5.1. В каких случаях выдается пособие по временной нетрудоспособности

Положением о порядке обеспечения пособиями установлено несколько правил выдачи пособий по временной нетрудоспособности. Рассмотрим каждое из них.

1. Пособие выдается с первого дня утраты трудоспособности и до ее восстановления или до установления врачебно-трудовой экспертной комиссией (ВТЭК) инвалидности работника. Пособие назначается и в том случае, когда работник в период установления инвалидности был уволен.

2. При наступлении временной нетрудоспособности в период спора о правильности увольнения пособие выдается, если работник восстановлен на работе. При этом пособие назначается со дня принятия решения о восстановлении на работе.

3. Лицам, направленным на работу после окончания высшего, среднего специального или профессионально-технического учебного заведения, аспирантуры, клинической ординатуры, у которых временная нетрудоспособность наступила до начала работы, пособие выдается со дня, назначенного для явки на работу.

4. Если нетрудоспособность наступила во время следования к месту работы, то пособие выдается в тех случаях, когда работник на период следования имел право на заработную плату, суточные или оплату расходов по переезду.

5. При бытовой травме пособие выдается начиная с шестого дня нетрудоспособности.

Пример 1

В связи с бытовой травмой В.В. Иванову с 14 по 27 июня 2002 года выдан листок нетрудоспособности. Пособие по временной нетрудоспособности ему назначено с 19 июня 2001 года.

6. Если бытовая травма наступила в результате стихийного бедствия (ураган, наводнение, землетрясение и т.п.) или явилась результатом анатомического дефекта пострадавшего, то пособие выдается за весь период нетрудоспособности по общим правилам.

7. При наступлении временной нетрудоспособности в период ежегодного отпуска (основного или дополнительного) пособие выдается за все дни нетрудоспособности, удостоверенные больничным листком.

Пример 2

ООО "Северный ветер" предоставило своему работнику Родионову А.В. очередной ежегодный отпуск с 6 августа по 2 сентября 2002 года включительно.

3 сентября работник представил больничный листок в связи с общим заболеванием с 20 по 28 августа. Бухгалтерия организации произвела расчет пособия по временной нетрудоспособности с 20 по 28 августа. Отпуск Родионову А.В. был продлен на 9 календарных дней.

Родионов А.В. должен приступить к работе 20 сентября.

8. Если временная нетрудоспособность возникла в период отпуска без сохранения заработной платы или во время отпуска по уходу за ребенком, то пособие не выдается. Если по окончании отпуска без сохранения заработной платы или частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком нетрудоспособность продолжается, то пособие выдается со дня, когда работник должен приступить к работе.

9. Пособие при санаторно-курортном (амбулаторно-курортном) лечении выдается, если работнику недостаточно очередного и дополнительного отпусков для лечения и проезда в санаторий и обратно при условии, что путевка выдана за счет средств государственного социального страхования.

Пособие выплачивается независимо от того, за чей счет выдана путевка, следующим лицам:

- работникам, больным туберкулезом (при лечении в туберкулезном санатории);

- работающим инвалидам Отечественной войны I и II групп;

- инвалидам I и II групп, приравненным в отношении льгот к инвалидам Отечественной войны.

Порядок определения срока указанного пособия представим в виде формулы:

 —————————————      ————————————————      —————————————       ——————————

|Количество   |    |Количество дней,|    |Количество   |     |Количество|

|дней санатор-|    |необходимых  для|    |дней  ежегод-|     |дней,   на|

|но-курортного|    |проезда    (срок|    |ного  отпуска|     |которое   |

|(амбулаторно-|  + |путевки, курсов-|  - |(основного  и|  =  |выдается  |

|курортного)  |    |ки) и обратно   |    |дополнитель- |     |          |

|лечения в са-|    |                |    |ного)  работ-|     |          |

|санаторий    |    |                |    |ника пособие |     |          |

 —————————————      ————————————————      —————————————       ——————————

При суммарном очередном отпуске, например за 2-3 года, вычитается вся его продолжительность.

Если основной и дополнительный отпуска использованы работником до отъезда в санаторий, то пособие выдается в том же порядке (то есть на количество дней лечения и проезда за минусом дней использованного очередного отпуска), а на недостающее время администрация оформляет работнику отпуск без сохранения заработной платы.

Пример 3

Продолжительность ежегодного отпуска работника Иванова В.В. составляет 28 календарных дней.

