ЛЕКЦИЯ N 5

Тема 5/1 : "Расстройство здоровья и смерть от действия химических ве-

ществ (судебно-медицинская токсикология)"

План лекции:

1. Общее понятие о токсикологии как о науке.

2. Общие клинические проявления острых отравлений.

3. Судебно-медицинская классификация отравлений.

4. Характеристика групп токсико-наркотических веществ.

1.ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТОКСИКОЛОГИИ КАК О НАУКЕ.

Токсикология - наука о ядах и отравлениях. Это наука делится на част-

ную и общую. Общая изучает общие закономерности токсического действия

различных веществ на организм, вторая изучает особенности действия от-

дельных ядов и изыскивает средства лечения, вызываемых ими отравлений.

Токсикология разделилась на несколько самостоятельных наук:

судебная

промышленная

пищевая

военная

В России судебная токсикология, как наука, известна с 19 века, когда

появился самостоятельный курс на кафедре судебной медицины Московского

университета. Большой вклад внес Павлов, который открыл метод условных

рефлексов и обьяснил физиологическое действие яда. Определение понятия

яда вызывает затруднение. Следует подчеркнуть, что абсолютных ядов нет.

Токсическое вещество может стать ядом при известных условиях, то есть

условия действия являются предпосылкой отравления, следовательно, они

должны входить в понятие яда.

Ядами называются вещества, которые действуя химически или физикохими-

чески, будучи введены в организм в небольших количествах, при определен-

ных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть. Это определение

применимо к судебной токсикологии, хотя общебиологическое понятие яда

шире. При поступлении в организм ядовитое вещество вызывает отравление

или интоксикацию то есть патологическое состояние, которое характеризуе-

тся различными функциональными или органическими нарушениями.

Действие яда зависит от ряда условий:

условия, зависящие от самого яда

от состояния организма

от путей введения

от внешней среды.

Основное условие действия яда - введение его в количестве (дозе) не-

совместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма. Под

нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные проявления

токсического эффекта - от незначительных функциональных изменений до на-

ступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах

дают терапевтический эффект (лечебный). Для всех ядов существуют токси-

ческие и смертельные (летальные) дозы. Токсической дозой называется

минимальное количество вещества, вызывающее болезненные изменения. Смер-

тельная доза - минимальное количество вещества, вызывающие смерть. Одна-

ко доза неразрывно связана с

- концентрацией яда (например HCL в разведенном виде применяется как

лекарство, а концентрированное действует как яд)

- физические свойства ядов.

Понятно, что ядом может быть вещество, только растворимое в раствори-

телях, имеющихся в животном организме - воде, или липоидах жирах. Твер-

дое вещество нерастворимое в этих веществах может причинить организму

только механические повреждения, но не может воздействовать как яд. При-

мер, сернокислый барий нерастворим и поэтому безвреден, а растворимые

соли бария - углекислая и хлористая - очень ядовиты. Ясно, что быстрее

действует газообразное вещество так как попадает сразу в кровь. При при-

еме через рот яд быстрее действует, если он принят в растворе, а в твер-

дом виде.

Вещества, с которыми принят яд, также существенно влияют на процесс

отравления. Примерами усиливающегося действия является щелочная среда

для мышьяка, кислая среда для цианистых соединений. Ослабляющее действие

наблюдается при приеме сулемы с богатой белками пищи.Крепкий чай, кофе

ослабляют действие морфина.

Длительность хранения яда и степень сохранности оказывают влияние на

отравление (отравление Распутина когда цианистый калий который был под-

мешан к пироженным под действием окружающей среды воздуха перешел в без-

вредный потаж).

Условия действия яда, зависящие от организма:

- возраст, дети чувствительны к опию, алкоголю.Случай отравления трех-

летнего мальчика стопкой водки пьяным дедом.

- состояние здоровья

- вес

- привыкание, это наркотики, алкоголь, когда могут приниматься смер-

тельные дозы для здоровых людей.

Условия, зависящие от путей введения яда. Это кожные покровы, слизис-

тые оболочки, подкожная клетчатка, кровь. Например, яд кураре действует

при введении под кожу, а при введении через желудок не ядовит.

