ЛЕКЦИЯ N3

   ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

   Тема 3/1: "Расстройство  здоровья  и смерть  от  крайних температур и

электрического тока"

   План лекции

   1.Общее и  местное действие высокой температуры на организм человека.

Причины смерти  от  ожогов. Вопросы,  разрешаемые судебно-медицинской

экспертизой при смерти от действия высокой температуры.

   2.Общее и  местное  действие низкой температуры на организм человека.

Осмотр трупа на месте происшествия Вопросы, разрешаемые судебно-медицин-

ской экспертизой при смерти от действия низкой температуры.

   3.Электротравма.Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинской экспертизой

при поражении электричеством.

   4.Общее и  местное действие высокой температуры на организм человека.

Причины смерти от ожогов. Вопросы,  разрешаемые судебно-медицинской экс-

пертизой при смерти от действия высокой температуры.

   В В Е Д Е Н И Е

   Организм человека  удерживает температуру тела на уровне 36-37 С. Из-

менение температуры тела как в сторону повышения, так и в сторону сниже-

ния вызывает различные болезненные расстройства и даже смерть. Жизненные

процессы в  организме  протекают в узких температурных границах: от 22 С

до 43  С. Повышение температуры живых тканей выше 45С-47С сопровождаются

необратимыми изменениями и прекращением жизни из-за свертывания белков и

инактивации ферментов. Повреждение, возникающие от действия высокой тем-

пературы могут  явится следствием ее местного (ожоги) или общего (перег-

ревание) действия.

   ОБЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ОРГАНИЗМ-проявляются в виде те-

плового и солнечного удара. Тепловой удар - наблюдаются в условиях, спо-

собствующих перегреванию организма: при высокой температуре,  повышенной

влажности воздуха,  усиленной мышечной работе. Такие условия могут иметь

место в горячих цехах, среди солдат, идущих колоннами в жаркое время го-

да и т.д. При тепловом ударе температура тела повышается до 44С.  Однов-

ременно развивается слабость, усиление,  а потом прекращение потоотделе-

ния, боли в подложечной области,  частые позывы к мочеиспусканию, учаще-

ние пульса, падение АД,  покраснение лица,  потеря сознания, судороги, в

тяжелых случаях  смерть. Таким образом тепловой удар является следствием

общего перегревания  организма.  При  судебно-медицинского  исследования

трупа в  таких  случаях отмечается быстрое наступление трупного окочене-

ния, резкое  полнокровие  внутренних  органов  особенно легких,  которые

представляются почти  черными. Наблюдается  отек головного мозга,  очаги

мелких кровоизлияний. Эти морфологические изменения не являются достове-

рными для  смерти от теплового удара, поэтому для решения вопроса о теп-

ловом ударе  как  о причине смерти необходимо сопоставить обстоятельства

проишествия.

   Солнечный удар  - понимается поражение ЦНС действием прямых солнечных

лучей (ультрафиолетовых) на непокрытую голову. Это вызывает прилив крови

к голове,  перегревание  мозга с последующим нарушением ЦНС. Клинические

симптомы сходны  с тепловым ударом (головная боль, рвота,  потеря созна-

ния, судороги).

   Местное действие высокой температуры проявляется в виде ожогов, появ-

ляющейся от действия пламени, нагретых металлических предметов, горячего

газа,  солнечных лучей. Обваривание - изменения от действия горячих жид-

костей,  пара. Кроме того в следствие полученных ожогов у человека может

развится ожоговая болезнь. Опасность ожогов для жизни зависит от величи-

ны обоженной  поверхности: чем  больше  поверхность,тем скорей наступает

смерть.Если площадь  ожога 2-4 степени превышает 10-15% поверхности тела

(а 1 степень - 50 %) и пострадавший не умирает в ближайшее время, то во-

зникают изменения внутренних органов, которые объеденяются под названием

ожоговая болезнь. Первый  период  ожоговой  болезни или период ожогового

шока, характеризуется  возбуждением,  а  за тем общие тяжелое угнетения.

Состояние шока  может длится до трех суток. Одновременно происходит вса-

сывание продуктов распада белка, образующегося в местах глубоких ожогов,

что сопровождается  высокой температурой, интоксикацией организма - вто-

рой период болезни - продолжается 8-10 дней. В дальнейшем появляются ин-

фекционные осложнения, ожоговые раны нагнаиваются,  развиваются воспале-

ние легких, сепсис, может быть ожоговое истощение. Выше изложенные пери-

оды заболевания  развиваются на фоне активного медикаментозного лечения.

