде:

   1.Ушиб (контузия) - когда во внутренних органах образуется кровоизли-

яние, а капсула цела.

   2. Разрыв органа - более глубокое повреждение (слайд, печень)

   3. Отрыв - полное отделение внутреннего органа вследствие разрыва фи-

ксирующих связок.

   4. Размозжение  - превращение  органа  в кашецеобразную массу (размя-

тие).

   Размятие (размозжение) наблюдается при сдавлении тела с большой силой

между двумя  твердыми тупыми предметами (при ж/д,  автотравмах, обвалах,

обрушениях зданий) Размятие характеризуется размозжением мягких тканей и

органов,  раздроблением кости. Длительность  славления  мягких тканей не

вызывающих быструю  смерть приводит к травматическому токсикозу (миогло-

бин, спазм, ОПН)

   Расчленение тела  или отделение его частей нередко сопутствует обшир-

ному размятию  тела  и заканчивается  смертью. Вместе  с тем встречаются

случаи отделения частей тела у лиц,  оставшихся в живых. Известен случай

когда у  женщины 19 лет был полный отрыв руки с лопаткой и ключицей, ко-

торая после травмы самостоятельно выключила транспортер, извлекла из не-

го оторванную руку и прошла около 1 км пешком до санчасти. Расчленения и

отрывы частей тела наблюдаются при ж/д, автотравмах, при взрывах. Судеб-

но-медицинское значение расчленения тела или отрыва частей состоит в том

, что они дают возможность установить орудия или способ наненсения трав-

мы и механизм возникновения повреждения.

   ПОВРЕЖДЕНИЯ С ПРЕИМУЩЕНИСТВЕННО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

   При данных повреждениях анатомические повреждения минимальны, а функ-

ция органа нарушена значительна. Это

   1. Физическая  боль  - организм  реагирует  на  механическое  насилие

раньше,  чем оно успевает вызвать анатомическое повреждение. Однако дан-

ный вид повреждения вследствии рефлекторных воздействий может привести к

шоку, смерти.

   2. Сотрясение  головного  мозга - сейчас рассматривается как функцио-

нальное повреждение, не  влекущее анатомическое повреждение,  хотя может

появиться тяжелая картина расстройства функций ЦНС, даже смерть.

   3. Смерть  от  ударов в рефлексогенные области.  Ее оценка трудна для

эксперта сюда же относят рефлекторную остановку сердца.

   4. Шок  - резкое  раздражение периферических нервов с истощением ЦНС,

что ведет к упадку сил то есть это рефлекторные явления. Клиника: пасси-

вное положение, бледность лица, вялый взгляд, рассширение зрачков, холо-

дный пот, АД низкое, пульс слабый и частый. При вскрытии в случае смерти

от шока (независимо от вида) важны три признака

   1) грубое анатомическое повреждение,

   2) картина острой кровопотери,

   3) патологическое  депонирование  крови (скопление крови в тех орга-

нах, где ее не должно быть)

   Виды шока: ожоговый, интоксикационный (септический), анафилаксический

(аллергический), из-за потери крови, кардиогенный (слабость сердечной мы-

шцы), медикаментозный.

   ПОВРЕЖДЕНИЯ  ТУПЫМИ  ПРЕДМЕТАМИ

   Главное отличие  тупых  предметов - отсутствие острых краев. Все раны

причиненные тупыми предметами называются ушибленными, происходит повреж-

дение всей толщи кожи, может захватывать подкожножировую клетчатку, мыш-

цы, кости. В результате удара или сдавления происходит сдавление и натя-

жение тканей между травмирующей поверхностью и подлежащими костями.Когда

сила сдавления и натяжения превысят предел прочности - кожа разрывается.

Не все элементы кожи имеют одинаковую прочность : устойчивы волокна сое-

динительной ткани, нервы,  возможно сосуды, они сохраняются в виде пере-

мычек, как  бы мостиков от одного края раны к другому,особенно перемычек

много в концах раны,  так как давление там слабее. Характер раны зависит

от формы ударяющей поверхности:

   1. Широкая поверхность - рана звездчатая, с различным количеством лу-

чей и осаднением вокруг.

   2. Ребром - линейная форма с мелкозубчатыми краями и острыми концами.

   3. Угловая  форма - звездчатая с тремя лучами,  величина лучей и угол

отхождения зависят от направления удара.

