Глава 2. Снижение потребления:

Работа Центра зависит от того, насколько качественная и достоверная информация поступает из стран ЕС, а также от возможностей и квалификации экспертов, дающих оценки.

Снижение спроса

Центр собирает, анализирует и оценивает информацию, поступающую из стран ЕС относительно снижения спроса на наркотики.

Программа по снижению спроса на наркотики имеет целью работу с отдельными лицами, семьями и социальными группами. К сожалению, во время сбора информации многие данные не были задокументированы. Между тем, представительства Центра на местах создали национальные информационные сети, что дает возможность представить наглядную картину новых направлений в программе снижения спроса в странах ЕС в течении 1997 г.

Снижение спроса на наркотики как результат наркополитики

Проблема потребления наркотиков и снижение спроса является частью социальной политики стран ЕС. Так как наркомания стала широко распространенным явлением, то при рассмотрении проблем, связанных с ней, рассматриваются не только медицинские, но и социальные аспекты. Снижение спроса на наркотики может стать началом более масштабного наступления на наркоманию, основанном на сотрудничестве между государствами и государственными организациями.

31

Основные стратегии

Следуя принципам Устава ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), органы здравоохранения при рассмотрении проблемы в целом основной акцент делают на профилактиче л\ мерах (работа в школах, молодежных клубах, на рабочих местах). Большое внимание уделяется пропаганде здорового образа жизни без употребления наркотиков. Так, Великобритания представила стратегическую программу: "Энергично сдерживая наркоманию, можно построить лучшую Британию" (1998) с ее видением здорового и уверенном в завтрашнем дне общества, свободного от губительных последствий наркомании. Связь между законными и незаконными веществами обозначена в австрийском отчете, где представлены данные обследования среди молодежи Австрии (количество наркоманов, потребляющих героин и/или кокаин в сочетании с алкоголем).

Задачи широкой стратегии по профилактике наркомании заключаются в пропаганде здорового образа жизни, свободного от наркозависимости. При работе с лицами, входящими в группы повышенного риска, наркоманам предлагаются альтернативные варианты. Например, для наркоманов со стажем (хроников) предлагается доступность наркотиков с соблюдением необходимых правил.

Снижение вреда является составной частью наркополитики в большинстве стран ЕС. В 1997 году в Люксембурге был введен в действие закон о пересмотре законодательства по наркомании. В рамках этого закона возможно создание специальных помещений для того, чтобы наркоманы, применяющие инъекции, могли пользоваться стерильными шприцами в гигиенических условиях

Особые сферы воздействия Работа с дошкольниками

В Германии и Австрии существует модель "детские сады без

игрушек", целью которой является противодействие вовлечению детей в

наркоманию, путем развития детских способностей и повышения их

социальной компетентности. Первые оценки, сделанные в Баварии

показывают, что у детей улучшились игровые навыки, способность

устанавливать и сохранять личные контакты, появилась уверенность в

себе,   развилось   творческое   мышление   и   критическое   осмысление

ситуаций. Оценки исследований, проведенных в Австрии, показали, что 3-месячный период "без игрушек" положительно влияет на социальные и эмоциональные навыки детей. Б Министерстве образования Италии разработан проект для детских садов и начальных школ, имеющий целью позитивное развитие ребенка, приобретение им социальных навыков, осознание ограничений (что можно, что нельзя), развитие способностей, сдерживание детской агрессивности. В основу проекта легли такие приоритеты, как отношения между людьми, личная гигиена, культура питания, отношение к природе, творческая фантазия.

Профилактика в семье

Взаимодействие хотя бы одного взрослого члена семьи со службой поддержки является важным моментом для снижения потребности в наркотиках. Между тем специальных превентивных программ для родителей разработано довольно мало. В некоторых странах родителям предоставляют специальные брошюры по проблемам наркомании, а также оказывают иную помощь. В обозрении британской Постоянной комиссии по злоупотреблению наркотиками представлено практическое руководство для специалистов, создающих специальные службы помощи для молодых наркоманов. В Шотландии широкое распространение имеет родительское попечение. В Ирландии существует 6-недельный курс (12 часов в день), предназначенный для алкоголиков, потребителей конопли, ЛСД, Экстази и амфитамина Некоторые современные родители сами имели, может быть и не слишком длительный, опыт потребления наркотиков. Эти примеры могут повлиять на их детей, а также на тех родителей, которые такого опыта не имели. С другой стороны родители, имеющие опыт общения с наркотиками обнаружив, что их ребенок потребляет или пробует препараты, будут меньше паниковать.

Школьные программы

Школа является главным местом для проведения профилактических мер в борьбе с наркотиками. В число этих мер входят широкие оздоровительные программы. В Ирландии дошкольные образовательные программы начаты в 38 наиболее неблагополучных, с точки зрения потребления наркотиков, округах. Новая британская стратегия также признает необходимость просвещения в области наркотиков, приобщение к знаниям и жизненным навыкам, чтобы

33

противостоять наступлению наркомании. Новая британская программа также признает необходимость просвещения в этой области как можно раньше, для обеспечения знаниями и жизненными навыками подростков, чтобы противостоять наступлению наркомании. Практически во всех странах ЕС всесторонние профилактические программы остаются исключением, несмотря на многообещающие модели, созданные в последнее время. Некоторые программы нацелены на борьбу практически со всеми веществами (алкоголь, табак, незаконные наркотики). Все программы продемонстрировали свою эффективность, но они постоянно усовершенствуются.

Профилактические программы были введены в школах почти всех стран БС, за исключением Греции и Португалии. В 1997 г. Министерство образования Греции в программу средней школы включен специальный оздоровительный курс. •

В 1995г. в Великобритания реализовала программу под девизом "Всем вместе противостоять наркотикам", которая позволила проводить в школах политику, направленную на то, чтобы держать под контролем ситуацию с наркотиками, а также предотвращать инциденты, связанные с потреблением, и заниматься просвещением в области наркомании. В Великобритании проводится работа, направленная на то, чтобы помочь школьникам, хоть раз попробовавших зелье, отказаться от дальнейшего пагубного пристрастия. Во всех странах учителям предлагается пройти специальную подготовку по наркопрофилактике. Участие родителей в этой подготовке, а также общение между ними является необходимым в деле профилактики наркомании.

