10.7. Как оформляются ежемесячные страховые выплаты

Ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня, с которого учреждение медико-социальной экспертизы установило факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. В случае смерти застрахованного ежемесячные выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения третьими лицами права на получение страховых выплат.

Ежемесячные пособия выплачиваются застрахованному лицу в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

Размер ежемесячной компенсации можно рассчитать по формуле:

 —————————————————       ————————————————         —————      ———————————

|Среднемесячный   |     |Процент   утраты|       |     |    |Ежемесячная|

|заработок  потер-|     |профессиональной|       |     |    |страховая  |

|певшего  (до  на-|  x  |трудоспособности|    :  | 100 | =  |выплата    |

|ступления     не-|     |                |       |     |    |           |

|счастного случая)|     |                |       |     |    |           |

 —————————————————       ————————————————         —————      ———————————

Определяя средний заработок, надо учесть:

- все виды оплаты труда застрахованного (в том числе по совместительству);

- выплаты по договорам гражданско-правового характера, суммы авторских гонораров, если с них по условиям договора уплачивались страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

- выплаченные пособия за период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам.

В расчет среднего заработка не включаются выплаты единовременного характера (например, компенсация за неиспользованный отпуск, выходное пособие и пр.). Средний месячный заработок - это частное от деления общей суммы заработка работника за указанный период (12 месяцев) на 12.

При определении среднего заработка необходимо соблюдать следующие правила:

- все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и иных обязательных платежей;

- в местностях, где установлены районные коэффициенты и процентные надбавки к заработной плате, размер пособия определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок;

- для расчета берется заработок за 12 месяцев работы, которые предшествовали одной из дат (по выбору застрахованного): дате наступления страхового случая; дате утраты (снижения) работоспособности;

- не полностью проработанные месяцы по желанию работника заменяются предшествующими месяцами, которые проработаны полностью, либо исключаются из расчетного периода в случае невозможности их замены;

- если работник до наступления страхового случая проработал менее 12 месяцев, то в расчет берется фактически отработанное время. В этом случае средний месячный заработок - это частное от деления фактически полученного за проработанный период заработка на число фактически отработанных месяцев;

- если пострадавшему работнику до наступления страхового случая не исполнилось 18 лет, то для расчета пособия берется средний заработок не менее пятикратного размера МРОТ с учетом районных коэффициентов и надбавок;

- если страховой случай наступил после прекращения трудовых отношений, то по желанию застрахованного для расчета можно принять одну из следующих величин: его заработок до окончания срока действия договора; обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности; пятикратный размер МРОТ с учетом районных коэффициентов и надбавок;

- если до наступления страхового случая оплата труда работника была повышена (или работник был переведен на более высокооплачиваемую работу), то в расчет принимается его заработок только за период после указанного повышения;

- если до наступления страхового случая работник поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения, то в расчет принимается его заработок, который он получил или должен был получить с момента поступления на работу;

- при повышении размера МРОТ пересчитывается и размер пособия пропорционально этому повышению. Так, в соответствии с Федеральным законом от 29 апреля 2002 г. N 42-ФЗ "О внесении дополнения в Федеральный закон "О минимальном размере оплаты труда" исполнительные органы Фонда с 1 мая 2002 года должны были произвести увеличение ежемесячных страховых выплат в 1,5 раза (письмо ФСС РФ от 8 мая 2002 г. N 02-18/07-3248). При этом проиндексированные страховые выплаты не могут превышать 30 000 рублей. Размеры ежемесячных страховых выплат, которые по состоянию на 1 мая 2002 года превышают 30 000 рублей, индексации не подлежат;

- при повышении стоимости жизни сумма заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, увеличивается в порядке, установленном законодательством;

- если невозможно получить документ о размере заработка застрахованного лица, то сумма ежемесячной страховой выплаты определяется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами. После представления документа о среднем заработке сумма ежемесячного пособия пересчитывается.

С 1 января 2002 года установлен максимальный размер ежемесячной страховой выплаты в сумме 30 000 рублей. При этом размеры ежемесячных страховых выплат, которые превышали по состоянию на 1 января 2002 года указанную максимальную сумму, не изменяются.