Условия действия яда зависящие от внешней среды. Высокая температура

и повышенная влажность способствует отравлению СО угарным газом (бани

котельни)

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЯДОВ И ОРГАНИЗМА

В результате действия яда на организм нарушается нормальная функция

клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здоровья. Так-

же отравления некоторыми ядами могут возникнуть непоредственно в след за

приемом яда, вызывая рефлекторных шок.Он проявляется из-за раздражения

нервных окончаний в месте приложения яда, что может быть при отравлении

кислотами, щелочами, это будет первичное действие яда. Затем появляется

косвенное действие. Например, ртуть повреждает клетки почек, а вследс-

твие этого ОПН (острая почечная недостаточность), т.е. это будет после-

довательное действие ртути (сулемы).

Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд претер-

певает те или иные химические изменения (превращения), что имеет важное

судебно-медицинское значение. Способы введения ядов:

почки (растворимые в воде и нелетучие яды)

легкие (газообразные и летучие вещества)

желудок (морфин)

кишечник

печень (мышьяк, наркотики, спирты)

слюнные железы (соли тяжелых металлов)

кожа (фенол)

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ.

Отравления бывают острые и хронические. Основанием для диагноза слу-

жат:

1. анамнез и распрос родственников и знакомых

2. клинические симптомы

3. лабораторные исследования

Клинические симптомы отравлений:

явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, слюноте-

чение, потеря вкуса, аппетита

сердечная недостаточность: падение давления (фосфор, хлороформ медика-

ментозный, клофелин)

расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного центра, по-

ражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства дыхания

- одышка, отек гортани возникает из-за действия едких ядов. Частое по-

верхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного центра (ал-

колоиды) или нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное редкое дыха-

ние указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят тогда, когда

яд парализует дыхательный центр: Чейн-Стоксово дыхание может быть при

отравлении морфином опием. Не следует забывать отоксическом отеке лег-

ких.

расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, па-рали-

чи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича глад-

кой мускулатуры мочевого пузыря

психические расстройства : возбуждения, угнетения, галлюцинации, об-

мороки

расстройства со стороны зрения : расширение или сужение зрачков, пол-

ная потеря зрения.

явления со стороны кожи

повреждения печени

поражения почек

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

В судебно-медицинском отношении отравлений можно выделить четыре ви-

да:

отравления другого человека с целью убийства

самоотравление с целью самоубийства

отравление, как несчастный случай

привычные отравления к которым относятся алкоголизм, никотинизм, мор-

финизм, алкоголизм.

Целью этих привычных отравлений является стремление к эйфории, сюда

относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.

3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП

ТОКСИКО-НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ.

Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)

Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)

Отравление ядами крови (угарный газ)

Отравления, невызывающих заметных морфологических изменений, которые

делятся на: парализующие (фос, синильная кислота) и угнетающие (нарко-

тические, снотворные, медикоментозные, алкоголь)

Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактери-

альные - продукты растительного и животного происхождения).

Отравление едкими ядами.

Для едких ядов характерно быстрое взаимодействие с тканями в месте

соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим, некротизирующим и

расплавляющим эффектом. Болевые раздражения, возникающие в следствие хи-

мического ожога, могут вызывать шок и быструю смерть. Кислоты имеют во-

дородные соединения, которые отнимают у ткани воду и вызывают свертыва-

ние белков, что приводит к сухому некрозу, возможно выделение большого

количества тепла и вспенивание их вследствие этого ткани приобретают те-

мно-коричневый или буроватый цвет (расщепление гемоглобина). Омертвение

ткани образуют плотные струпы, окруженные очагом воспаления (прижизнен-

ные). Клиника : боль во рту, по ходу пищевода, рвота с темной кровью.

При осмотре ожоги кожи вокруг рта серной кислотой - угольно-черного цве-

та, азотной - желтоватого цвета, уксусной - темно-красного цвета.

Азотная кислота применяется при производстве удобрений, взрывчатых

веществ. Чаще - это несчастные случаи , реже самоубийства. Смертельная

доза - 8-10 мл. При наступлении смерти вследствие шока при химическом

исследовании азотную кислоту находят в головном мозге, в крови, в моче.

При вскрытии из желудка и кишечника исходит удушливый запах окислов азо-

та. Если человек выздоравливает, то на месте повреждений образуются руб-

цы, что приводит к функциональной несостоятельности желудочно-кишечного

тракта.