Оценка программ

В 1997 г. в школах Ирландии была введена профилактическая программа по девизом "На собственных ногах". Цель программы заключается в том, чтобы развить навыки общения, а также получить знания, которые будут способствовать ведению здорового образа жизни. Эти материалы предназначены для школ, но также подходят и в других разнообразных ситуациях, связанных с наркотиками. Эксперты считают, что разработанные программы играют позитивную роль в деле борьбы с наркоманией.

Нидерландская программа для средних школ содержит информацию для школьников о вреде наркотиков и азартных игр. Педагоги и родители научились распознавать поведение детей, потребляющих наркотики.

34

Независимые эксперты провели сравнение участников оздоровительных программ с контрольной группой и пришли к выводу, что участники эксперимента легче могли отказаться от потребления наркотиков, чем те, кто находился в контрольных группах. Процент потребляющих алкоголь, табак, коноплю также ниже в экспериментальных группах, чем в контрольных.

Таблица 4. Сравнительный анализ потребления алкоголя, табака и конопли

В средних школах Греции в 1994-1997 гг. педагогами были осуществлены оздоровительные программы на основе технологий, специально разработанных для этих целей.

Оценки были сделаны до и после выполнения программ в целевых и контрольных школах. В результате выполнения программ наиболее позитивные результаты были отмечены среди девочек.

Целью португальского проекта является создание особых условий эксперимента, которые позволят человеку принять принцип здорового образа жизни на индивидуальном и коллективном уровнях, создать творческую личность, развивать независимое поведение, ответственность и критическое осмысление жизни. Эксперты отмечают, что на взаимоотношения между школьниками и школьную атмосферу в целом оказывали влияние жестокость и насилие (фильмы, телевидение, жестокое отношение в семье).Другие оценки показали, что профилактическая деятельность вне школьной программы стала более разнообразной. Шведские эксперты отметили, что профилактика наркомании в школах имела незначительный эффект и, что она должна быть интегрирована в более обширные программы.

Равные программы

(Программы для равных участников: по возрасту, полу, образованию и т.д.)

Так же как традиционные программы, равные образовательные проекты появляются в некоторых странах Европы. Для проекта

35

финансируемого ЕС (Австрия) отбирались учащиеся, например старших классов вели дискуссию по проблемам, связанным с потреблением наркотиков* Австрийский представитель отметил, что после проведения равных программ наметились четкие позитивные изменения (появилась уверенность в себе, а также школьники узнали многое о наркомании, у них повысилась устойчивость к групповому давлению), что положительно сказалось на атмосфере в классе.

Молодежный досуг

Во многих странах молодежные организации играют важную роль в деле профилактики наркомании.

1. В Австрии в молодежных центрах работают эксперты по профилактике наркомании, у которых можно получить необходимую информацию. Это сотрудничество продолжается на постоянной основе в форме тематически ориентированных групп и принятий чрезвычайных мер в кризисных ситуациях.

2. В Дании Комитет по работе с детьми опубликовал обзор, в котором обозначена концепция культуры, используемая в 12 программах по профилактике наркотиков. Использование концепции культуры является отличительной чертой разных проектов.

Концепция имеет следующие направления:

- взаимоотношения между людьми;

- искусство и культура (театр, живопись, музыка, книги);

- моральные ценности и нормы поведения в обществе;

- районы с различной географией, демографией, историческим наследием.

3. В Финляндии работа с молодежью осуществляется в специальных лагерях с помощью нетрадиционных методов . Здесь находятся молодые люди, находящиеся в критической жизненной ситуации, страдающие от одиночества, плохого обращения со стороны родителей и с другими проблемами. В этих местах они могут получить ночлег, а также необходимую консультацию психологов и других специалистов.

4. По оценкам независимых экспертов, участие в Молодежной программе в Лондоне сплотило противников наркотиков, а также тех наркоманов, которые уменьшили потребление или совсем отказались от наркотиков. Эта программа используется в работе с молодежными организациями, в школах, колледжах, молодежных и ночных клубах. В работе используются: экспресс-информация, постеры, брошюры,

36

содержащие информацию о негативных последствиях потребления наркотиков, проводятся консультации, оказывается • необходимая помощь. Разработчики программ сотрудничают с соответствующими организациями во Франции и Дании.

5. В 1997 г. в Австрии месячная программа "Профилактическая осень" собрала свыше 700 молодых участников на 6 региональных встречах.

Наступление драг- данс    (Экстази, ЛСД, танцевальных наркотиков)

Организаторы рэйв вечеров сотрудничают с Министерством здравоохранения Дании, выпускают специальные издания по профилактике наркомании, которые потом распространяются на вечерах.

Эксперты сделали вывод, что эффективность этой кампании требует широкого использования современных технологических средств.

В результате проведения кампании не был достигнут оптимальный эффект, но был достигнут уровень мотивации, чтобы противостоять Наркотикам среди определенных групп.

Профилактическая работа на танцевальных вечерах

Молодежная программа в Ганновере (Германия) рассчитана на потребителей Экстази. Для молодых людей, экспериментирующих с наркотиками профилактика означает: информацию об ответственности перед правоохранительными органами, сведения о том, к каким вредным последствиям для здоровья может привести потребление наркотиков. В результате применения профилактических мер, потребление может быть под контролем менее вредным для здоровья. Для педагогов и родителей была выпущена специальная, брошюра под названием "Экстази и ЛСД набирают силу".

В Италии профилактическая работа с населением нацелена, в основном, на тех лиц, которые недавно пристрастились к конопле и синтетическим наркотикам. В равных группах (социальные, возрастные и др.) наркоманы, находившиеся под влиянием харизматических лидеров, получили необходимую профилактическую информацию, что привело к некоторым положительным изменениям в их отношениях и поведении.