Классификация местных  ожогов  основано на определении глубины поражения

кожи и  подлежащих тканей. Выделяют черыре степени ожогов.  Ожоги первой

степени - покраснение и припухание кожи, болезненность. На трупе обнару-

жить практически  невозможно. Ожоги второй степени - образование пузырей

с серозным содержимым, которые через 3-4 дня густеет и становится желео-

бразным. Пузыри ни в коем случае нельзя вскрывать. Заживление происходит

без формирования рубца. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают

бурый цвет  и напоминают  ссадины. При  ожогах третей степени образуются

омертвление кожи, иногда появляются толстостенные пузыри, эпидермис отс-

лоен от внутреннего слоя кожи и свисает в виде лохмотьев. При ожогах че-

твертой степени  гибнет не только кожа, но и глубжележащих тканей (мышц,

костей). Обширное  обугливание и сгорание тканей предполагает посмертное

действие пламени. Заживление  происходит с образованием стягивающих руб-

цов, ограничивающие подвижность в суставах и обезображивающих лицо,  что

в дальнейшем  определяет степень утраты трудоспособности. Смерть постра-

давших может наступать в разные сроки. Непосредственной причиной быстрой

смерти на  месте  проишествия  (в  очаге  пожара)  может быть отравление

окисью углерода, ожоговый  шок,  дыхательная недостаточность в следствие

тяжелого поражения  дыхательных путей. В более поздние сроки смерть нас-

тупает от сепсиса, кровотечений.

   Иногда убийцы  с целью скрыть следы преступления сжигают труп. Однако

полное сожжение удается очень редко. Для того, чтобы сжечь тело взросло-

го человека до испепеления необходимо потратить до двух килограм дров на

один кг  трупа. Убийцы  обыкновенно обливают труп каким либо горючим ве-

ществом и поджигают его, поэтому получается только обгорание трупа. Тру-

пы,  обнаруженные на пожаре, имеют позу боксера. Эта поза возникает пос-

мертно, независимо  от причины смерти,  так как под воздействием высокой

температуры происходит  свертывание мышечного белка и мышцы сокращаются,

а поскольку  сгибатели  сильнее разгибателей, труп принимает такую позу.

При обнаружении обгоревшего трупа необходимо прежде всего решить вопрос:

действовало ли  пламя  на  труп или ожоги причинены живому человеку? Для

установления прижизненности  воздействия пламени могут быть использованы

следующие признаки:

   1) Дым  раздражает глаза и человек их зажмуривает, в результате в уг-

лах глаз образуются морщинки кожи, не покрытые копотью.

   2) Наличие  ожогов 1-2 степени как прижизненной реакции, поскольку на

трупе возникают ожоги только 3-4 степени.

   3) Наличие  копоти в мелких бронхах и в легких, на трупе копоть может

попасть только в начальные дыхательные пути (трахея).

   4) Ожоги верхних дыхательных путей, так как человек дышит горячим во-

здухом.

   5) Высокая содержание карбоксигемоглобина (соединение крови с углеки-

слым газом).

   6) Наличие копоти в пазухах лобной и основной кости.

   7) Копоть  из  легких  может попадать в просвет кровеносных сосудов и

током крови заносится во внутренние органы.

   При действии на тело горячих и кипящих жидкостей получается (как было

сказано выше) обваривание тела, при чем в зависимости от температуры жи-

дкости и  продолжительности ее действия могут образоваться краснота, пу-

зыри и  струп. Если обвариванию подвергается труп,  то получается только

струп или  сваривание мягких частей тела, красноты и пузырей на трупе не

образуются признаками  воздействия горячих жидкостей являются:  ожоги в

виде потеков, отсутствие 4 степени ожогов,  не повреждаются волосы,  нет

копоти, одежда препятствует действию жидкости,  поэтому четко видны гра-

ницы ожога соответствующие одежде.

   Особенности наружного  осмотра трупа в случаях смерти от действия вы-

соких температур в пламени пожара.