Серная кислота чаще ингаляционные отравления (кашель, отек гортани,

асфиксия, шок) На коже образуется белый струп, после отпадения которого

образуются плохозаживающие язвы, переходящие в рубцы. Смертельная доза -

5-10 мл. Чаще суицид. После приема яда возникают боли, рвота бурыми мас-

сами (продукты разрушения гемоглобина), кашель от вдыхания паров, отек

гортани, холодный липкий пот, цианоз (синеет) лица, падение давления, и

через 2-3 часа смерть.

Органические кислоты (уксусная кислота...) Наиболее часты бытовые от-

равления. Смертельная доза столового уксуса 200 мл, эссенции - 20-40 мл.

Уксусная кислота очень быстро образует струп, поэтому повреждение неглу-

бокое. Причина смерти - асфиксия, при вдыхании паров, или тяжелые пора-

жения легких. Поражение почек, печени, поражение центральной нервной си-

стемы, следы ожога в окружности рта могут отсутствовать, но в пищеводе

находят серо-бурые пленки, образованные пластами мертвого эпителия.

Щелочи. Действуют ОН ионами и вызывают набухание белка, образуя влаж-

ный некроз, который очень легко проникает в глубину тканей не образуя

зоны отграничения (демаркационная линия не образует). Сильные щелочи

растворяют мышцы, нервную ткань, кожу, волосы, ногти. Цвет поврежденных

тканей зеленоватый. Если не наступила смерть, то образуются рубцы. Отра-

вление щелочами по клинике напоминает отравление кислотами. Смерть нас-

тупает при сердечной недостаточности и коллапсе. Распознаванию отравле-

ния щелочами помогает наличие белого струпа и характерный запах от внут-

ренних органов. Разведенные щелочи опасны. К таким отравление каустичес-

кой содой, гашеной известью, известкой.

Нашатырный спирт. Смертельная доза - 25-50 мл. Вызывает поверхностные

болезненные воспалительные реакции с образованием отека.При избытке яда

- паралич нервной системы, быстрая смерть при явлениях асфиксии (судоро-

ги, цианоз, остановка дыхания) На вскрытии аммиачный запах, который сох-

раняется на 3-4 дня после приема яда.

Перекись водорода. Смертельная доза 100мл, принятых внутрь. Сразу на-

ступает потеря сознания, изо рта появляется кровавая пена, рвота, отек

головного мозга. Смерть через несколько часов, или через сутки после

принятия яда. На вскрытии в ж.к.т. большое количество газов, может быть

разрыв желудка.

Марганцовка. Смертельная доза - 20 гр внутрь. Смерть в результате

отека гортани, асфиксия, находят в печени.

ОТРАВЛЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ.

Эта группа веществ вызывает разрушение (деструкцию) органов и клеток

организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. К деструктивным

ядам относят тяжелые металлы. Яды обладают местным раздражающим действи-

ем. Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, которые нерастворимы

в воде. Переход животных белков в металлические альбуминаты сопровождае-

тся распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды откладываются в органах,

особенно в печени. В судебной медицине имеет значение ртуть, мышьяк.

РТУТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Ртуть испаряется при комнатной температуре, опасно вдыхание паров

ртути, так же опасны соли ртути (сулема). Ртуть и ее препараты (сулема)

попадают через слизистые оболочки дыхательной, желудочно-кишечной или

мочеполовой систем. Ртуть связывает ферменты белков и подавляет актив-

ность всех живых тканей. Клиника:

В первой стадии отравления преобладают изменения со стороны ж.к.т.,

слизистая рта набухает, появляется рвота.

Вторая стадия - упадок сердечной деятельности, потеря сознания, судо-

роги, пострадавший не может стоять на ногах.

Третья стадия поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толстый ки-

шечник, потовые железы (ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна

синеватого цвета. На вскрытии: в местах введения яда имеются все формы

воспаления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз (сулемовая поч-

ка), в кишечнике - сулемовая дизентерия (язвы),) наблюдаются перерожде-

ние печени. Основное при длительном отравлении препаратами ртути - пора-

жение ЦНС. Определить отравление трудно. Самый достоверный способ - оп-

ределение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале.