37

В ночных клубах, барах, дискотеках участились проверки диджеев, владельцев клубов на наличие наркотиков.

Проверка чистоты наркотиков

С 1992 года данные по составу и приготовлению синтетических наркотиков (дозы, ингридиенты) были представлены Нидерландской информационной системой мониторинга. Цель этой программы заключалась в том, чтобы предотвратить или снизить вред при интоксикациях или передозировках. В процессе работы собирались образцы наркотиков и проводились специальные тесты в лаборатории.

Если в препарате обнаруживались опасные компоненты, то проводилась превентивная кампания»

Пилотный проект "Проверь" был осуществлен в Вене в 1997 г. для того, чтобы проверить чистоту содержания таблеток Экстази, распространяемых на рэйв вечерах. Одновременно были взяты 15 образцов Экстази на предмет фальсификации, Тесты, проведенные в одном из самых крупных рэйв-центрах проанализировали 70 образцов, изъятых у рэйверов. Только половина содержала чистый продукт, остальные были фальсифицированы.

Вена планирует осуществить этот проект на европейском уровне.

Советы по организации танцевальных мероприятий

В публикации Министерства по здравоохранению, социальной защите и спорту содержатся советы по проведению больших рекреационных мероприятий: необходима в неограниченном количестве питьевая вода, достаточная вентиляция, специальные комнаты отдыха, а также присутствие специального персонала для оказания необходимой помощи, проверка посетителей при входе на наличие наркотиков, доступ врачей скорой помощи. Эта программа была положительно оценена экспертами, т.к. содержала полезную информацию для практических работников профилактической сферы. Но эти рекомендации больше подходят для организации домашних вечеров.

В Лондоне разработано специальное руководство для тех, кто хочет получить лицензию на открытие дискотек, танцевальных клубов.

В Швеции проведение рэйв-вечеров контролируется полицией. На вечерах, проведенных без надлежащего разрешения, полиция не имеет возможности контролировать наличие Экстази и других наркотиков.

Молодые люди, задержанные на рэйв-вечерах проходят урино-тесты на наркотики, и, если результат будет положительным, то об этом сообщается родителям и тем службам, которые ведут профилактическую работу.

Кампании в средствах массовой информации

Не все кампании в средствах массовой информации оценены положительно. Например, в Скандинавии эксперты настроены более скептично к проведению подобных мероприятий. Приоритеты отданы совместным действиям и личным контактам. Кампания, проведенная в 1997 г. в Нидерландах имела целью работу с молодыми людьми, потребляющими коноплю. Б рамках этой программы были показаны телевизионные сюжеты, издавались специальные брошюры и листовки, в которых рассказывалось о наркоманах и губительных последствиях потребления наркотиков. Эти материалы распространялись в средних школах. Половина из обследуемых молодых людей передали информацию о проводимой кампании своим друзьям и знакомым, которые дали о ней положительные отзывы. Эта работа проводилась в маленьких кафе и пабах и посетители знали об этом. Б 1997 г. Министерство Здравоохранения Ирландии провело в СМИ специальную акцию, направленную против злоупотребления наркотиками. Эта программа была предназначена для лиц от 15 до 25 лет, пробующих наркотики или имеют риск попробовать их в дальнейшем, а также для родителей. В рамках этой кампании была открыта "горячая линия" и все желающие могли обратиться со своими проблемами, связанными с наркотиками.

Б Италии с 1990 г. было выпущено 6 информационных изданий по проблемам наркомании. Темой следующей кампании являлись новые наркотические препараты и необходимость работы с молодежью в местах массовых сборищ.

Б 1997 г. в Португалии проведен D-Day - день национального осуждения наркотиков, чтобы заставить общество осознать опасность существующей проблемы, стимулировал» ее обсуждение и представить информацию о необходимых ресурсах для борьбы с наркотиками.

Б Испании две национальные программы были проведены в 1997 г.:

"Занимайся спортом - избежишь наркотиков", с целью активизации занятий спортом, как превентивной меры против потребления наркотиков и "Знаете ли вы, как можно веселиться, не

39

употребляя зелье?" Цель - показать людям, какому риску они подвергаются потребляя наркотики и, что веселье совсем не обязательно связано с потреблением наркотиков.

В Великобритании, как реакция общественности на смерть молодой женщины от передозировки Экстази, была проведена неофициальная кампания. Несмотря на то, что это была не первая смерть от Экстази в Великобритании, она вызвала широкий резонанс, т.к. родители погибшей разрешили трансляцию по телевидению репортажа из отделения интенсивной терапии, где врачи тщетно боролись за жизнь их дочери. •

В Финляндии информационная служба предоставила необходимые материалы по проблемам, связанным с наркоманией в газетах, Интернете, а также рассылались специальные факсовые сообщения, и делались сообщения по телефону.

Возрастает объем информации, представленной в Интернете, включая персональные консультации.

Последние оценки в области наркопросвещения свидетельствуют о необходимости интеграции этой деятельности в широкую программу, в которой принимали бы участие представители властных структур, общественных организаций и просто все желающие.

Министерство внутренних дел Великобритании тратит ежегодно 6 млн. фунтов стерлингов на профилактические мероприятия, куда входит более 70 проектов. Эти проекты предполагают работу с родителями, детьми вне школы, поддержку просветительской работы по наркотикам, работу с равными группами, сельским населением, правоохранительными органами, проведение профилактических мероприятий на местах и т.д.

Общественные профилактические программы были реализованы в семи различных районах Люксембурга Национальным центром по профилактике наркотиков. Оценки показали, что только половина населения была осведомлена о проводимых мероприятиях и только 0,1 часть принимала в ней участие. В результате родители стали более внимательно относиться к поведению своих детей в связи с употреблением наркотиков. В Дублине для реализации антинаркотической программы было создано три подкомитета: образовательно-профилактический, лечебно-реабилитационный и контролирующий работу с населением.

40

Работа с населением

В 1997 г Центр мониторинга ЕС представил 4 модели профилактической работы с населением.

