10.4. Как возместить ущерб при увечье

Страховые выплаты назначаются независимо от того, кто признан виновным - работодатель или третье лицо, с которым пострадавший не состоял в трудовых отношениях. Это указано в письме ФСС РФ от 20 июня 2001 г. N 02-18/07-4445.

Работники, получившие право на возмещение вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием или иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей, в соответствии с законодательством СССР или Российской Федерации также получают право на обеспечение по страхованию со дня вступления в силу Федерального закона N 125-ФЗ.

Единовременные и ежемесячные страховые выплаты в случае смерти застрахованного лица получают:

- нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

- ребенок умершего, родившийся после его смерти.

В этих случаях страховые выплаты выплачиваются в следующем порядке.

1. Несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет.

2. Учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет.

3. Женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно.

4. Инвалидам - на срок инвалидности.

5. Один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, который не работает и занят уходом за детьми умершего, состоявшими на его иждивении, а также внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет (старше 14 лет, если они нуждаются по состоянию здоровья в постоянном уходе). В данном случае страховые выплаты выплачиваются до достижения нуждающимися в уходе лицами возраста 14 лет либо до изменения состояния их здоровья. Если в период осуществления ухода за указанными лицами один из родителей, супруг либо другой член семьи сами стали нетрудоспособными, то они сохраняют право на получение страховых выплат и после окончания ухода.

6. Лица, состоявшие на иждивении умершего работника и ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

7. Нетрудоспособные лица, которые при жизни застрахованного работника имели собственный заработок, однако часть заработка застрахованного была для них постоянным и основным источником средств к существованию. В указанном случае для назначения страховых выплат необходимо решение суда.

Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи исполнительному органу ФСС заявления на получение обеспечения по обязательному социальному страхованию. Заявление могут подать:

- застрахованный работник;

- доверенное лицо застрахованного работника;

- лица, имеющие право на получение страховых выплат.

Заявление можно отправить по почте. Тогда датой подачи заявления будет считаться дата его отправления.

Срок давности по назначению страхового обеспечения не установлен, поэтому с заявлением можно обратиться к страховщику в любое время. Если требование о назначении и выплате пособий предъявлено по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, то пособия выплачиваются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавших дню подачи заявления.

Для назначения пособия организация-работодатель представляет следующие документы в отделение Фонда:

- акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;

- справку о среднемесячном заработке застрахованного работника;

- заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

- гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного работника;

- свидетельство о смерти застрахованного работника;

- справку жилищно-эксплуатационного органа или органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного работника;

- справку о нетрудоспособных членах семьи умершего застрахованного работника;

- справку о членах семьи, находившихся на иждивении умершего застрахованного работника;

- справку о том, что один из родителей, супруг либо другой член семьи умершего застрахованного работника не работает и занят уходом за его детьми, внуками, братьями, сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо нуждающимися в постоянном уходе (для лиц старше 14 лет);

- справку учебного учреждения о том, что имеющий право на получение пособия член семьи умершего работника учится в этом учебном заведении по очной форме обучения;

- документы, подтверждающие расходы на осуществление социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

- другие документы по требованию отделения Фонда.

Указанные документы хранятся у страховщика (в отделении ФСС).

Решение о назначении или отказе в назначении страховых выплат отделение Фонда принимает в течение 10 дней со дня подачи заявления, а в случае смерти застрахованного - в течение двух дней.

Освидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению суда. Для освидетельствования представляется акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании.

Переосвидетельствование застрахованного работника производится в сроки, установленные медико-социальной экспертизой. Досрочное переосвидетельствование производится по заявлению застрахованного либо по обращению страховщика или страхователя.

Если застрахованный не согласен с заключением экспертизы, то он может обратиться в суд.

Застрахованный, уклоняющийся от переосвидетельствования, может потерять право на страховое обеспечение до прохождения переосвидетельствования.

При задержке страховых выплат плательщик (страховщик или страхователь) обязан выплатить застрахованному лицу пени в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы за каждый день просрочки. Если страховые выплаты задержаны предприятием-страхователем, то начисленные пени не возмещаются Фондом.