Отравление мышьяком. Опасен белый мышьяк - белый порошок, который

применяется для травли вредных животных, для протравы семян и поэтому он

доступен. Мышьяк - это капиллярный яд, сосуды парализуются, расширяются,

полнокровие органов, падение давления вследствие того, что происходит

переполнение кровью капилляров живота (брюшных капилляров),а сердце,

мозг остаются без крови, поэтому происходит потеря сознания, судороги,

параличи. Яд может действовать непосредственно на сердце. Выделение

мышьяка происходит медленно: почками, кишечником, потом, молоком, слю-

ной, имеются две формы острого отравления: желудочно-кишечная (рвота,

понос, уменьшается обьем мочи, голос хриплый,цианоз, кома). Если мышьяк

вводится в кровь или под кожу, то наступает другая форма - паралитичес-

кая ЦНС (головокружение, головная боль, судороги, потеря сознания, па-

ралич дыхания). Смерть наступает через 4-12 часов или к концу суток.

Смертельная доза 0,1-0,2 гр. В судебно-медицинской практике наиболее

интересна хроническое отравление мышьяком. Различают следующие стадии

хронического отравления:

слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы.

параличи кожи и слизистых оболочек : насморк, хрипота,пигментация жи-

вота, выпадение волос.

поражение ЦНС : параличи, слепота.

конечная стадия: одышка и смерть от перерождения сердца.

Диагноз на живом человеке и на трупе затруднен, при судебно-медицинс-

кой экспертизе необходимо учитывать то, что мышьяк довольно долго сохра-

няется в печени, а при хронических отравлениях в волосах. Данным препа-

ратом пользовались в России в 19 веке, когда в течении длительного вре-

мени с целью отравления в пищу добавлялся мышьяк.

ОТРАВЛЕНИЕ КРОВЯНЫМИ ЯДАМИ.

Эта группа ядов, попадая в кровь , разрушает эритроциты, клетки кро-

ви, и гемоглобин выходит в плазму - это гемолитические яды (грибы, змеи-

ный яд), но яд может превращать гемоглобин в недеятельное, нерабочее со-

стояние.

Действие угарного газа. Газ связывается с гемоглобином крови, эритро-

циты не могут переносить кислород, возникает острое кислородное голода-

ние, асфиксия, однако яд может действовать непосредственно на ЦНС и сер-

дечную мышцу. Клиника: головная боль, мышечная слабость, тошнота, покра-

снение лица, шум в ушах, нарастает мышечная слабость, руки налиты свин-

цом, угнетение сознания, однако руки действовать могут: можно стучать,

разбить стекло. Наступает непроизвольное мочеиспускание и появляется

кал, лицо бледнеет, челюсти сжаты, сознание угасает, дыхание редкое, на-

ступает кома. Это развивается в течение нескольких часов и если больной

не спасен, то наступает смерть от паралича дыхания. Если пострадавший

спасен, то бессознательное состояние быстро проходит на свежем воздухе:

появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о происшедшем. На вскры-

тии: ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, множественные кровоизлия-

ния в органах для судебно-химического исследования берется кровь во

время вскрытия только из полостей сердца в обьеме 10мл.

ОТРАВЛЕНИЕ ЯДАМИ, НЕВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАМЕТНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Парализующие

Угнетающие

Возбуждающие и судорожные

Действующие на периферическую нервную систему.

Яды, угнетающие ЦНС - этиловый и его суррогаты, морфин, снотворные

средства.

Отравление этиловым спиртом. Степень токсичности спиртных напитков

зависит от количества алкоголя. Сивушные масла при содержании свыше оп-

ределенных пределов могут усиливать токсичность напитков. Острые отрав-

ления этиловым спиртом стоят на первом месте среди этиловых отравлений,

исследуемых в судебно-медицинской практике. Смертельной дозой для чело-

века считается 7 - 8 мл. чистого этилового спирта на 1 кг массы. В орга-

низм алкоголь может поступать различными путями : при приеме внутрь, по-

дкожном, вв, ректальным и при вдыхании его паров. Этиловый спирт дейс-

твует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический период, который быстро

сменяется периодом паралича. Нарушается деятельность коры головного моз-

га (торможение), а подкорковые центры возбуждаются (агрессия), если

дозы увеличиваются - подкорка также и наступает кома. Происходит наруше-

ние координации мышц антогонистов, походка неуверенная, расширение сосу-

дов тела воспринимается как ощущение тепла и теплоотдача усиливается.