Работа с молодежью

Некоторые проекты имеют целью работу с маргинальными группами молодежи» чтобы помочь им вернуться к нормальной жизни.

В Финляндии такая работа проводилась по месту жительства наркоманов помощью специальной методологии, в городах Франции педагоги работали в общественных местах, на улицах, в Вене работа с молодежными группировками проводится с 1970 г. В одном из муниципальных округов Дании существует Молодежный центр, сотрудники которого немедленно начинают работу с молодыми людьми, которые заподозрены в том, что экспериментируют с наркотиками. Сотрудники Центра начали информационную и профилактическую работу для того, чтобы население стало более осведомленно по вопросам негативных последствий потребления наркотиков и осознало общественную опасность наркомании, а также для того, чтобы молодые люди изменили свое отношение к наркотикам и направляли свою энергию на более достойную деятельность.

Модель "ухватить пациента" предполагает вызвать у наркоманов желание лечиться и найти тех наркоманов, которые никогда не обращались за медицинской помощью. Службы социальной помощи Швеции гарантируют, что наркоманы получат именно ту медицинскую помощь, в которой они остро нуждаются. Неправительственные организации (HGO), также связанные с работой с населением сотрудничают с социальными службами и органами здравоохранения.

Модель общественного здоровья \

Эпидемия ВИЧ/СПИД 1980 г. вызвала быструю реакцию со стороны группы лиц, работающих с населением: они стали обеспечивать наркоманов стерильными иглами, одноразовыми шприцами и презервативами, а также информировать их о более безопасных способах потребления наркотиков и безопасном сексе, JJp, договоренности с органами полиции, сотрудники служб, которые работают с населением проходят специальное обучение.

41

В Италии службы помощи наркоманам в 1997 г. провели на улицах акцию по оказанию медицинской и социальной помощи тем наркоманам, (в основном, хроники), которые не имели возможности ее получить Это люди, которые не имеют постоянного жилья, работы, имеют повышенный риск заболевания СПИДом, гепатитом и т.д., а также рискуют умереть от передозировок героина или других наркотиков

Модель "Помоги себе сам"

Эта программа была начата в Дании 8 лет назад. Здесь был выпущен специальный журнал и буклеты для женщин наркоманок, содержащие специальные рекомендации и необходимую информацию.

Профилактика инфекционных заболеваний

Большинство наркоманов заражено инфекционным гепатитом, а также в последнее время увеличилось число заболевших туберкулезом. Великобритания является одной из стран, где была учреждена программа профилактики ВИЧ-инфекции. По оценкам экспертов, более 61% наркоманов, использующих инъекции, имели положительный тест на гепатит С. В обзоре 1997г. отмечено, что в результате профилактической работы с наркоманами, которые никогда не обращались за медицинской помощью наметились позитивные процессы.

В Италии широкое распространение ВИЧ-инфекции вызвало немалую обеспокоенность в обществе, в связи с нем была проведена профилактическая работа, давшая положительные результаты. На Национальной конференции по наркомании в Неаполе (1997) была принята программа по профилактике СПИДа.

В Греции в рамках программы по работе с равными группами была инициирована программа по профилактике СПИДа. Ее целью было привлечение наркоманов по принципу снежного кома: т.е. один приводит другого, другой следующего и т.д. Бывших наркоманов обучали, как проводить профилактическую работу в местах потребления наркотиков, а также тому, как снизить вред, причиненный потреблением (эта работа проводилась в Бельгии, Италии и Испании). В Нидерландах Совет по Здравоохранению рекомендовал правительству программу вакцинации против гепатита С для всего населения страны и специальную профамму, разработанную для групп повышенного риска.

42

Вакцинация и регистрация будут проводиться муниципальными службами здравоохранения. В Австрии профамма вакцинации против гепатита С была начата в 1995 г.

В Италии Национальный институт здравоохранения финансировал проект по профилактике туберкулеза среди наркоманов. Профамма по обмену шприцов существует во многих странах ЕС, но отличается масштабами и степенью положительного воздействия. Между тем очевидно, что специализированных методологических изданий недостаточно для того, чтобы специальные программы были эффективными, а также нет оснований полагать, что изменение программ повлияет на распространение гепатита С.

В Финляндии была начата просветительская пилотная программа для наркоманов, использующих инъекции, Наркоманы получали стерильные иглы и новые шприцы, презервативы, а также их информировали о том, какие заболевания передаются половым путем. В 1997 г около 500 наркоманов получили необходимую помощь, но более точную информацию предоставить было трудно, т.к. пациенты были анонимными.

В Португалии профамма по обмену шприцов под названием "Откажись от инъекций" была реализована в 1994 г., и первые оценки получила в 1996 г. Было опрошено 296 наркоманов, которые пристрастились к инъекциям недавно. Из всех опрошенных 78% кололись более 1 раза в день, многие из которых только 1 раз меняли иглы и пользовались общими шприцами. Почти все женщины были ВИЧ-инфицированы. Здесь следует говорить о необходимости развития специальной гендер профилактике (профилактических мерах по половому признаку).

В Германии отмечено, что среди женщин, применяющих инъекции героина, гораздо больше ВИЧ-инфицнрованных, чем среди мужчин.

По оценкам экспертов, в Вене в рамках проводимой профаммы по сравнению с 1993 г. число обмениваемых шприцев увеличилось вдвое. В результате этих мер уменьшилось количество новых случаев ВИЧ-инфицнрованных. В Амстердаме количество обмениваемых шприцов снизилось с 745 000 в 1995 г* до 600 000 в 1996 г., благодаря тому, что наркоманы стали меньше применять инъекции.

43

Низкопороговое обслуживание

В Германии проводились дебаты о том, как лучше организовать низкопороговое обслуживание наркоманов. В основе индивидуального подхода лежит концепция, которая предлагает устанавливать порог на основе конкретной ситуации и возможности пациента. В Германии были созданы единые комплексные службы для наркоманов, включающие низкопороговые меры В Люксембурге законопроект предусматривает правовое регулирование для создания специальных приютов для наркоманов и специальных пунктов, где наркоманы могут получить ночлег, питание, а также стерильный материал для инъекций.