Пример 5

Страховой случай наступил 10 января 2002 года. В расчетный период войдут 12 месяцев 2001 года: декабрь, ноябрь, октябрь, сентябрь, август, июль, июнь, май, апрель, март, февраль, январь.

Однако в связи с присвоением нового разряда в октябре работнику была повышена тарифная ставка. Поэтому для исчисления ежемесячного пособия он выбрал такие месяцы: октябрь (заработная плата составила 5 000 руб.), ноябрь (зарплата - 5 800 руб.) и декабрь (зарплата - 5 500 руб.).

Определим среднемесячный заработок для расчета пособия:

(5 000 руб. + 5 800 руб. + 5 500 руб.) : 3 мес. = 5 433,33 руб.

Теперь необходимо определить размер ежемесячной выплаты. Медико-социальная экспертиза определила, что утрата трудоспособности составила 40 процентов. Используя вышеприведенную формулу, рассчитаем сумму ежемесячной выплаты:

5 433,33 руб. x 40 : 100 = 2 173,33 руб.

До тех пор пока не восстановится профессиональная трудоспособность работника, ежемесячно он будет получать пособие в размере 2 173,33 руб.

При исчислении ежемесячного размера пособия лицам, имеющим право на его получение в случае смерти застрахованного:

- учитывают средний заработок застрахованного лица, получаемые им при жизни пенсии, пожизненное содержание и другие подобные выплаты;

- вычитают доли, приходящиеся на самого застрахованного и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих права на получение страховых выплат.

Размер ежемесячных страховых выплат, причитающийся каждому лицу, имеющему право на их получение, определяется так: общий размер выплат нужно разделить на число лиц, имеющих право на получение выплат в случае смерти застрахованного.

Если застрахованного помещают в дом престарелых и инвалидов, то ему выплачивается разница между назначенной суммой ежемесячной страховой выплаты и стоимостью содержания в этом доме, но не менее 25 процентов от назначенной суммы.

Лицам, состоящим на иждивении застрахованного, помещенного в дом престарелых и инвалидов, ежемесячное пособие выплачивается в следующем порядке:

- на одного нетрудоспособного иждивенца - 1/4 часть ежемесячной страховой выплаты;

- на двух нетрудоспособных иждивенцев - 1/3 часть ежемесячной страховой выплаты;

- на трех и более нетрудоспособных иждивенцев - 1/2 часть ежемесячной страховой выплаты;

- застрахованному лицу выплачивается оставшаяся часть за минусом стоимости содержания в доме престарелых и инвалидов.

Однако сумма, выплачиваемая застрахованному, не может быть меньше 25 процентов от суммы ежемесячной страховой выплаты.

Если при расследовании страхового случая комиссия установит, что вред здоровью застрахованного работника причинен в результате грубой неосторожности самого работника, то размер ежемесячных выплат может быть уменьшен до 25 процентов (кроме случаев смерти застрахованного).

Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и отражается в акте о несчастном случае на производстве или акте о профессиональном заболевании.

Если вред здоровью нанесен в результате умышленных действий застрахованного, то пособие ему не выплачивается. Умышленность действий должна быть подтверждена заключением правоохранительных органов.

Пострадавший работник получает пособие по месту работы, если он получил увечье в период его работы у данного страхователя.

Лицам, состоящим в трудовых отношениях со страхователем, пособие выплачивает организация-работодатель в счет начисленных страховых взносов (включая пени). При недостаточности средств работодатель должен обратиться в отделение Фонда, в котором он зарегистрирован, с заявлением на возмещение недостающих средств. Эту сумму отделение ФСС перечислит на расчетный счет предприятия.

Страховая выплата выплачивается ежемесячно в дни выдачи заработной платы, но не позднее месяца, за который производится указанная выплата.

При задержке страхователем ежемесячных страховых выплат более чем на один календарный месяц указанные выплаты по заявлению застрахованного производит отделение Фонда. Организация-страхователь в последующем возмещает Фонду понесенные расходы, а также выплачивает пени.