При приеме алкоголя на пустой желудок содержание его в крови через 40

минут, реже через 15 минут. При повторных приемах алкоголя всасывание

ускоряется в связи с подготовленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пи-

ща богатая белками, то всасывание происходит медленнее. Шипучие вина со-

держат углекислоту, которая резко ускоряет время всасывания алкоголя. С

момента поступления в организм алкоголя начинается расщипление и выведе-

ние его под действием специального фермента, которого у алкоголиков нем-

ного. При выведении из организма ведущее значение имеют почки и легкие.

Основное затруднение состоит в установлении промежутка времени, который

прошел от приема спиртных напитков до наступления смерти. Если это обс-

тоятельство не установлено, то действие эксперта сводится лишь к толко-

ванию степени опьянения субьекта в период наступления смерти на основа-

нии данных о количественном содержании алкоголя в крови трупа. Устано-

вить количество спиртных напитков, принятых незадолго до смерти эксперт

не может, следственным путем эти сведения так же добыть трудно, поэтому

возможности экспертизы расширяются и сводятся к установлению алкогольной

интоксикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности расп-

ределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь являет-

ся универсальным материалом в данном виде экспертиз живых лиц и трупов.

Возможно исследование выдыхаемого воздуха выделяют три степени опьяне-

ния:легкое, среднее, тяжелое. В методических указаниях "О судебно-меди-

цинской диагностики смертельных отравлениях этиловым спиртом и допускае-

мых при этом ошибках" главного судебно-медицинского эксперта Минздрава

РФ рекомендована ориентировочная схема для определения степени выражен-

ности алкогольной интоксикации.

Содержание алкоголя в крови в промилях Функциональная оценка

менее 0,3 отсутствие влияния алк.

0,5 - 1,5 легкое опьянение

1.5 - 2,5 опьянение ср. тяжести

2,5 - 3 сильное опьянение

3 - 5 тяжелое, может смерть

5 - 6 смерть

Экспертиза алкогольной интоксикации у живых лиц проводится по опреде-

ленным правилам, которые изложены в приказе Минздрава N523 от 22.12.54

г. "О мерах улучшения экспертизы алкогольного опьянения". При исследова-

нии трупа кровь для исследования берут из периферических сосудов в тече-

нии двух суток после смерти, берут мочу и ткани органов. Смерть может

наступить при любой степени опьянения. Трудность для экспертной оценки

представляют случаи комбинированного действия алкоголя и лекарственных

средств. Если труп находился в воде, то количественно не определяют ал-

коголь, а определяют лишь факт принятия алкоголя.Если в трупе обнаружены

повреждения с кровоизлияниями, то эти сгустки направляют для определения

в них алкоголя. Если в крови трупа найден алкоголь, а в сгустке крови

его нет, то можно говорить о том, что травму он получил трезвым, а спир-

тные напитков принимал потом, или наоборот.

ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ ЭТИЛОВОГО АЛКОГОЛЯ.

Денатурат имеет резкий запах, большой процент сивушных масел. Примесь

метилового спирта обуславливает слепоту, в остальном клиника отравления

схожа с отравлением этиловым спиртом. Метиловый спирт - древесный спирт,

продукты распада этого спирта ядовиты (муравьиная кислота) и блокируют

дыхательные ферменты в клетках. Три формы отравления : легкая, глазная (

сетка перед глазами, слепота), генерализованная (кома, судороги,

смерть). Метиловый спирт легко определить при судебно-химическом иссле-

довании.

Амиловый спирт (часть самогона, браги) - это яд для ЦНС, который вы-

зывает паралич центров продолговатого мозга. Этот спирт обладает большим

наркотическим эффектом, чем этиловый.

Антифриз - в состав входит яд этиленгликоль - смертельная доза 250

мл. Сначала появляется опьянение,затем после хорошего состояния (скрытый

период) развиваются мозговые расстройства до комы. Этиленгликоль находят

во внутренних органах при судебно-химическом исследовании.