С 11 марта по 24 марта 2002 года Иванов В.В. частично использовал отпуск в размере 14 календарных дней.

С 4 августа 2002 года Иванову В.В. выделили за счет средств социального страхования путевку на санаторно-курортное лечение сроком на 24 календарных дня. Окончание срока лечения - 27 августа. Проезд в санаторий и обратно занимает 6 календарных дней: 1, 2 и 3 августа - туда, 28, 29 и 30 августа - обратно.

Иванов В.В. оформил очередной отпуск (14 оставшихся календарных дней) с 1 по 14 августа. Всего продолжительность отпуска Иванова В.В. составила 28 календарных дней (14 + 14).

Используя вышеприведенную формулу, рассчитаем число дней, на которое работнику Иванову В.В. следует выдать пособие по временной нетрудоспособности: 24 дн. + 6 дн. - 28 дн. = 2 дн.

Таким образом, Иванову В.В. будет выдан больничный листок на 2 дня - 15 и 16 августа. На срок с 17 по 30 августа Иванову В.В. будет предоставлен отпуск без сохранения заработной платы.

Необходимо обратить внимание на то, что пособие выдается за все время пребывания в санатории работнику, которого на долечивание направило медицинское учреждение.

Одному из работающих родителей (опекуну или попечителю), воспитывающему ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет, пособие выдается на весь период санаторного лечения ребенка с учетом времени проезда в санаторий и обратно. При этом необходимо наличие медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ребенком-инвалидом.

Пособие для лечения в туберкулезном санатории выплачивается в сроки, установленные для выплаты заработной платы.

Пособие для лечения в санаториях другого профиля выдается по возвращении работника с лечения и предъявлении им следующих документов:

- обратного талона к путевке с указанием сроков пребывания в санатории;

- проездных билетов (если дорога в один конец занимает более суток).

10. Пособие в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности выдается в первые 3 дня временной нетрудоспособности. Начиная с 4-го дня выплата пособия продлевается в случаях прерывания беременности по медицинским показаниям или при самопроизвольном аборте.

Также с 4-го дня выдается пособие женщинам, у которых среднемесячная заработная плата за 2 предшествующих календарных месяца (для женщин - членов колхоза - за предшествующий календарный год) не превышала установленного законом минимального размера оплаты труда. В остальных случаях, если временная нетрудоспособность продолжается свыше 10 дней, выплата пособия возобновляется с 11-го дня временной нетрудоспособности.

Пример 4

Петровой М.М. произведена операция по искусственному прерыванию беременности по медицинским показаниям. Больничный листок выдан работнице с 10 по 24 сентября 2002 года. Петровой М.М. должно быть выплачено пособие с 10 по 24 сентября.

Пример 5

Сидоровой А.А. произведена операция по искусственному прерыванию беременности. Больничный листок выдан работнице с 10 по 24 сентября 2002 года. Пособие выплачивается с 10 по 12 сентября и с 20 по 24 сентября.

11. Пособие по уходу за больным ребенком в возрасте до семь лет выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном учреждении. Пособие по уходу за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет выдается на срок не более 15 дней. По медицинским показаниям этот срок может быть продлен при наличии соответствующего медицинского заключения.

Если родитель (иной законный представитель) находится в очередном (дополнительном) отпуске, а также в отпуске по уходу за ребенком (частично оплачиваемом или без сохранения заработной платы), то пособие по уходу за больным ребенком не выдается.

12. При отпуске для ухода за заболевшим членом семьи (кроме ребенка до 15 лет) пособие выдается при соблюдении таких условий:

- отсутствие ухода грозит опасностью для жизни и здоровья заболевшего;

- заболевшего члена семьи невозможно поместить в больницу;

- среди членов семьи нет другого лица, которое может ухаживать за больным.

Пособие по уходу за заболевшим членом семьи выдается не более чем за 3 календарных дня. Продление срока выдачи пособия сверх 3 календарных дней возможно в исключительных случаях. Все зависит от тяжести заболевания члена семьи и бытовой обстановки. Однако в общей сложности пособие может быть выдано не более чем за 7 календарных дней.

Работнику, находящемуся в очередном или дополнительном отпуске, отпуске по уходу за ребенком, указанное пособие не выдается.

13. Пособие при карантине выдается работнику в случаях, когда его отстраняют от работы органы санитарно-эпидемиологической службы вследствие заразного заболевания лиц, окружавших его.