В Нидерландах осуществлена короткая программа по обучению наркоманов самоконтролю. Здесь существуют специальные службы, где есть оборудованные помещения, в которых наркоманы могут получать необходимые дозы и стерильный материал для инъекций, не шокируя общественность. Наркоманам также предоставляется возможность пребывать в этих приютах в дневное время.

В Финляндии также существуют подобные службы, дневные центры, где наркоманы могут получить необходимую помощь, питание, дозу, стерильные материалы. Здесь они могут получить нужные консультации, что возможно вызовит у них желания лечиться от наркозависимости.

В Великобритании низкопороговые службы - это не только обмен шприцов и проведение консультаций. Сюда обращаются наркоманы, у которых возникли серьезные проблемы со здоровьем: отделы несчастных случаев и экстренной помощи (A&E). По данным британских экспертов более половины наркоманов обращалось в эти службы в последние два года.

Программы поддержки и альтернативного лечения

На 1 января 1996 г. законодательство Дании отнесло лечение метадоном (метадоновые программы) к ведению окружных властей. Назначение лечения метадоном координируется с другим лечением. Перед тем, как назначить лечение метадоном тщательно изучается анамнез потребления наркотиков каждым пациентом. Практические изменения при назначении наркотических и болеутоляющих средств для заместительной терапии наибольшего эффекта достигли в Германии в 1998г.

44

В Люксембурге метадоновая программа было введена с 1997 г и в конце этого же года Парламент страны утвердил законопроект, устанавливающий правовое регулирование альтернативных и поддерживающих программ. В 1997 г. Министерство здравоохранения и социальных проблем установило правила, регулирующие фармакологическое лечение наркоманов, потребляющих опиаты. Сюда отнесены медицинская помощь, психотерапия и контроль за назначением препаратов.

Заместительная терапия

В Европе повсеместно применяются метадоновые программы. В Германии по оценкам экспертов героин потребляется как главный наркотик не столь часто. В лечебных центрах отмечены потребители метадона и кодеина как заместительного лечения.

В Дании Совет по наркотикам отметил проблемы, связанные с введением метадоновых программ: среди руководства существуют значительные разногласия по этому вопросу, нет правил, регулирующих возможность такого лечения, отсутствует постоянный контроль за лечением и назначением препаратов.

В Италии отмечено число наркоманов с функциональными расстройствами организма, но применяющими инъекции героина с высоким содержанием метадона, а также тех, кто продолжает потреблять бензодиазепины, стимуляторы, другие препараты в сочетании с алкоголем. Эти группы тщательно изучаются, являются объектом более пристального внимания, и им могут быть назначены более высокие дозы.

LAAM - лево-альфа-ацетилметадол назначался в 12 лечебных центрах Португалии. В Дании этот проект реализован в 1998 г., и был рассчитан на 200 пациентов. В Италии LAAM назначался как альтернатива метадону что может благоприятствовать интеграции наркоманов.

Критерий доступности

В некоторых странах при лечении метадоном используется критерий доступности, в то время как в других только наркозависимость. В Греции в программу лечения метадоном включают яиц старше 22 лет с 2-х летним стажем потребления, которые и неудачно попробовали другие виды лечения.

45

В Швеции и Финляндии критерии схожи: потребление опиатов в течение 4 лет, неудачное лечение фармацевтическими препаратами, не содержащими наркотиков, возраст не старше 20 лет.

D Люксембурге для включения в программу лечения метадоном необходимо.

- достижение 18 лет;

- постоянное проживание в Люксембурге;

- хроническая зависимость (данные диагностической статистики)*

- неудачная детоксификация;

- приоритет беременных женщин и ВИЧ-инфицированных;

- бупренорфин в качестве альтернативного лечения распространен во Франции с 1996 г. По сравнению с метадоном, который назначаете* как альтернативное лечение в специальных лечебных центрах и в определенных условиях, бупренорфин предписывается обычными терапевтами.

Табдица 5. Оценки метадоновых программ

Оценки

Альтернативное лечение положительно сказалось в области снижения спроса на наркотики. Здесь достигнуты позитивные результаты: среди наркоманов увеличилось количество работающих, улучшилось их эмоциональное состояние, внешний вид, здоровье, отношения в семье и обществе, стабилизировалось финансовое положение, повысились профессиональные навыки, снизилась преступность в местах лишения свободы. ВИЧ-инфицированные пациенты согласились на обследование и дальнейшее лечение. В Швеции, по оценкам специалистов, из 655 пациентов половина не прерывала лечения. У большинства из 205 пациентов у большинства в результате лечения метадоном наладились отношения в семье, Обществе, многие из них нашли работу, продолжили учебу, у них улучшилось физическое состояние, и они меньше стали потреблять наркотики и алкоголь, снизилась преступность и уменьшилось число гиспитализированных.

В Люксембурге существует информационная система для сбора, анализа и хранения данных о пациентах. Эти данные содержатся в полных досье на каждого пациента и могут быть использованы для контроля за ними.

В Нидерландах была проведена альтернативная программа Лечения пальфиумом, как замена героина, но только на короткий срок. В 1995-1996 г.г. 53 героиновых наркомана начали принимать пальфиум. 60% из них признало лечение препаратом позитивным и возможным как альтернативу героину. Небольшая группа пациентов прекратила потребление героина, и для этих лнц не было проблемой обратиться к метадоновой программе.

Медицинское назначение героина

Международно-правовые                нормы, регламентирующие

противодействие наркотизму сконцентрированы в конвенциях ООН. Все

страны-члены ЕС подписали Единую конвенцию о наркотических

средствах 1961 года. Эти конвенция ограничивает квази-медицинское

потребление опиума, хотя применение героина по медицинским

показаниям санкционировано Международным советом по контролю за

наркотиками при ООН. В ЕС только Нидерланды являются страной, где

врачом официально разрешено выписывать героин наркоманам.