   4. Цилиндрическая  - линейная форма,  неровные края,  овальные концы,

осаднение по краям. Чем больше диаметр цилиндра,  тем сильнее неровность

краев и шире осаднение.

   5 Округлая - рана дугообразной формы с осаднением в центре.

   6. Сферическая  поверхность - рана звездчатой формы с кратерообразным

углублением в центре.

   В зависимости  от характера тупых орудий и способов нанесения повреж-

дения можно разделить на группы (судебно-медицинская классификация)

   1. Повреждения причиненные невооруженным человеком.

   2. Повреждения предметами, находившимися в руках человека (ручные ту-

пые предметы).

   3. Повреждения нанесенные в производственной обстановке.

   4. Повреждения средствами транспорта.

   5. Повреждения при падении с высоты.

   6. Повреждения при занятиях спортом.

   ОБЩИЕ СВОЙСТВА РАН, НАНЕСЕННЫХ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НА-

ПРАВЛЕНИЯ УДАРА.

   При ударе  тупым предметом под прямым углом образуются ушибленные ра-

ны:неровные зубчатые края, закругленные п-образные концы (на голове ост-

рые концы - кость), осаднение краев,  кровоподтеки в области ран, неров-

ные стенки  раневых каналов, из которых выступают вырванные с волосяными

луковицами волосы, соединительно-тканные  перемычки,  края  размозженные

иногда отслоенные от костей. При ударах тупыми предметами под острым уг-

лом образуются  рваные раны и отрывы частей тела. Рваные раны имеют лос-

кут, края ровные но не гладкие ,  в отличие от ушибленных рваные раны не

имеют осаднения,  размозжения  и кровоподтеков. При направлении удара по

касательной образуются ушибленно-рваные раны (укушенные)

   Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинским  экспертом  при повреждении

тупыми предметами.

   1.Какую форму имел предмет.

   2.Можно ли  по  величине  повреждения  определить размеры поверхности

ударяющего предмета.

   3.Каковы другие  свойства тупого предмета (твердый, мягкий,  эластич-

ный)

   4. В  каком  положении  находился пострадавший в момент нанесения ему

повреждений.

   5. Не являются ли повреждения на теле характерными для борьбы или са-

мообороны.

   6. Все ли повреждения нанесены одним и тем же предметом.

   7. В какой последовательности нанесены повреждения.

   8. Как быстро наступила смерть после нанесения повреждения.

   9. Мог  ли  пострадавший  самостоятельно  передвигаться или совершать

осознанные действия.

   10. Какова группа крови пострадавшего.

   ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ОРУДИЯМИ И ПРЕДМЕТАМИ.

   К острым орудиям относят предметы,край или конец которых заострен.Об-

щие признаки  данных повреждений;наличие раны (в отличие от тупых предме-

тов,которые не  всегда причиняют раны) и характер раны (ровные края, ост-

рые углы,нет осаднений по краям,нет перемычек на дне,обильное кровотече-

ние) По конструктивным особенностям орудия делятся на 4 группы:

   1.Режущие-имеют только острый край (бритва).Нанесенные им раны называ-

ют резаными.

   2.Колющие-с острым концом (игла, шило, вилка), раны - колотые.

   3.Колюще-режущие-с острым  концом и краем (кинжал, финский и перочинные

ножи),раны-колото-резанные.

   4.Рубящие-с острым краем,но отличающиеся массивностью (топор), раны -

рубленые.

   Это деление условно.

   Р Е З А Н Ы Е  Р А Н Ы

   Образуются при  поступательном  движении  лезвия по поверхности тела,

при этом ткани разрезаются, волокна и сосуды пересекаются.Форма раны ли-

нейная, края  ран ровные (при тупом лезвии несколько зубчатые).Концы ост-

рые,от них отходят поверхностные надрезы.Стенки раневых каналов гладкие,

линия пересечения волос ровная. Если близко находится кость или хрящ, то

на их   поверхности   образуется   поверхностные  насечки.  Кровотечения

обильней,чем из  ушибленной  раны. Поскольку  характер ран не зависит от

свойства режущего орудия, для идентификации орудия травмы они не пригод-

ны. Особенности  резанных  ран учитываются для установления рода смерти:

убийства или самоубийства. Установление рода смерти входит в компетенцию

правоохранительных органов, эксперт  же должен выявить и указать призна-

ки, характерные для убийства и самоубийства. _Самоубийство  - локализа-

ция на  передней  или  боковой  поверхности шеи, локтевых ямках,  предп-

лечьях. На шеи при самоубийстве: несколько косое направление сверху вниз

к руке, нанесшей  повреждение;  большая  глубина  в начале раны;  верти-

кальные потеки  крови; множественность повреждений (или параллельные по-

верхностные раны  и одна  две  глубокие раны, или,  при пересечении этих

ран, одна зияющая рана с многочисленными насечками по ходу ее).