   Отмечается расположение  трупа  по отношению окружающим предметам (на

каком расстоянии  от них, лежит свободно или пр и давлен,  указать чем и

какая часть  тела  при0давлена), а также отмечаются признаки действия на

эти предметы пламени (обугливание, вздутие и растрескивание красок и ла-

ков,  налеты копоти). Следует указать следователю,  что извлечение трупа

из-под обуглившихся частей строения и предметов должно быть осуществлено

с большой осторожностью во избежание причинения дополнительных поврежде-

ний вследствие  большой  хрупкости  измененных тканей трупа. В протоколе

осмотра описывается  поза  трупа, состояние  одежды,  отмечается наличие

специфического запаха  от  одежды  (керосина и тд.) обращают внимание на

пятна крови и повреждения, не связанные с действием пламени (следы режу-

щих и других орудий). При осмотре обгоревшего трупа выявить наличие тру-

пных пятен, как правило, не удается из-за изменения кожных покровов, уп-

лотнения мышц. Обязательно  описываются неповрежденные участки тела,  на

которых возможны трупные пятна (розовато-красный цвет). В случаях, когда

не произошло значительного обгорания тела в протоколе осмотра трупа нео-

бходимо отметить  другие  признаки  действия на тело высокой температуры

(опаление и изменение цвета волос, их порыжение), наличие ожогов, указы-

вается их степень, содержимое пузырей, их расположение.

   Особенности наружного  осмотра трупа в случая смерти от действия го-

рячих жидкостей и пара.

   Местом обнаружения  трупа в таких случаях чаще всего являются помеще-

ния с  парообразующими  установками  находящихся в неисправном состоянии

(котельные). Действия горячей жидкости может иметь место в домашней обс-

тановке. При  описании  одежды обращается внимание на ее состояние (мок-

рая, сухая) и наличие следов какой-либо жидкости или ее примесей, дающих

возможность судить о характере действующего термического агента. При ос-

мотре трупа чаще всего обнаруживаются ожоги 1-2 степени, имеющие вид по-

лос-потеков с краями в виде языков. Нередко наблюдается слияние ожоговых

пузырей и  отделения эпидермиса пластами (чулком) на значительных участ-

ках тела или на всей поверхности. Следует учесть, что в зоне ожогов, об-

разующихся от действия пара и горючих жидкостей, отсутствуют повреждения

волос и  ногтей,  а  также никогда не встречаются ожоги 4 степени. В

протоколе осмотра указываются поврежденные части тела и их вид. Описание

производится согласно общим правилам.

   При исследовании  ожогов и обгоревших трупов возникает множество воп-

росов в  зависимости  от  обстоятельств дела. Наиболее типичны следующие

вопросы эксперту:

   При исследовании ожогов у живых лиц:

   1) Действительно  ли обнаруженные повреждения являются ожогами или их

последствиями (рубцы)?

   2) Какой степени эти ожоги?

   3) Каким образом (огнем, кипятком) и как давно причинены эти ожоги?

   4) Какие  условия (бытовые, производственные) содействовали получению

ожогов или перегреванию тела?

   5) Какова  тяжесть  полученных  от ожогов повреждений и влияние их на

трудоспособность?

   При исследовании трупа:

   1-4 те же, что и по отношению к живым.

   5) Последовала ли смерть вследствие ожога?

   6) Какие  внутренние  условия способствовали наступлению смерти (воз-

раст, болезнь)?

   7) Нет ли на трупе следов внешнего насилия?

   8) Не произошли ли обнаруженные повреждения (переломы, раны) от дейс-

твия пламени?

   Общее и местное действие низкой температуры на организм человека. Ос-

мотр трупа  на месте происшествия Вопросы, разрешаемые судебно-медицинс-

кой экспертизой при смерти от действия низкой температуры.

   Человек в  течение  длительное  времени может переносить значительные

понижения температуры  внешней среды до 50-60 градусов ниже нуля. Однако

при неблагоприятном  стечение обстоятельств (алкогольное опьянение, пло-

хая одежда, возраст)  действие холода может повлечь за собой ряд тяжелых

последствий до  смерти  включительно. Сравнительно  редко холод является

способом убийства. Если это и бывает, то главным образом к новорожденным

детям. Действие  холода  является  способствующей причиной смерти или же

способом для  сокрытия  истинной причины под видом смерти от охлаждения.

Самооубийство при помощи самоохлаждения встречается редко. Известен слу-

чай, когда  взрослый  мужчина с целью самоубийства разделся и лег на лед

реки, тут же выпив пол литра водки. Через несколько часов он был обнару-

жен мертвым. При  падении  температуры  тела  до +34 градуса чувствуется

слабость, усталость. При дальнейшем падении температуры появляется голо-

вокружение, желание прилечь,  человек впадает в сон, который сам по себе

снижает сопротивляемость  организма. Все  функции организма угнетаются и

при температуре  ниже + 25 градусов тела наступает смерть. Точно устано-

вить при  какой  температуре  останавливается  сердце  нет  возможности.