47

Уникальной особенностью Британской системы является назначение инъекций героина для наркоманов. С конца 60-х годов в Великобритании в качестве лечения в специальных клиниках предписывались инъекции метадона, а также метадон путем приема внутрь. В Великобритании число наркоманов, которым врачи выписывали героин уменьшилось, и лишь немногие терапевты назначали его пациентам.

Правительство Нидерландов согласилось с положительными оценками эффективности лечения героином в сочетании с оральным применением метадона в течение 12 месяцев. В 1992 году в Испании были разработаны специальные правила лечения 14 разными препаратами. Сюда относятся: метадон, героин, опиум, бупренорфин и др.

Системы лечения

В странах ЕС большое значение уделяется межведомственному взаимодействию и созданию информационной сети. Особенно эффективным является сотрудничество между наркослужбами и органами здравоохранения.

В 1997 году Министерство Здравоохранения Великобритании опубликовало специальные рекомендации для эффективного лечения лиц, злоупотребляющих наркотиками:

- более тесное сотрудничество врачей (терапевтов) и сотрудников общественных организаций в работе с наркозависимыми пациентами;

  -   необходимость развития сети доступных служб для молодых наркоманов;

- необходимость     улучшения     работы     с     наркоманами, находящимися в местах лишения свободы;

- необходимость закрепления положительных результатов, достигнутых в ходе реализации метадоновых программ.

Первый стационарный мотивационный центр был открыт в Амстердаме в 1990 г. Сотрудники Центра стараются помочь тем пациентам, которые не способны самостоятельно воздержаться от потребления наркотиков, а также помогают им изменить образ жизни, развивают у них трудовые навыки и т.д. По оценкам наблюдателей, 70% пациентов прошли длительное стационарное лечение в результате пребывания в Центре.

Эти успехи привели к тому, что национальные рабочие группы рекомендовали Министерству здравоохранения учредить 10

Стационарных мотивационных центров по всей стране, чтобы подготовить наркоманов к продолжительному лечению. В этих центрах наркоманы изолированы от той среды, в которой они находились прежде. С ними проводят работу люди, которые учитывают их способности, интеллектуальный потенциал, социальное положение, психологическое состояние. В Швеции, Италии и других странах в последнее время внимание сосредоточено на заболеваниях, которые, как Правило, характерны для всех наркоманов. В Швеции от 15 до 85% наркоманов страдают психическими расстройствами. Исследования в Дании показали, что лечение таких пациентов возможно.

Данных по лечению наркоманов, потребляющих Экстази довольно

мало. В некоторых городах Италии существуют специализированные

службы помощи наркоманам, которые применяют разные подходы к

данной проблеме.              Например, в Падуе рассматриваются

психологические аспекты, в Парме изучаются нейроэндокринкые

процессы.

Лечение от наркозависимости основано на принципе добровольности. Но, например» в Швеции молодых наркоманов, которые находятся в критической ситуаций, и им грозит смертельный исход от передозировок, могут направить на лечение в принудительном порядке. Взрослых наркоманов также могут направить на принудительное лечение, если есть угроза их жизни в результате передозировок.

Всего в Швеции имеется 34 специальных службы помощи для

молодых наркоманов (на 595 мест) и 15 приютов на 343 места для

взрослых пациентов. При получении результатов лечения проводится

мониторинг.       

E 1997 г. в Португалии терапевтическая модель лечения-реабилитации наркозависимых пациентов получила высокую оценку. В первую неделю пациенты воздерживались от потребления без медицинской помощи. Второй этап лечения - детоксификация проводится в домашних условиях.

Одновременно проводится терапия в семье. Третий этап лечения - это индивидуальная терапия и терапия для семейных пар. Оценки показали, что число пациентов, не участвовавших в программе (N= 20), тех, кто не закончил второй этап (N=20), и тех, кто закончил второй этап (N= 20). Многие пациенты (причем число женщин больше , чем мужчин) прекратили лечение не закончив второго этапа. Для людей с более высоким образовательным и культурным уровнем выше вероятность пройти все три фазы программы до конца. Наибольшие

49

неудачи связаны с теми пациентами, которые начали пробовать наркотики в раннем возрасте. Те наркоманы, которые вошли в программу, но не смогли завершить ее полностью имели меньше контактов с семьей и близкими друзьями. Пациенты, полностью завершившие программу, имели моральную и материальную поддержку в обществе и семье.

В Великобритании положительно оценена эффективность стационарных и реабилитационных программ. Это самое значительное исследование результатов лечения наркоманов, когда-либо проводимое в Европе, дало информацию о социальных и психологических проблемах наркоманов, проблемах здравоохранения, о структуре и методах центров лечения наркоманов. Один год наблюдений показал значительное снижение потребления наркотиков, уменьшение количества инъекций, вводимых общими шприцами, улучшение физического и психологического состояния, а также отмечено снижение криминальной активности. После завершения лечения наркоманы зачастую остаются без жилья, работы и т.д. Помочь им в решении этих проблем призваны службы реабилитации. Они помогают бывшим наркоманам найти работу, получить образование, обрести жилье, а также пройти профессиональное обучение. Совместный проект 6 стран-членов ЕС, включая Австрию и Испанию предполагает задействовать бывших наркоманов на рынке труда и образовательных услуг. Проект предполагает амбулаторное лечение, психотерапию и социальную поддержку. Во Франции существуют специальные семейные пансионаты, в которых бывшие наркоманы живут с семьей и получают необходимую медицинскую и психологическую поддержку. В 1997 г. в Греции открылись центры социальной реабилитации для проведения профилактической работы с пациентами, у которых может возникнуть рецидив, здесь осуществляется профессиональное обучение тех, кто полностью прошел реабилитационную программу.

В Португалии социальные реинтеграционные программы осуществляются в более чем 80% лечебных центров, которые сотрудничают с неправительственными организациями. Единственной задачей национальных профилактических программ является продвижение реинтеграционных инициатив.

