10.8. Дополнительные расходы

Порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержден постановлением Правительства РФ от 28 апреля 2001 г. N 332.

К мероприятиям по реабилитации относятся:

- дополнительная медицинская помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе дополнительное питание и приобретение лекарств;

- посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным работником, в том числе осуществляемый членами его семьи. Как определить, нуждается ли заболевший в постороннем уходе, разъяснено совместным письмом Минтруда РФ от 16 января 2001 г. N 305-АО, Минздрава РФ от 18 января 2001 г. N 2510/562-01-32 и ФСС РФ от 18 января 2001 г. N 02-08/10-133П. Максимальный размер ежемесячных расходов на посторонний социальный медицинский уход установлен в размере 2 МРОТ, а на бытовой уход - в размере 50 процентов МРОТ;

- санаторно-курортное лечение;

- протезирование;

- обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному работнику для трудовой деятельности и в быту;

- обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонт, оплата расходов на горюче-смазочные материалы;

- профессиональное обучение (переобучение).

Дополнительные расходы производятся, только если учреждение медико-социальной экспертизы установило, что застрахованное лицо нуждается в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Порядок оплаты таких расходов определяется Правительством РФ.

Порядок получения пособия в виде оплаты дополнительных расходов на реабилитацию таков:

1) пострадавший или его доверенное лицо обращаются в отделение Фонда с соответствующим заявлением;

2) к этому заявлению необходимо приложить заключение учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы о видах помощи, обеспечения или ухода, в которых нуждается пострадавший, и сроках их предоставления;

3) для каждого страхового случая отделение Фонда определяет, какие еще документы или их заверенные копии должен представить пострадавший для назначения пособия;

4) в течение 10 дней с момента подачи заявления страховщик рассматривает представленные документы и принимает решение об оплате (или отказе в оплате) дополнительных расходов на реабилитацию;

5) страховщик в письменной форме сообщает пострадавшему о принятом решении. В случае отказа страховщик сообщает его причины.

Бывают случаи, когда пострадавший одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов обеспечения, помощи или ухода на основании раз личных законодательных и нормативных правовых актов РФ. Тогда он может выбрать, по какому нормативному документу он будет получать пособие.

Дополнительные расходы на реабилитацию производит отделение Фонда следующим образом:

1) оплата расходов на дополнительное питание, лекарственные средства и изделия медицинского назначения, на посторонний медицинский и бытовой уход, на обеспечение специальным транспортным средством производится путем почтового перевода денежных средств пострадавшему или их перечисления по заявлению пострадавшего на его лицевой счет в банке;

2) дополнительная медицинская помощь оплачивается медицинскому учреждению, имеющему соответствующую лицензию и расположенному на территории России (оплата производится на основании договора с этим учреждением);

3) предоставляется путевка на санаторно-курортное лечение пострадавшему и сопровождающему его лицу в здравницы, расположенные на территории России или в странах СНГ (если аналогичной здравницы нет в России). Перечень здравниц утверждается Минздравом РФ и ФСС РФ. Для получения путевки пострадавший должен иметь соответствующее заключение государственного или муниципального медицинского учреждения;

4) оплата протезно-ортопедической помощи производится на основании договора, заключенного с предприятием (юридическим лицом) или индивидуальным предпринимателем, находящимся на территории России и оказывающим такую помощь на основании соответствующей лицензии;

5) оплата приспособлений, необходимых для трудовой деятельности и в быту, производится юридическим лицам или индивидуальным предпринимателям, расположенным на территории России, на основании заключенных с ними договоров;

6) оплата пострадавшему текущего ремонта специального транспортного средства и ГСМ производится в порядке и размерах, которые установлены для отдельных категорий инвалидов из числа ветеранов;

7) профессиональное обучение или переобучение пострадавшего оплачивается непосредственно образовательному учреждению высшего или среднего профессионального образования по договору.

Отделение ФСС РФ может приостановить или прекратить оплату дополнительных расходов на реабилитацию в следующих случаях:

- пострадавший (доверенное лицо) отказался от назначенных реабилитационных мероприятий;

- пострадавший (доверенное лицо) не согласен с заключением учреждения медико-социальной экспертизы;

- наступили обстоятельства, влекущие за собой изменение размеров дополнительных расходов;

- наступили обстоятельства, в результате которых пострадавший утратил право на оплату дополнительных расходов;

- страховщик обжаловал в установленном порядке заключение учреждения медико-социальной экспертизы.