НАРКОТИКИ, ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ И СУДОРОЖНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Наркотические средства - это включенные уполномоченным на то органом

(Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве России) в

специальные списки химические или природные вещества, растения, их час-

ти, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, возбуждение,

галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость. Наркотичес-

кие средства могут быть представлены: капсулы, настойки, отвары, раство-

ры, порошки, сиропы, таблетки, экстракты. Наркотические вещества могут

природными, синтетическими, полусинтетическими. Существует много различ-

ных классификаций наркотических средств, однако, наш предмет охватывает

рассмотрение медицинской классификации. Прежде всего необходимо выде-

лить, что наркотиком является то средство, которое обладает тремя крите-

риями : медицинский, социальный, юридический. Не следует путать наркотик

с токсикоманией при которой употребляются вещества, не внесенные в спи-

сок наркотических средств. Имеется 222 наркотических средства.

МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (8 групп)

1. группа. ОПИАТЫ делятся на натуральные (морфин 10-11% опиатов, ко-

деин 1% опиатов,омнопон), синтетические, период полураспада 13-55 часов

(промедол, мединтил), полусинтетические, полураспад 2-3 минуты распада

(героин).

2. группа ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период полураспада 20-30 часов. Период

полураспада - время за которое из организма выводится 50 % принятого ле-

карственного средства - каннабис :а) гашиш, марихуана;б) гашишное мас-

ло.

3. группа. КОКАИН

листья кокки (легкое стимулирующее действие)

кокаиновая паста

кокаин

крек (при обработке листьев кокки): при приеме внутрь эффект незначи-

тельный

кокаин плюс героин, наступает эйфория

4. группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов.

эфедрон (эфедрин, обработанный марганцовкой)

первитин

5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные.

Синтетические: ЛСД

Натуральные: грибы:

псилобицин плюс мухоморы

мескалин

бутоны цветка кактуса

утренний вьюнок (в Америке)

6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

а) снотворные средства - барбитураты:

очень коротко живущие, 3-8 часов (теопентал, гексенал)

коротко живущие, барбамил - 8-48 часов, неомбутал 15-48 часов, гексе-

нал - 19-34 часа;

длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов

б) седативные

бензодиазидины: седуксен, элениум - 20-100 часов, рудотель - 40-100

часов, тазепам,нозепам - 4-15 часов

другие седативно-гипнотические средства: мепробамат 11 часов метоак-

валон 20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа.

7. группа ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ (центрального действия)

циклодол, натрияоксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофе-

лин.

8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ.

средства бытовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворители,

вызывают тяжелые некрозы печени и почек.

Пути введения: внутри-мышечно,внутривенно. Африкационные методы:на

выбритые волосы накладывается повязка с наркотическим средством,через

дыхательные пути (нюхачи)

ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОПИАТАМИ.

Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тош-

ноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с

привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до 10

грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в

печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, нарастает сер-

дечная недостаточность, падение давление, паралич капиляров. Кислорода

мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от

паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в течении 25 - 30

суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток.

При наружном исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку

для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быстрой смерти (переполнение

кровью органов)

1) Вегетативные признаки (опийное опьянение), симптом узких, точеч-

ных зрачков.

2) Бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность)

3) Отсутствие нарушения координации и речи в том слячае, если нет со-

четания с алкоголем, если есть алкоголь - есть нарушение речи (дизарт-

рия)

4) Зуд кожи лба, кончика носа.

5) Гипотермия (понижение температуры)

6) Подавление кашлевого рефлекса

7) Устойчивость к боли.

8) Урежение дыхания

9) Урежение сердечного ритма

Наступает ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голове,

состояние умиротворенности, психического покоя, комфорт 2-4 часа, сонли-

вость, сон. Опийные наркоманы в состоянии интоксикации всегда спокойны.

Состояние передозировки вызывает шок, смерть. Зависимость от дозы через

1,5 - 2 месяца. _ Абстиненция - через 72 часа, которое длится до 3 не-

дель. В этот период нарастает психическое напряжение, слезотечение, рас-

ширяются зрачки, тахикордия, насморк, потливость, озноб, горячие приливы

к концу 2-х суток абстиненции. На 3-и сутки боли в желудке рвота,понос,

озноб, повышение температуры, повышение давления, боли в зуюах, в жева-

тельных мышцах. Затем наступает спад, депрессия, астения, и в обратном

порядке улучшение состояния при лечении. Лица, злоупотребляющие препара-

тами опийной группы, выглядят старше своих лет. Кожа бледная, сухая, с

обилием мелких морщин. С зубов сходит эмаль, они могут отламываться и

выпадать без боли. Для опьянения препаратами опия характерны узкие зрач-

ки, благодушное настроение, ускоренная речь. При передозировки - затор-

моженность, сонливость, оглушение.