Группы "Помоги себе сам"

Группы самопомощи для наркоманов появились в Германии, Люксембурге и Дании. В Копенгагене существует ассоциация бывших

наркоманов, которые хотят начать лечение наркозависимых пациентов на их собственных условиях и дать им возможность осознать необходимость такого лечения.

Первое периодическое издание, посвященное проблеме наркомании "Alpenrausch", вышло в Австрии в 1997 г. Это издание содержит информацию о наркотиках, последствиях злоупотребления, проблемах лечения и т.д. Его распространяют на улицах и в общественных местах бывшие наркоманы.

Общая терапия

В Великобритании врачи общей практики (терапевты и хирурги) являются основными специалистами, которые оказывают помощь наркоманам, хотя зачастую они не очень охотно работают с трудными пациентами. Между тем, в Великобритании работает 32 000 врачей этого профиля. В 1997 г. в 21 округе Финляндии проводились однодневные треннинги для врачей, работающих в центрах помощи наркоманам.

В Австрии такие треннинги проводились в центрах общей терапии, в Германии в рамках сотрудничества с Венгрией осуществлена совместная учебная программа для медицинского и обслуживающего персонала.

Проект, предложенный во Франкфурте, является моделью сотрудничества между терапевтическими клиниками и центром по борьбе с наркотиками для улучшения медицинского обслуживания в экстремальных ситуациях, связанных с потреблением наркотиков, и для привлечения наркоманов с целью лечения на более ранних стадиях. Первые результаты этой программы показали, что были привлечены пациенты, которые никогда не обращались за медицинской помощью, улучшилось качество предлагаемого амбулаторного лечения, а также увеличилась его продолжительность.

В разных округах Парижа в начальных школах профилактическую работу проводили студенты-медики. Эта работа была признана очень эффективной, т.к. студены в силу своей молодости легко находили общий язык со школьниками, а также им помогал статус будущих врачей.

Система уголовного судопроизводства Превентивная деятельность полиции

Полиция регулярно проводит профилактическую работу в школах и местах досуга. Во многих странах укрепились связи между работниками социальной сферы и членами молодежных организаций. В криминальной полиции Вены существует специальный отдел по профилактике наркотиков, сотрудники которого прошли специальное годичное обучение для работы с наркоманами. В Финляндии целью сотрудничества между муниципалитетами является создание таких условий для наркоманов, при которых их можно будет удержать от дальнейшего пагубного потребления, т.е. чтобы они не переходили на следующие стадии наркомании. Органы полиции сотрудничают с руководителями местной администрации для решения криминальных проблем. В 1997 г. в Центре Здравоохранения и профилактики наркозависимости Греции было обучено 20 полицейских. По инициативе полиции сотрудники патрулируют школы, для того, чтобы пресечь в них распространение наркотиков.

Во всех странах ЕС существуют альтернативные санкции для тех преступников-наркоманов, которые совершили незначительгое правонарушение или совершили его впервые. В 1996 г. законодательством Греции было введено более мягкое обращение с наркоманами-правонарушителями, которые не совершили серьезных преступлений, в связи чем они могут быть направлены на лечение в специальные центры.

В Ирландии существует программа, альтернативная уголовной, целью которой является отвлечение малолетних преступников от криминальной деятельности. Закон о Работе с детьми 1996 г. содержит рекомендации, чтобы при работе с малолетними преступниками применялись превентивные меры воздействия, а не наказания. Программа рассчитана на сотрудников полиции, прошедших специальный курс обучения для работы с наркоманами. Эксперты рассматривают предложения по учреждению специальных судов для наркоманов, совершивших ненасильственные преступления. Эти предложения внесены для урегулирования вопросов, связанных с медицинским или другим лечением для наркоманов, совершивших преступления. В Великобритании в 1997 г. был издан Закон о некарательном воздействии на преступников и проверке судебных решений. Эти судебные решения направлены на то, чтобы прервать

52

связи между наркоманией и правонарушениями. В законе предусмотрено принудительное лечение наркоманов, не совершивших насильственных преступлений, а также тесты на присутствие в организме наркотиков. Замена уголовной ответственности альтернативными видами исправительного воздействия происходит либо до суда (по поручительству сотрудников полиции или в связи с прекращением дела по показаниям здоровья) или в ходе судебного заседания (при выборе решения по показаниям здоровья, благотворительности, контроля) для тех лиц, которым вряд ли грозит наказание в виде лишения свободы. Перед вынесением такого решения эти правонарушители должны быть подвергнуты принудительному тесту на наличие наркотиков в организме. При положительном результате они направляются на 4-недельное обследование. Тем, у кого и в дальнейшем тесты на героин и кокаин будут положительными, выносится приговор об условном осуждении. Тестирование на наркотики может быть выборочным. Отрицательные результаты приводят к уменьшению частоты тестов, а положительные к более частым проверкам* Через четыре мес. правонарушители предстают перед судом для пересмотра приговора. Если они не совершили новых Правонарушений, то освобождаются, а если совершили, то будут отбывать полный срок.

В Швеции сотрудники служб помощи наркоманам посещают их в местах заключения. Надзиратели тюрем сотрудничают с полицией и службами социальной помощи.

Альтернатива тюремному заключению

Во всех странах БС разрешено приостанавливать исполнение приговоров наркоманам. И эта практика имеет тенденцию к расширению. Сюда относится отсрочка приговора, освобождение от ответственности, испытательный срок, смягчение приговора. В Дании, Германии, Греции, Испании» Италии, Австрии и Португалии существуют специальные нормы права, регулирующие поведение наркоманов. В зависимости от страны смятение приговора может быть простым или с условием обязательного лечения. Если условия нарушаются, то правонарушители отправляются в тюрьму.