   _При убийстве  . -  горизонтальное расположение,  одинаковая глубина,

обычно одна  обширная  рана  (от  уха до уха). Могут быть исключения из

правил; при самоубийстве - одна две раны,  локализация ран на задней по-

верхности (у психических больных). На конечностях с целью убийства обы-

чно раны не наносят. В локтевых ямках при самоубийстве множественные па-

раллельные раны. На предплечьях - на передней поверхности в нижней трети

множественные параллельные раны.

   К О Л О Т Ы Е  Р А Н Ы

   Колотые раны  - острый конец при погружении в тело прокалывает кожу и

раздвигает мягкие  ткани, после  извлечения  орудия  мягкие ткани и кожа

спадаются, и  образуется щелевидный раневой канал и кожная рана щелевид-

ной формы. Дефекта ткани никогда не бывает. Если поперечное сечение кли-

нка имеет трех или четырехугольную форму, то рана будет соответствующей.

Если клинок  имеет большой диаметр, то за счет надрывов рана приобретает

звездчатую форму. Если поверхность предмета не ровная,  шероховатая,  то

по краям  кожной раны может возникнуть осаднение. Идентификация колющего

орудия по  кожной ране и раневому каналу не вожможно. Лишь при прохожде-

нии орудия через плоскую кость в ней остается дефект по форме и размерам

соответствующий поперечному сечению орудия на уровне погружения.

   К О Л О Т О - Р Е З А Н Ы Е  Р А Н Ы

   Колюще-режущее орудие  своим концом прокалывает кожу, образуется рана

линейной формы с ровными краями. Если в момент извлечения клинок повора-

чивается или изменяется положение тела, то образуется дополнительный ра-

зрез. Основная  задача  эксперта-по  особенностям раны и раневому каналу

определить свойства орудия. По кожной ране мы определяем:

   1) заточку клинка: при обоюдоостром-два конца острые

   2) характер обушка: прямоугольный-"П"-образный, с острыми ребрами или

широкий (более 0,5 см) прямоугольный - "М"-образный

   3) по  длине основного разреза при сведенных краях раны устанавливаем

ширину клинка на уровне его погружения. При упоре на лезвие-рана больше,

на обушок-меньше. Необходимо учитывать и остроту лезвия:  острая-кожа не

растягивается, при  тупом  за  счет растяжения и последующего сокращения

рана может  уменьшится  до 15% длины. Об остроте судят по ровности краев

раны и состоянию нитей одежды (острое - все нити пересечены)

   4) при наличие выступающих деталей (рукоятка, бороздка, ограничитель)

и полном  погружении на коже будут кровоподтеки и ссадины. Важное значе-

ние имеет трасологическая экспертиза. На плотных тканях(хрящах,  костях)

остаются следы  скольжения-трассы в виде бороздок и валиков от неровнос-

тей на  клинке. Путем совмещения фотографий трасс с хрящей и эксперимен-

тальных трасс на следовоспринимающем материале можно определить конкрет-

ный экземпляр. Также  исследуются наложения(нити одежды,  кровь,  клетки

органов) на клинке.

   Р У Б Л Е Н Ы Е  Р А Н Ы

   Рубящие орудия  (топоры, шашки,  тяпки) причиняют обширные поврежде-

ния, что связано с большой силой нанесения ранения. Характер ранения за-

висит от остроты рубящего орудия, веса силы и приложения. Так тупые ору-

дия дают раны, сходные с повреждения тупыми предметами:  края раны могут

быть осаднены  и кровоподтечны  с той  стороны, где угол между топором и

телом был  острый. Это  осаднение  позволяет судить о направлении удара.