14. Если работник вследствие заболевания туберкулезом или профессионального заболевания временно нетрудоспособен на своей работе, но может без нарушения нормального хода лечения выполнять другую работу, то он временно переводится на другую работу. Перевод осуществляется по заключению врачебно-консультационной комиссии (ВКК) или лечащего врача (при отсутствии ВКК). Указанное заключение утверждает главный врач лечебного учреждения.

Если новая работа, на которую переведен работник, оплачивается ниже, чем его прежняя работа, то работнику выдается пособие по больничному листку за все время перевода, но не более чем за 2 месяца. Пособие исчисляется по общим правилам. Однако размер пособия вместе с заработком по выполняемой работе не должны превышать полного заработка до перевода.

При этом размер выплачиваемого пособия не должен превышать того пособия, которое полагалось бы работнику, если бы он не был переведен на другую работу. Следует обратить внимание на то, что работнику, переведенному на другую работу вследствие профессионального заболевания, пособие выдается только в тех случаях, когда он не имеет по действующему законодательству права на выплату предприятием разницы между прежним заработком и заработком по новой работе.

Если другая работа не была предоставлена администрацией предприятия в срок, указанный в больничном листке, то за пропущенные дни пособие выдается в общеустановленном порядке.

15. При помещении в стационар протезно-ортопедического предприятия пособие выдается за все время нахождения в стационаре и за время проезда в стационар и обратно.

16. Работникам, занятым на сезонных и временных работах, пособие вследствие трудового увечья или профессионального заболевания выдается на общих основаниях, а вследствие других причин - не более чем за 75 календарных дней. Пособие в указанном периоде выдается только за рабочие дни.

17. Работающим инвалидам пособие по временной нетрудоспособности, кроме случаев трудового увечья, профессионального заболевания и заболевания туберкулезом, выдается до четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году. Если временная нетрудоспособность у работающего инвалида наступила вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, то больничный листок выдается до выздоровления или до пересмотра группы инвалидности.

18. Работающим инвалидам (за исключением работников, признанных инвалидами вследствие заболевания туберкулезом) при наступлении временной нетрудоспособности в связи с заболеванием туберкулезом пособие выдается до полного выздоровления или до пересмотра группы инвалидности. При этом срок больничного листка не может превышать 10 месяцев подряд и 12 месяцев в общей сложности в течение двух календарных лет.

19. Работникам, признанным инвалидами вследствие заболевания туберкулезом (при обострении этого заболевания), пособие по временной нетрудоспособности выдается не дольше четырех месяцев подряд и не более пяти месяцев в календарном году.

20. Если нетрудоспособность наступила в период временной приостановки работы, во время военного учебного или поверочного сбора, то пособие выдается со дня, когда работник по окончании указанного периода должен приступить к работе.

21. Если нетрудоспособность наступила во время дополнительного отпуска, предоставленного в связи с обучением в учебном заведении без отрыва от производства, то пособие выдается со дня, следующего за окончанием дополнительного отпуска, то есть когда работник приступает к работе.

22. Пособие не выдается:

- за время проведения периодического медицинского осмотра работников в установленных законом случаях;

- за время проведения медицинского осмотра при призыве на военную службу, в том числе с помещением в стационар лечебного учреждения;

- при наступлении нетрудоспособности в период, когда работник был отстранен от работы с приостановлением выплаты ему заработной платы (если нетрудоспособность продолжится после допуска к работе, то пособие выдается со дня, когда работник должен приступить к работе);

- работникам, умышленно причинившим вред своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей либо притворившимся больными (ранее выданные им суммы пособия подлежат взысканию в судебном порядке);

- при наступлении заболевания или получения травмы вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также вследствие злоупотребления алкоголем;

- при получении травм при совершении работником преступления (при этом лицам, осужденным к исправительным работам, пособие выдается на общих основаниях; если работник отбывает наказание по месту прежней работы, то пособие выдается в размерах, определяемых по стажу к началу отбывания наказания);

- за время принудительного лечения по определению суда (кроме психически больных);

- за время нахождения под арестом;

- за время судебно-медицинской экспертизы.

23. Комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию лишает пособия работников, которые допустили следующие нарушения:

- совершили прогул без уважительных причин непосредственно перед наступлением нетрудоспособности;

- нарушили режим, установленный для них лечащим врачом;

- не явились без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на освидетельствование во ВТЭК.

В указанных случаях выплата пособия прекращается с того дня, когда было допущено нарушение, и на срок, устанавливаемый комиссией (уполномоченным).