53

Тюремное заключение

Торговля наркотиками в тюрьмах создает больше проблем, чем на воле. Невозможность достать стерильные шприцы приводит к тому, чго наркоманы пользуются общими иглами. В последние годы в тюрьмах Германии заключенных наркоманов стали обеспечивать стерильными шприцами. Обследования в тюрьмах Амстердама показали, что наркоманы, находящиеся в тюрьмах, инъекции применяют редко. В пилотной программе приняло участие более 20 заключенных, которые сами воздерживались от приема наркотиков и дали согласие на проведение уриновых анализов. В качестве поощрения им предоставлялись некоторые льготы. Благодаря высокой привлекательности этой программы, увеличилось число заключенных, принимающих в ней участие, а также расширился перечень привилегий для ее участников. В конце 1996 г. половина из 300 заключенных приняли участие в этой программе. По оценкам экспертов, 3/4 всех заключенных, находившихся в зоне, свободной от наркотиков, стали меньше потреблять препараты и их самочуствие улучшилось. Таким образом, пребывание в зонах, свободных от наркотиков, имеет положительный эффект. В тюрьмах Португалии существует 7 зон, свободных от наркотиков. В 1998 г. такие зоны появились в тюрьмах Греции. В Швеции 40% наркоманов, находящихся в тюрьмах, являются участниками антинаркотических программ и 1/3 наркоманов, находящихся на воле.

В Амстердаме общественные обвинители могут направить наркоманов-правонарушителей в те тюрьмы, где они получат лечение, но в случае отказа от лечения в тюрьме они будут содержаться в более жестких условиях. Здесь следует отметить некоторые позитивные изменения в самооценках и в отношении к себе со стороны наркоманов, участвующих в этом проекте. Снизилось потребление тяжелых наркотиков, хотя довольно большое число заключенных отказалось подписать контракт на лечение.

В 1996 г, в тюрьмах Финляндии начат 3-х годичный проект, состоящий из 4 частей. Сюда входит лечение от алкоголизма и наркозависимости.

1. Заключенные, находящиеся на 4-х недельной реабилитации вне стен тюрьмы, на ночь возвращаются в камеру.

2. Сотрудники, наблюдающие за лечением наркоманов, продолжают его и после того, как заключенные выходят на волю.

54

3. Программа начинается с недельной детоксификации, изолированно от других заключенных, затем пациентов переводят на амбулаторное лечение, в специальные дома, где они проходят испытательный срок.

4. Реабилитация пациентов проходит в течение одной недели, тюремный персонал проходит специальное обучение для оказания помощи заключенным, находящимся на лечении.

Заместительное лечение осуществляется в тюрьмах, например, в Дании, Германии, Испании, Франции, Ирландии, Австрии, Португалии.

Прежде только заключенным, проходившим метадоновую программу могли предписывать метадон, в настоящее время его могут назначить также другим наркоманам-правонарушителям.

В некоторых тюрьмах Франции проводятся программы для последнего месяца пребывания в заключении. С этой целью создаются специальные группы, в которых проводятся занятия для укрепления физической формы и улучшения психологического состояния заключенных, а также им предполагают стро планы на дальнейшую жизнь вне стен тюрьмы. Заключенные также связаны со службами социальной и медицинской помощи.

Таблица   6. заключении (%)

Количество      наркоманов,      находящихся      в

55

Специальные издания

Специальные профилактические издания представлены в Швеции, Германии и Австрии. Недавно доклад по гендер-профилактике среди молодежи был опубликован в Германии. Специальное издание для девочек и такое же для мальчиков. Проблема женской наркомании является общей для многих стран Европы, и необходимость в специальных службах помощи все еще остается. Специальные издания посвящены проблемам проституции, венерическим заболеваниям, беременности и материнству среди женщин-наркоманок. По оценкам итальянских экспертов проблема женской наркомании очень актуальна, и деятельность более половины наркослужб направлена на женщин. Возросло количество женщин больных СПИД, т.к. резко увеличилось число ВИЧ-инфицированных партнеров. Программа, разработанная в Дублине, предлагает женщинам, находящимся в стадии выздоровления или реабилитации в результате лечения метадоном, возможность приобретать знания {грамотность, арифметика), а также специальные навыки, необходимые для работы и возвращения к нормальной жизни. Эта двухгодичная пилотная программа рассчитана на то, чтобы ее участники отошли от злоупотребления наркотиками и обрели уверенность в себе.

Дети наркоманов

У многих наркоманов есть дети, чья жизнь омрачена болезненным пристрастием их родителей. В повседневной жизни они лишены душевного тепла со стороны родителей, а также материальной и моральной поддержки. Кроме этого они постоянно рискуют оказаться на улице без крыши над головой. Программы поддержки являются необходимыми для этих детей и их родителей, но пока их еще недостаточно. На конференции в Швеции рассматривались проблемы семей наркоманов. Было создано ВО групп поддержки для проблемных детей (главным образом для детей алкоголиков) В этих группах дети имеют возможность играть, получать психологическую поддержку со стороны сотрудников медицинских служб, и это позволяет им ощущать, что они не одиноки.

56

Родители  наркоманов

Повсюду, но особенно в странах Южной Европы с родителями наркоманов проводятся консультации, а также семейная терапия. Вовлечение семьи в консультационную работу является характерной особенностью лечения наркоманов в Италии, хотя это не всегда возможно в тех странах, где отношения между родителями и детьми не достаточно близкие. Между тем там создаются специальные группы для матерей наркоманов, куда для беседы приглашаются представители старшего поколения (бабушки, дедушки пациентов). В Великобритании родителей вовлекают в Профилактическую работу в специальных общественных группах. Эксперты считают, что родители несут ответственность за то, что их дети стали потреблять наркотики.

Этнические меньшинства

Потребление наркотиков среди представителей национальных меньшинств возросло и стало объектом более пристального внимания общественности и правоохранительных органов. В Швеции среди пациентов лечебных центров, потребляющих героин, увеличилось количество представителей этнических меньшинств. Следует отметить, что иммигранты боятся обратиться за медицинской помощью, т.к. опасаются быть депортированными из страны. Состав наркоманов в Люксембурге является разнородным. Почти 50% всех наркоманов являются выходцами из Португалии. В Испании предприняты усилия, чтобы противостоять развитию наркомании среди цыганского населения, при этом учитываются юс социальные * и культурные факторы.