Острие топора оставляет на коже повреждения, напоминающие резанные раны:

линейная форма,  прямые   и ровные  края,   острые  углы  сопровождаются

обильным кровотечением. Характер  концов раны зависит от уровня погруже-

ния, если лезвия - концы острые, если носок или пятка - п-образный конец.

Важной особенностью рубленной раны на коже может служить на-

личие дополнительных  разрывов в области угла раны в тех местах, где но-

сок или  пятка  топора погрузились в рану. На плоских костях от действия

рубящего орудия  образуются  щелевидные переломы, что позволяет с полной

достоверностью отличить  рубленные  раны  от  ран, нанесенных нерубящими

предметами. При глубоком проникании тяжелых и толстых топоров внутрь че-

репа переломы могут быть обширные с множественными осколками (оскольча-

тые переломы).

   Вопросы, задаваемые  судебно-медицинским  экспертом  при повреждениях

острыми орудиями и предметами.

   1. Каким орудием причинены повреждения (режущим,  колюще-режущим, ко-

лющим или рубящим)?

   2. Каковы особенности использованного острого предмета (по форме,  по

размерам)?

   3. Одним или несколькими острыми предметами причинены повреждения?

   4. В какой последовательности были нанесены повреждения?

   5. Мог ли потерпевший нанести повреждения себе сам?

   6. В каком положении находился потерпевший в момент,  когда были при-

чинены повреждения?

   7. Каково положение потерпевшего по отношению к нападавшему в момент,

когда были причинены повреждения?

   8. Нет ли повреждений причиненных посмертно?

   9. Какова группа и тип крови потерпевшего?

   Определение прижизненности повреждений имеет важное практическое зна-

чение. Основные  признаки,  свидетельствующие о прижизненности поврежде-

ний, можно обьединить в три группы:

   1.Кровотечение и перемещение крови.

   2.Реактивно-воспалительные явления.

   3.Эмболия.

О Г Н Е С Т Р Е Л Ь Н Ы Е   П О В Р Е Ж Д Е Н И Я

   Огнестрельным называют оружие, в котором для выбрасывания снаряда ис-

пользуется энергия  пороховых  газов. Воздействие на тело человека в ре-

зультате сгорания взрывчатого вещества может быть в виде:

   действие ударной взрывной волны, газов и высокой температуры взрыва;

   повреждения осколками гранат мин боеприпасов;

   собственно огнестрельные ранения, причиняемые пулей, дробью или газа-

ми выстрела.

   Форма, характер и особенности огнестрельного повреждения определяются

снарядом и видом оружия, из которого произведен выстрел. Существует бое-

вое оружие (нарезное), спортивное, охотничье (чаще нет нарезов, но может

быть сочетание), самодельное (самопалы) и переделанное стандартное оружие

- обрезы. Пулевые повреждения причиняются пулями, дробовые - дробью, ос-

колочно-пулевые -  осколками  и деталями  разрушившейся пули, могут быть

повреждения со специальными элементами: стрелки иглы,  нештатные снаряды

- соль, горох, гвозди. В зависимости от характера раневого канала разли-

чаются : разрушения и отрывы частей тела, сквозные, слепые, касательные,

ушибленные ранения или их комбинации, если огнестрельный канал проникает

в полость тела, голова, грудь, живот) то ранение называется проникающим,

остальные - непроникающие.

   Механизм действия пули на человека:

   1. Пробивное действие: если пуля в момент вхождения имеет большую ки-

нетическую энергию, то  она выбивает часть ткани и такое отверстие имеет

круглую или  овальную  форму и ткань потеряна - образуется дефект ткани.

Выбитое вещество  ткани  уноситься  с пулей, часто  в измельченном виде,

так, например,  в  веществе  мозга по ходу канала можно найти мельчайшие

осколки кости  из  выбитого пулей костного отверстия. Пр сближении краев

этого отверстия всегда образуются морщины и складки ткани.

   2. Клиновидное действие пули: когда не хватает энергии, то пуля разд-

вигает и  действует как клин. В этом случае пуля сначала растягивает ко-

жу, а  потом разрывает,  образуя щелевидное,  звездообразное отверстие.В

кости образутся мелкооскольчатый перелом, который выражается в образова-

нии трещин и осколков, Направление трещин соответствует направлению уда-

ра.