Смерть наступает  от  охлаждения  тела, замерзает всегда труп,  следова-

тельно замерзанию  может  подвергнуться  труп человека умершего от любой

другой причины. Индивидуальные  особенности и внешние обстоятельства иг-

рают значительную роль в действии холода. Старые, худые, истощенные, го-

лодные, дети, психически угнетенные люди гораздо хуже переносят действия

холода. Действие холода на ветре гораздо сильнее,  чем в спокойную пого-

ду. Очень опасно действие холода во время таяния снега: влажная кожа от-

дает в 4 раза больше тепла, чем сухая. Опасен алкоголь так как сам алко-

голь способствует теплоотдаче и понижает температуру тела.

   Местное действие  холода проявляется в виде отморожений и хорошо изу-

чены в медицине, особенно в военной хирургии. Выделяют 4 степени отморо-

жения:

   1 степень  - характеризуется  нарушением  кровообращения, сосуды кожи

сужаются (защитная реакция на жизненно важные органы), кровь приливает к

внутренним органам,  кожа бледнеет. Однако вскоре сосуды кожи расширяют-

ся, кожа становится синеватой, резко болезненной.

   2 степень - появляется покраснение, припухлость,  пузыри, наполненные

кровянистым воспалительным содержимым. Эта стадия воспалительная, пузыри

могут самопроизвольно рваться, оставляя трудно заживающие язвы.

   3 степень - когда происходит омертвение участка кожи и подкожной кле-

тчатке - некротическая.

   4 степень - когда некроз распространяется до костей, появляется влаж-

ная гангрена, осложняющаяся инфекцией.

   Различают следующие виды отморожений:

   1) Отморожения от действия сухого мороза,

   2) Отморожение, возникающее при температуре выше 0 градусов,

   3) Контактное отморожение,

   4) Ознобления.

   Траншейная стопа - сырая обувь в весеннее время, могут быть 4 степени

отморожения.

   Ознобление -  хронические  отморожения, возникающие  под воздействием

систематических,  нерезких, непродолжительных охлаждений. Клиника: отек,

цианоз, зуд, потеря чувствительности, трещины, дерматиты, язвы

   Судебно-медицинское определение смерти от охлаждения.

   Необходимо знать, что  на  оттаивание трупа взрослого человека уходит

не менее  суток, при обнаружении трупа оттаивание происходит при комнат-

ной температуре. К  несомненно посмертным явлениям относится расхождение

черепных швов, вызванная  увеличением  внутричерепного  давления так как

при замерзании  объем  мозга  содержащего  воду  увеличивается. Это надо

иметь ввиду, чтобы  не принять его за причиненное при жизни повреждение.

После оттаивания  трупное  окоченение  не  сохраняется, процессы гниения

происходят быстрее. Ткани  приобретают темное диффузное окрашивание.  На

местах, соприкасавшихся с поверхностью,  на которой лежит труп,  трупные

пятна остаются  темными. От действия снежинок и льдинок можно обнаружить

пергаментные пятна, напоминающие  по внешнему виду прижизненные ссадины.

При наружном  осмотре трупа часто отмечается поза калачиком, которая яв-

ляется прижизненной так как человек пытаясь согреться принимает ее прои-

звольно (при алкогольном опьянении этой позы нет). При внутреннем иссле-

довании основным диагностическим признаком смерти от охлаждения являются

кровоизлияние в  слизистую оболочку желудка - пятна Вишневского. Косвен-

ным признаком  смерти  от  охлаждения  может служить переполнение кровью

сердца,  при чем в правой половине кровь темнее, чем в левой. Среди дру-

гих признаков смерти от холода можно назвать переполнение мочевого пузы-

ря и  исчезновение  из печени энергетического запаса. Причины смерти при

охлаждении:

   1) Остановка дыхания,

   2) Остановка сердца (сосудистый коллапс),

   3) Фибриляция сердца.

   Особенности осмотра  трупа в случаях смерти от действия низкой темпе-

ратуры

   Чаще труп обнаруживается в холодное время года на открытой местности.

При описании позы трупа важно отметить наличие или отсутствие позы кала-

чиком. При описании одежды необходимо отметить степень изношенности оде-

жды, соответствие  ее  времени года и размером трупа (тесная одежда),  а

также отсутствие  необходимых  предметов туалета (головной убор, обувь).