СУРРОГАТЫ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ

Уксусный ангидрид используется для обработки опия, зависимость форми-

руется после двух введений этого суррогата. В начальном периоде 3-4 ме-

сяца при введении суррогата наступает двигательное возбуждение (постоян-

но в движении много говорят),нет фантазий , нет благодушия. Абстинентный

синдром после регулярного приема развивается через 1-2 месяца : резки

выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорожные припадки.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ

В медицинской практике применяется около 30 синтезированных препара-

тов барбитуровой кислоты. Выделяются метаболиты с мочей, дезактивируются

печенью, барбитураты легки всасываются в ЖКТ и ускоряется в присутствии

алкоголя. Обычно смертельной считается доза люминала около 2 грамм.

Клиническая картина острых отравлений барбитуратами

Развивается стадийно, появляется оглушенность, глубокий сон, далее

кома, с нарушением функций дыхания и кровообращения: западает язык,

обильное слюнотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточность,смерть

от паралича дыхательного центра. Уровень барбитуратов определяют в крови

, в моче, в спинно-мозговой жидкости. Лечение - срочное реанимационные

мероприятия.

Клиническая картина хронических отравлений барбитуратами

При длительном приеме медикаментов развиваются явления сходные с хро-

ническим алкоголизмом. Сначала барбитураты принимают здоровые люди для

лекарственного, снотворного эффекта на ночь. Затем развивается привыка-

ние и повышается толерантность и снотворное применяют и днем. Повышается

настроение, улучшается координация, затем речь становится более смазан-

ной, появляется потливость, сердцебиение,снижается АД, наступает сон. В

дальнейшем сна не наступает, а появляется слабость , расслабленность

отупение. Меняется и поведение человека: Появляется повышенная раздражи-

тельность, утрачивается интерес к своему внешнему виду, снижаются инте-

лектуальные способности. Абстинентный синдром более тяжелый , чем при

морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фаза абстинентного синдрома

развивается через 16 - 20 часов после последнего приема барбитуратов и

проявляется беспокойством, слабостью, дрожанием рук, бессоницей, через

24-30 часов эта симптоматика становится более разлитой и присоединяется

патология со стороны ЖКТ (рвота, тошнота, боли). На второй третий день

появляются судороги как при эпелепсии, галлюцинации красного и синего

цвета с фантастическими образами.

Барбитуратовый наркоман

После употребления небольшой дозы барбитурата человек становится рас-

слабленным и приходит в хорошее настроение, хотя его реакция остлабева-

ет. Употребление больших доз барбитуратов вызывает нарушение речи, не

твердую походку или неуверенные движения, тенденция к тому, что все из

рук падает, готовность смеятся или плакать, быстрая смена настроения,

затем следует тяжелый сон. Как указывалось эти симптомы подобно действию

алкоголя за исключением лишь того, что отсутствует запах алкоголя.

Опийный наркоман

Вял, апатичен, необщителен, безразличен к окружающим, он сидит с от-

сутсвующим взором.Его глаза обесцвечиваются, а зрачки становятся точеч-

ными. Во время абстиненции холодные и горячие приливы, слезящиеся глаза,

зевота. Наркоман раздражителен нервозный.В более тяжелой форме синдром

абстиненции проявляется в виде бессоницы, потливости, тошноты, поноса.

Быстро худеют и выглядят опустившимися. Чтобы скрыть точечные зрачки они

носят очки с темными стеклами.

ОСТРАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

Стоит на первом месте в силу этнических особенностей. Эффект при при-

еме внутрь через 2 часа, через 4 часа накапливается в тканях и в течении

4 недель циркулирует в крови. Клинические проявления: гиперимия (покрас-

нение) слизистых оболочек, частый пульс, потливость, воспаление глаз,

отвлекаемость, помрачение сознания.Затем наступает психическое возбужде-

ние, безудержный смех, дурашливость, звон в ушах, галлюцинации. Чем

больше курят, тем больше эффект.

ХРОНИЧЕСКАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

Психическая зависимость от 6 месяцев до года, в этот период наступает

безудержная агрессивность. Через год на высоте интоксикации увеличивает-

ся сухость во рту, резкая тахикардия, блеск глаз,широкие зрачки, нет ап-

петита, жажды. На фоне интоксикации могут выпить стакан теплой воды. За-

тем наступает интоксикационных псикоз: светобоязнь, головокружение, уси-

ливается тревога, агрессия, шаткость походки. Через 5-10 лет наступает

явная хроническая стадия. Люди при этом напоминают старых шизофренников,

выражена деградация личности.

Гашишный наркоман

Начинают курить в компаниях, где некоторые уже испытали действие пре-

парата и чье поведение становится эталоном для других. Действие препара-

та начинается через 10-15 минут - действие гашиша начинается с ощущения

жажды, чувства голода,затем появляется ощущение теплоты, состояние лег-

кости, невесомости, смех. Фразы не выражают четкость мышления.После чего

наступает фаза угнетения. Чувство голода и жажды доходит до того, что

наркоманы кружками пьют жидкость и много едят. На поздней стадии нарко-

маны проводят время в одиночестве, безучастны, явления деградации лично-

сти.Лицо зеленоватого цвета, с грубыми морщинами, ломкость волос, ног-

тей, зубов. Выглядят старше своих лет.

Эфедроновый наркоман

Исходный материал - обычный эфедрин, имеет свои особенности.

На игле: 1) ощущение толчка, волосы встали "дыбом", если волосы рас-

чесать - эффект усиливается

2) резкий прилив энергии: говорливы, склонны к однообразным движени-

ям, легко раздражаются, но могут отвлекаться. Через 1-2 месяца наступает

тревога озноб, боли, нарушение мочеиспускания. Через 2-3 года наступают

психозы : мания преследования, бред, что полностью снимается введением

эфедрона. Таким образом эфедроновая наркомания имеет циклы, с каждым

психозом происходит деградация, изменение личности.

При молодом возрасте имеются грубые морщины, коричневые пигменты на

коже, гнойничковая сыпь, отставание в весе, росте. Вены утолщены, кожа

над ними с кровоподтеками. Нередки венерические заболевания в таких гру-

ппах. Внешне эфедроновая наркомания проявляется в резком нарушении коор-

динации движения, очень характерны подергивания отдельных мышц лица,

языка.

Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтети-

ческими.

Природные :

снотворный мак - различные сорта мака, которые содержат алколоиды

опия (морфин, кодеин, тебаин).Культивирование опийных сортов снотворно-

го мака в России запрещено, масличные сорта культивируются в ограничен-

ных масштабах госпредприятиями на основании специального разрешения.

маковая солома - это целые или измельченные части любого сорта мака

(кроме зрелых семян).

экстракционный опий - наркотическое средство, получаемое из маковой

соломки с помощью воды или органических растворителей. Может встречаться

в виде жидкого, смолообразного или твердого состояния.

опий - свернувший млечный сок, который подвергается сушке. Невысушен-

ный опий сырец имеет серо-бурый цвет и неприятный запах. Морфин получае-

тся из опия сырца. Иньекция морфина в 10 раз превышает равную ей по весу

дозу опия. После попадания в кровь, опий выделяется через желудок, поэ-

тому при отравлении производят многократное промывание его, промывные

воды сохраняют для судебно-химического исследования, так же берут кусоч-

ки тканей органов по установленным правилам.

кодеин - алколоид опия, получаемый после выделения морфина из опия.

героин - получается путем воздействия на морфин (ацетилирование) и

бывает в виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок разбавленный

глюкозой, употребляется путем ингаляции паров, после нагревания, вдыха-

нием порошка.

конопля (каннабис) - активными являются пыльца, смола, цветущие вер-

хушки и листья.

марихуана - это смесь верхущек с листьями и остатками стебля любых

сортов конопли без центрального стебля.

гашиш, анаша - это смесь отделенной смолы, пыльцы или из верхушек ра-

стения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подобны отрав-

лениям опием. Гашиш быстро разлагается в организме, поэтому его трудно

обнаружить

кокаин - алколоид листа кокки. Извлекается из листьев химическим спо-

собом, порошок похожий на снег, горького вкуса, вызывающий онемение язы-

ка при пробовании. Может вдыхаться через нос или вводиться внутривенно.