   3. Ударное или контузионное действие пули: Когда кинетическая энергия

еще меньше  или пораженная ткань более плотна. Таковы контузии пулей "на

взлете", когда она ударяя по коже,  действует как брошенный предмет: об-

разуется ссадина, кровоподтек, или ушибленная ранка.

   4. Разрывное действие пули:  предмет разрывается и растрескивается на

большем протяжении чем величина пули. Это олбусловлено различным уровнем

кинетической энергии, гидродинамическим действием (когда пуля попадает в

полость с  жидким  содержанием), и  неправильный полет пуль - такая пулы

причиняет рваные раны.

   Наука о  законах  движения огнестрельного заряда называется баллисти-

кой. В  момент  выстрела  порох мгновенно сгорает и образуются пороховые

газы, имеющие давление в 2-3 тысячи атмосфер. Пороховые газы вытаклкива-

ют огнестрельный  снаряд,  сообщая ему заряд кинетической энергии. Кроме

снаряда, являющегося основным фактором выстрела из канала ствола вылета-

ет еще ряд факторов, называемых дополнительными:  пламя, пороховые газы,

копоть,  несгоревшие порошинки,  частичкуи  металла  и смазки. _  Копоть

действует до  30-40  см; порошинки  металла и смазки до 1 _метра ..Пламя

образуется вследствие взрыва продуктов неполного сгорания пороха при со-

прикосновении с кислородом воздуха, из-за кратковременности его действия

ожогов не  бывает, наблюдаются  лишь опаление ворса одежды и волос кожи.

Копоть от  дымного пороха имеет черный цвет (состоит из углерода); без-

дымного -  серый  (из  частиц  металла). Пороз  не успевает сгореть пол-

ностью. Диаметр пули несколько больше канала ствола орудия, поэтому пуля

врезается в нарезы, при этом сдераются частички металла. Частицы металла

внедряются в кожу,  где обнаруживаются ренгенографически. Необходимо от-

метить, что  поясок металлизации образуется при любой дистаннции выстре-

ла. В судеюной медицине при огнестрельных повреждениях основным вопросом

является определение дистанции выстрела.

   Под дистанцией  выстрела  понимается  расстояние между дульным срезом

ствола орудия и поверхностью тела.Дистанция выстрела при пулевых ранени-

ях определяется по дополнительным факторам выстрела. Любая огнестрельная

входная рана может иметь следующие пояски вокруг нее : осаднение,  обти-

рания (загрязнения), металлизация.

   В зависимости  от расстояния в судебной медицине различают: выстрел в

упор, выстрел с близкого расстояния, выстрел с неблизкого расстояния.

   _Признаки выстрела  в упор - дульный срез соприкосается с мишенью -

раневой канал  является  как бы продолжением канала ствола и все факторы

уходят в раневой канал (все внутри и ничего снаружи)

   1. Все дополнительные факторы только по ходу раневого канала.

   2. Надрывы  краев входного отверстия пороховыми газами и крестообраз-

ные разрывы одежды.

   3. Штанц-марка - если под кожей кость, газы распостраняются вдоль ко-

сти, отслаивают  кожу  и припечатывают  к дульному  срезу с образованием

ссадины, реже  кровоподтека  или  ушибленной  раны,   повторяющих  форму

дульного среза. Иногда по ним можно сулить о марки оружия.  При стрельбе

в упор  из  большинства образцов короткоствольного оружия (револьверов и

пистолетов) давление пороховых газов, проникающих вместе со снарядом под

кожу превышает  эластичность кожи и последнее разрывается на большем или

меньшем протяжении,  разрывы кожи нередко имеют звездчатый характер. Под

кожей в области рваной раны образуются полости большей или меньшей вели-

чины, в которых наблюдается отложение пороховой копоти, обычно проникаю-

щей и в раневой канал. При выстрелах в упор в канал ствола оружия иногда

проникают частицы  тканей, кровь,  мозговое вещество,  чему способствует

отрицательное давление  внутри ствола. При наличие перечисленных призна-

ков диагноз  выстрела в упор обычно не представляет трудностей. Исключе-

ние из  этого  составляет случаи выстрелов "через прокладку". Выстрелы в

упор из карабинов, винтовок, обрезов и дробовых ружей сопровождаются об-

ширными разрушениями органов и тканей (разрыв черепа). Обширные повреж-

дения черепа могут также наблюдаться и при выстрелах с неблизких дистан-

ций из длинноствольного нарезного оружия, что обьясняется гидродинамиче-

ским действием пули. Свод черепа может быть снесен до основания,  причем

осколки костей  и куски  мозга отлетают на несколько метров, что следует

иметь в виду при осмотре места происшествия. Аналогичное разрывное дейс-

твие наблюдается  также при пулевых ранениях сердца и наполненного моче-

вого пузыря.