Необходимо описать  доступные для осмотра отдельные части одежды и имею-

щиеся на  них повреждения. В случаях когда одежду на трупе можно припод-

нять необходимо  тщательно осмотреть видимые участки тела, зафиксировать

в протоколе  окраску трупных пятен (розовая,  розовато-красная). Степень

выраженности трупного  окоченения из-за замерзания тела определять неце-

лесообразно. Все манипуляции с замерзшим трупом должны быть весьма осто-

рожными во избежания причинения дополнительных повреждений из-за хрупко-

сти замерзших частей тела (нос, ушные раковины, пальцы). При осмотре го-

ловы описывается состояние ресниц (наличие инея, смерзшиеся,  обледенев-

шие), наличие  кусочков  льда у внутренних углов глаз (замерзшие слезы),

сосулек вокруг отверстия носа и рта. На открытых частях тела, в том чис-

ле лице, отмечается  наличие или отсутствие признаков ознобления и обмо-

рожений (мраморность  кожи, припухшие темно-синие или багрово-красные ее

участки, наличие  пузырей,  отечность  ногтевых  лож с просвечивающимися

кровоизлияниями и пр.), причем указывается их локализация,  размеры, со-

держимое пузырей (серозное, геморрагическое, желеобразное), Если на тре-

пе имеются  повреждения, то их описание производится согласно общим пра-

вилам.

   Судебно-медицинские вопросы:

   При исследовании  живых  лиц эксперту могут быть поставлены следующие

вопросы:

   1) Действительно ли обнаруженные повреждения или заболевания причине-

ны действием холода?

   2) В каком виде, как давно и как долго действовал холод?

   3) Какой степени причиненные отморожения?

   4) Какова  тяжесть  полученных отморожений и влечение их на организм,

трудоспособность.

   При исследовании трупов:

   1) Действительно ли смерть последовала от действия холода или от дру-

гой причины и какой именно?

   2) Чем обусловлено воздействие внешнего холода на тело умершего (лег-

кая одежда, сильный мороз)?

   3) Какие  внутренние условия способствовали смерти от холода (опьяне-

ние, болезнь, усталость, истощение)?

   4) Не способствовал ли холод наступлению смерти от других причин (по-

роки сердца, повреждение).

   3.Электротравма.Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинской эксперти-

зой при поражении электричеством.

   Электротравматизм-это электротравмы,возникающие и повторяющиеся у не-

которых групп  населения  в аналогичных трудовых, бытовых,  спортивных и

других условиях и ситуациях.Электортравмы делятся:

   1.Травмы, связанные с нарушениями нормальной работы электрических ус-

тановок, при которых возникает электрическая цепь через тело человека

   2.Травма вследствие  побочных явлений электротока, не проходящего че-

рез тело (ослепление дугой, падение, переломы).

   3.Травмы смешанные от первых двух условий.

   В отличие от всех других видов воздействий электричество действует не

только при соприкосновении, но и косвенно через предметы,  которые чело-

век держит  в руках.Кроме того, электричество может поразить человека на

расстоянии через дуговой контакт и шаговое напряжение.Источниками элект-

рического тока  могут  стать установки промышленного и бытового назначе-

ния,а иногда атмосферное электричество. (молнии).

   В промышленности применяется силовой трехфазный ток напряжения 380 ВТ

с чистотой  50 ГЦ. Это напряжение причиняет тяжелые травмы.  Однако токи

высокой частоты  от 10 тыс. до 1 млн.ГЦ и более даже при напряжении 1500

ВТ и силы тока 2-3 а безопасны и применяются в медицинской практике, хо-

тя известно, что при поражении токами высокого напряжения (1000В) смерть

чаще наступает от распространенных ожогов, а не от нарушения работы сер-

дца. Опасны  нисковольтные и высоковольтные токи.  Сырая одежда,  обувь,

увлажненность кожного покрова понижают сопротивление и повышают проводи-

мость тока  в организме. Опасна  в этом отношении обувь с металлическими

гвоздями на подошве. Часто при электротравме находят расплавленные гвоз-

ди на  подошвах  и каблуках обуви, оплавленные монеты и ключи в кармане.