   _Признаки выстрела  с близкого расстояния - в пределах действия до-

полнительных факторов, которые  откладываются  на мишени вокруг входного

отверстия. Поскольку доп.  факторы рассеиваются в виде конуса (из-за соп-

ротивления воздуха)  по  площади их отложения и качественному их составу

можно более конкретно судить о дистанции. Для уточнения дистанции прово-

дят экспериментальный отстрел, используя оружие и боеприпасы, проходящие

по делу. На  коже  вокруг входного отверстия могут быть обнаружены следы

действия пороховых  газов  в виде пергаментных пятен и следы от действия

пули в виде поясков обтирания и поиска металлизации. Поясок осаднения на

коже при пулевых ранениях имеет вид циркурярной ссадины буровато-желтого

цвета шириной  2 -  4 мм. При исследовании невооруженным глазом он плохо

виден вследствие  загрязнения кожи кровью, оружейной смазкой и копотью -

поясок обтирания. У живых лиц поясок осаднения уже в течении первых дней

становится малозаметным и исчезает.Он наблюдается при пулевых ранениях с

дальних дистанций. Отложение копоти на коже вокруг раны при близких выс-

трелах наблюдается  при стрельбе из пистолетов на расстояниях до 15 - 20

см,  а из  винтовок - 60 - 70 см. Обычно это отложение серовато-грязного

цвета округлой или овальной формы. Вместе с копотью из ствола оружия вы-

летают несгоревшие  или полусгоревшие частицы пороха, которые внедряются

в кожу  и образуют  форму  круга. Отложение копоти и внедрение порошинок

являются важным признаком близкого выстрела. Отложение металлических ча-

стиц и следов оружейной смазки устанавливается при микроскопическом исс-

ледовании.

   _Признаки выстрела  с неблизкого расстояния - вне зоны действия до-

полнительных факторов. Уточнить это расстояние нельзя. Под таким выстре-

лом понимают  такой  выстрел, когда  на  коже или на одежде имеются лишь

следы действия снаряда, обычно пули. Чаще при дальних выстрелах обыкног-

венными боевыми патронами на коже вокруг входного отверстия обнаруживае-

тся поясок осаднения, а отложение копоти весьма редки.

   ВХОДНЫЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ОТВЕРСТИЯ

   Величина и форма огнестрельного ранения на коже зависят от величины и

формы снаряда (пули), его живой силы,  расстояния выстрела, баллистичес-

ких свойств  оружия и боеприпасов. Пулевые ранения на коже при выстрелах

из револьверов и пистолетов с близких дистанций обычно имеют круглую или

овальную форму. При  исследовании краев входного отверстия можно устано-

вить "минус ткани" (установленный Пироговым). Этот признак заключается в

том, что  при сдвигании пальцами кожных краев раневого отверстия обнару-

живается дефект  кожи,  обьясняемый  пробивным действием пули. Подобного

явления не наблюдается при колотых, колото-резанных ранах, так как колю-

щее оружие  не пробивает кожу, а раздвигает ее слои,  образуя щелевидные

или щелевидно-овальные повреждения. Величина пулевых ран зависит от эла-

стичности и  степени  ее напряжения на различных участках тела. Всвязи с

этим на  основании величины и формы входного огнестрельного отверстия на

коже нельзя дать заключение о калибре пули. При неправильном полете пули

в случаях рекошетирования, при ранениях из обрезов, из дефектного оружия

пули кувыркаются  и попадают  в тело  плашмя, оставляя  отверстия непра-

вильной формы  рваного типа. Больших размеров,  рваного типа входные от-

верстия встречаются при ранениях разрывными пулями и другими видами пуль

специального назначения.

   РАНЕВОЙ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

   Исследование раневых каналов производится при внутреннем исследовании

трупа путем препаровки мягких тканей,через которые проходит канал.Разли-

чают прямые  и ломаные каналы. Исследование раневых каналов имеет важное

криминалистическое значение так как позволяет выяснить направление выст-

рела и  связанное с этим определение места места, от куда был произведен

выстрел, что необходимо для последующего расткрытия преступления.

   ВЫХОДНЫЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ОТВЕРСТИЯ

   Выходные пулевые отверстия в мягких тканях по величине и форме разно-

образны. Чаще всего они имееют округлую, овальную, звездчатую форму. При

ранениях только  мягких  тканей  входные  и выходные отверстия сходны по

фолрме и  величине. Если  перед выходом из тела пуля пробила кость,  она

вовлекает в движение мелкие костные осколки, которые в свою очередь раз-

рывают ткани;  выходное отверстие обычно больше входного. Следы дополни-

тельных факторов на коже вокруг выходного отверстия отсутствуют, никогда

не наблюдается поясок обтирания и истинный поясок осаднения. Очень редко

по краю  выходного отверстия наблюдаются явления высыхания, которые оши-

бочно принимают за поясок осаднения.

   ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ

   Исследования повреждения  костей имеет важное значение при разрешении

вопросов о входном и выходном отвертиях и о направлении пулевого канала.

Костные повреждения приобретают особую важность в тех случаях когда мяг-

кие ткани подверглись гниению или удалены. В неосложненных случаях ране-

ния на  плоских  костях  круглой формы по величине соответствуют калибру

пули. Если пуля попадает в кость под острям углом отверстие в кости име-

ет полуовальную  или  овальную форму, причем поперечный диаметр пулевого

отверстия соответствует калибру пули.

   РАНЕНИЯ ИЗ ДРОБОВЫХ РУЖЕЙ

   Чаще подобные  ранения  возникают в результате несчатного случая, из-

вестны случаи убийства и самоубийства из этого оружия. Признаки выстрела

и характер  огнестрельных  повреждений резко отличается от пулевых ране-

ний,  что обьясняется особенностью снаряжения патронов. Патроны к дробо-

вому оружию  заряжаются  черным  порохом. В зависимости от этого степень

выраженности следов  дополнительных  факторов  на одежде и теле человека

бывает неодинакова. Вначале дробь летит компактной массой, встречая соп-

ротивление воздуха она начинает рассеиваться и на расстоянии около 5 ме-

тров происходит полное рассеивание. Выделяют следующие дистанции :

   1. В  упор через одежду - на ождежде отверстие диаметром около 2 см,в

коже 4-5 см с дополнительными факторами;

   2. В упор без одежды - только центральное отверстие 1,5 см до 2 см.

   3. До 50 см - отверстие с относительно ровными краями 2 см.

   4. До  1 м - отверстие 3,5 см и по краям отверстия отдельные дробинки

   5. До 2-3 м - отверстие 4-5 см,  вокруг которого на значительной пло-

щади отдельные дробинки.

   6. До 5 м - 2-3 центральных отверстия и отверстия от дробинок.

   7. Свыше 5 метров - только дробинки.

   В большинстве  случаев  ранения дробью бывают слепыми, всвязи с чем в

ране и  раневом  канале  можно обнаружить дробинки, а иногда пыжи или их

остатки. Все  эти обьекты следует изьять,  подробно описать,  сохранить,

должным образом упаковать и передать представителю следствия.

   ВЫСТРЕЛ ХОЛОСТЫМ ПАТРОНОМ (без снаряда)

   Выстрел в  упор  или  близко к упору за счет действия пороховых газов

может вызвать  обширные,  вплоть до смертельных повреждения. Чаще бывают

несчатные случаи  (попатки  напугать  окружающих мнимым самоубийством во

время любительских  спектаклей). На вскрытии :  канал слепой,  короткий,

без снаряда.

   Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе огнестрельных

повреждений.

   1. Является ли данное повреждение огнестрельным?

   2. Какое отверстие является входным и какое выходным?

   3. С какого расстояния был произведен выстрел?

   4. Каково  направление  пулевого  канала по отношению к телу стоящего

человека?

   5. Из какого оружия был произведен выстрел?

   6. Число огнестрельных ранений и их последовательность?

   7. Положение погибшего и стрелявшего в момент выстрела?

   8. Передвигался ли пострадавший после ранения?

   9. Какими индивидуальными особенностями обладают части патрона, обна-

руженные при исследовании трупа?

   10. Мог ли пострадавший причинить сам себе огнестрельное повреждение?