Известен случай, когда один мальчик был поражен током во время мочеиспу-

скания с высокого моста, стремясь попасть струей на провод высокого нап-

ряжения, проходивший под мостом: электричество прошло через струю и уби-

ло его. Электрический ток силой в 0,1А является опасным для человека,  а

выше -  смертельным. Большое  значение  имеют пути,  по которым проходит

электрический ток,  это  петли  тока. Учитывая знание физических свойств

тока можно выделить следующие факторы действия тока на организм:

   1) Напряжение

   2) сопротивление

   3) продолжительность

   4) площадь и плотность контакта

   5) путь прохождения тока

   Ток в  тканях  продвигается в различных направлениях в зависимости от

электропроводности ткани, поэтому формируются петли тока. Наиболее опас-

ными считаются  следующие  пути  прохождения тока: рука-рука,  левая ру-

ка-нижние конечности, голова-нижние конечности. Необходимо помнить о так

называемом шаговом  напряжении, когда  происходит  электризация земли от

оголенного провода  высоковольтных  линий. Данные  повреждения возникают

тогда когда  на  этой электризованной почве человек идет шагами величины

которого обычным  принимается  0,8м, в  результате наступают смертельные

поражения. Необходимо Вам запомнить, что оказавшись в зоне шагового нап-

ряжения выходить  из нее следует небольшими шагали в сторону, противопо-

ложную от лежащего на земле провода.

   ДЕЙСТВИЕ ТОКА НА ОРГАНИЗМ

   1.Биологическое действие. Электрический  ток  является  раздражителем

для всех  тканей  и органов, поэтому при прохождении электрического тока

наблюдаются тонические  (общие)  судороги  скелетных мышц, которые могут

привести к  остановки  дыхания, переломам,  вывихам и отрыв конечностей.

Сокращение мышц сопровождается повышением давления, непроизвольным моче-

испусканием и  выделением кала. Действие тока непосредственно на сердеч-

ную мышцу вызывает фибриляцию ее и смерть.

   2.Электрохимическое действие - это электролиз, когда происходит поля-

ризация клеточных мембран в результате наступает свертывание белка, нек-

роз (гибель ткани).

   3.Тепловое воздействие  проявляется  ожогами (электрометки) и гибелью

тканей вплоть до обугливания.

   4.Механическое действие  тока  большой  силы проявляется в расслоении

тканей и даже отрыве частей тела, т.к. токи обладают колоссальной тепло-

вой и механической энергией, что при совместном действии оказывает взры-

воподобный эффект.

   В момент прохождения электрического тока смерть может наступить сразу

либо через 2-3 минуты после травмы, что чаще всего связывается с парали-

чем сердечно-сосудистого  и дыхательного  центров.  Если  в зону  потока

электронов попадает сердце (верхняя петля, рука-рука), то наступает фиб-

рилляция желудочков сердца, сердце прекращяет осуществлять функцию насо-

са и  прекращается  кровообращение, а выключение кровообращения мозга на

5-7 минут  ведет к необратимым изменениям в центрах коры, наступает био-

логическая смерть. Любого пострадавшего от электротравмы следует считать

тяжелым не зависимо от состояния, т.к. смертельный исход может наступить

через несколько часов после травмы. Клиника:  потеря сознания,  аритмия,

потливость, падение АД,  похолодание конечностей, цианоз, пятнистых кож-

ных покровов, разрывы сосудов, некрозы органов, кровотечение сосудов ле-

гких. В  остром  периоде  электротравмы наблюдаются расстройства зрения,

слуха, в  отдаленном  периоде могут быть диабет,  аллергические болезни,

шизофрения и психозы. У электромонтеров чаще, чем у лиц других профессий

наблюдается ранее  развитие заболеваний сосудов. Выделяют 4 степени пов-

реждения электричеством:

   1) Судорожное сокращение мышц без потери сознания

   2) Потеря сознания с сохраненным дыханием и функцией сердца

   3) Потеря либо дыхания, либо сердечной деятельности

   4) Клиническая смерть.

   Учитывая вышеизложенное  необходимо помнить о том, что реанимационные

мероприятия у  пострадавших  вследствие электротравмы следует начинать и

проводить до появления ранних трупных явлений (трупные пятна).

   Местные действия  тока  проявляются электрометками (тепловое действие

тока). Это  небольшое  пятнышко круглой или овальной формы диаметр 6-8мм

серовато-белые или белые, плотные,  валикообразным возвышением по краям.

Эти метки безболезненны и без признаков воспаления, волосы не имеют при-

знаков опаления. Если температура достаточно высока,  то характер элект-

рометок меняется  и они  похожи  на большие термические ожоги, вплоть до

обугливания. Металлический источник тока при соприкосновении с кожей ос-

тавляет на  кожи  или даже в глубине кожи частицы металла - металлизация

кожи. Наличие  металла можно доказать химическим или спектральным иссле-

дованием. Раневой процесс при электроожогах протекает по общим закономе-

рностям и  сопровождается развитием воспаления, нагноения,  грануляцией,

эпитализацией и рубцеванием.

   ОСМОТР МЕСТА ПРОИШЕСТВИЯ, ТРУПА ИЛИ ПОТЕРПЕВШЕГО ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

   При подозрении на поражение техническим (или атмосферным) электричес-

твом следователь  обычно привлекает врача специалиста в области судебной

медицины и  специалиста инженера по электротехники для участия в осмотре

места происшествия трупа или оставшегося в живых потерпевшего. Перед на-

чалом осмотра трупа необходимо принять соответствующие меры предосторож-

ности так  как  труп  и окружающие его предметы могут быть под действием

тока. По  удалении с трупа концов оборвавшихся проводов (сухой палкой) и

изолировав его от других возможных источников тока необходимо немедленно

приступить к осмотру потерпевшего и быть особенно внимательным при конс-

татации смерти. При осмотре потерпевшего не следует забывать о возможно-

сти его нахождения в состоянии мнимой смерти, когда смерть еще не насту-

пила, а внешние проявления жизни полностью отсутствуют. В случае переме-

щения тела  в протоколе осмотра необходимо описать место, где ранее рас-

полагалось тело  и все  находящиеся там предметы. При этом следует обра-

тить внимание  на  состояние электросети (неисправность электропроводки,

частичное или полное оголение проводов и т.д.). В протоколе осмотра ука-

зываются все  условия, предрасполагающие  к поражению током (увлажненная

почва, ванные комнаты, погреба, отсутствие вентиляции). Особенное внима-

ние следует обратить на контакты источников и носителей тока с отдельны-

ми частями  тела, в  том числе верхними конечностями,  в согнутых кистях

которых могут быть обнаружены токоносящие предметы. Извлечение этих пре-

дметов и  осмотр  ладонной  поверхности кисти может быть затруднен из-за

спастического сокращения  мышц сгибателей пальцев. В таких случаях целе-

сообразно эти  предметы не извлекать и причину отсутствия осмотра ладон-

ных поверхностей  специально  оговорить  в протоколе. При осмотре одежды

необходимо описать все ее особенности, способствующие проведению тока, а

также повреждения, образованные  действием  тока (опаление,  обгорание,

наличие разрывов). При осмотре обуви необходимо указать степень ее изно-

шенности (потертости, дефекты),  состояние подошв (наличие выступающих

гвоздей), которые  могут обеспечить возможность контакта стопы с землей.

Обращается внимание  на  металлические части обуви (оплавление гвоздей,

шнурковых пистонов. При описании отдельных частей тела очень важно обна-

ружить знаки  действия тока - электрометки - повреждения в местах входа,

по пути следования и выхода тока (чаще располагаются в области кистей и

стоп. Электрометки имеют внешнее сходство с мазолями,  бородавками.  При

описании электрометок указывается их точная локализация, количество, об-

щий вид и соотношения с обнаруженными источниками тока. В некоторых слу-

чаях в  месте  действия тока наблюдается лишь опаление волос, могут поя-

виться внутрикожные  кровоизлияния (указать их локализацию и площадь по-

ражения) иногда  в месте  действия тока наблюдается образование ссадин и

ран,  по виду напоминающих ушибленные, резанные, огнестрельные раны. При

действиивольтовой дуги происходит воспламенение одежды и по явление ожо-

гов,  вплоть до  обугливания. Обугливание  от действия тока в отличие от

ожогов 4 степени, причиняемых пламенем,  не имеет припухлости и красноты

на границе с неповрежденной кожей. Все вещественные доказательства,  об-

наруженные на  месте  происшествия изымаются и направляются на соответс-

твующие исследования. При  наружном  осмотре  трупа  в случаях смерти от

действия атмосферного  электричества необходимо получить сведения о про-

шедшей грозе  и внимательно  осмотреть все предметы,окружающие труп (де-

ревья, навесы,  крыши домов) для обнаружения следов действия молнии (рас-

щепление и обожжение стволов деревьев,наличие сбитых листьев,повреждений

крыши или стен). При осмотре одежды необходимо выявить повреждения, харак-

терные для  действия  атмосферного  электричества:разрывы, иногда на от-

дельные клочки, несоответствия  повреждения на коже,  образование мелких

округлых дефектов с опаленными краями в месте входагрозового разряда,оп-

лавление металлических  частей в карманах одежды.На подошвах обуви могут

быть обнаружены  отверстия,  соответствующие  выходу  грозового  разряда

(указывается их локализация, размеры,  характер краев: наличие обуглива-

ния, опаления)  При описании трупных явлений необходимо учитывать разви-

тие каталептического  трупного  окочения, фиксирующего прижизненную позу

потерпевшего. По  ходу  распространения  грозового  разряда могут наблю-

даться опаления волос без признаков термического действия на кожу и оде-

жду трупа. При  действии  атмосферного электричества на коже трупа могут

появиться фигуры молнии, которые находяться на участках кожи прилегающих

к подкожным  венам. Эти  знаки  молнии  имеют  вид древовидно ветвящихся

фмгур розового цвета. Их появление обусловлено местным расширением сосу-

дов,  вследствие паралича их стенок проходящим зарядом молнии. Подробное

описание фигур  молнии  на  месте происшествия (локализация, цвет,  вид,

площать распостранения, соотношение с признаками действия молнии на оде-

жде, металлических  предметах) имеет большое значение так как они быстро

бледнеют и исчезают (до 2-х суток). Встречаются случаи поражения молни-

ей, сопровождающиеся лишь оглушением,  потерей сознания и требующие при-

нятия мер  по  оказанию медицинской помощи. Известны случаи,  когда удар

молнией может нанести повреждения через радиосеть при разговоре по теле-

фону. Если молния попадает в песок, она плавит его, образуя своеобразные

формы трубки  (громовые стрелы),  различной величины воронки. Тело в мо-

мент удара  молнией  может  быть отброшено на большое расстояние (до 23

метров) Причем, в случае поражения в голову на поврежденной стороне зра-

чок более  расширен, и этот признак сохраняется в течении нескольких ча-

сов. На  месте  происшествия обнаруживают трупы в самых удивительных по-

зах, которые в определенной мере характеризуют,  чем занимался человек в

момент его поражения. Опрос пострадавшего целесообразно проводить в про-

цессе осмотра места происшествия. Если он госпитализирован, то при удов-

летворительном его  состоянии следует опрашивать уже после окончания ос-

мотра места происшествия. Следователь в присутствии специалистов (врача

и инженера) выясняет следующие вопросы: какую работу выполнял пострадав-

ший, имелись ли у него средства инвидуальной защины,  самочувствие перед

электротравмой,  кто примсутствовал  в момент  травмы. Опрос очевидцев в

присутствии судебно-медицинского  эксперта следователь на месте проводит

с тем, чтобы они могли показать, где находился пострадавший и рассказать

о его  действиях  в момент  травмы и после нее, терял ли сознание,был ли

трезв.Следует иметь  в виду,что на производстве электротравму иногда мо-

гут умышленно  скрывать  заинтересованные лица, ответственные за технику

безопасности. Может  иметь также место симуляция поражения электрическим

током при убийстве каким либо другим способом, например,  путем отравле-

ния. При наступлении смерти неожиданно для окружающий в неясной обстано-

вке всегда  следует учитывать возможность электротравмы. Необходимо пом-

нить и  знать, что  выявленные  на  трупе особненности и сам труп должны

быть подробно описаны, сфотографированы,  локализация и и форма ожогов и

фиругы молнии нанесены на схемы и сфотографированы отдельно крупным пла-

ном. Полсе  осмотра  места проишествия трупа или пострадавшего в случаях

поражения как  техническим, так  атмосферным  электричеством следователь

назначает судебно-медицинскую  экспертизу трупа или потерпевшего для ре-

шения следующих вопросов:

   1. Имело ли место поражения техническим электричеством, молнией.

   2. Где именно произошло поражение током.

   3. Какая часть тела соприкосалась с токоведущем проводником.

   4. Возникли ли повреждения на теле и одежде пострадавшего от воздейс-

твия электрического тока. Прижизненной или посмертной характер имеют по-

вреждения на теле трупа.

   5. Возможно  ли по характеру повреждений на теле и одежде решить воп-

рос о свойства тока и проводника. Определить характер металлизации.

   6. Какие  условия  способствовали наступлению смерти от электротравмы

(алкоголь и др.).

   7. Обнаружены ли на теле повреждения иного происхождения.  Каковы ме-

хонизмы и давность их образования.

   8. Установить причину смерти пострадавшего.

   9. Каково  степень тяжести причененных в результате электротравмы те-

лесных повреждений у пострадавшего.