_ 10. Средства для лечения

Средства для лечения болезней состоят в личном персонале врачей, фельдшеров и повивальных бабок и в материальных условиях излечения, т. е, в аптеках, минеральных водах и больницах. 1. Государство не может организацию личного персонала врачей, фельдшеров и повивальных бабок предоставлять исключительно частному почину. Прежде всего, необходимо регулирование государством самого права заниматься врачебной практикой. Государство не может предоставить каждому заниматься лечением больных, так как не всякий может удостовериться в познаниях врача. Необходимо определенное законом удостоверение в этих познаниях, дающих право заниматься врачебной практикой. Затем необходимо создание заведений для подготовления врачебного персонала, что почти всегда превосходит средства частных лиц и обществ.

Из западноевропейских государств в одной Англии принята полная свобода врачебной практики. Там каждый может объявить себя врачем; государство не дает никаких удостоверений и прав. Только законом 1858 г. (Medical Aet) введены экзамены для врачей и с этой целью установлена особая комиссия (General Council of Medical Education). Но установление медицинских экзаменов не препятствует лицам, не подвергающимся им, заниматься практикой. Он дает выдержавшим экзамены лишь некоторые преимущества, наприм., исключительное право занимать государственные врачебные должности, право судебным порядком искать вознаграждения и т. п.

Во Франции право врачебной практики предоставлено окончившим курсы медицинских академий, но при этом существуют officiers de sante, получающие право лечения на основании лишь практики. Звание это получается после шестилетней практики в качестве ученика у врача, или после пятилетней такой же практики в госпиталях и по выдержании экзамена пред врачебным жюри, существующем в департаменте. С 1854 г. требуется сверх того прослушание курса в медицинских школах. Officiers de sante в своей практике ограничены районом департамента, в котором пред жюри выдержали экзамен; для врачебной практики в другом департаменте требуется выдержать экзамен в Jury medical этого департамента.

В Пруссии, по закону 8 окт. 1852 г., от лиц. желающих заниматься врачебной практикой, требуется обучение на медицинских факультетах, приобретение звания доктора или, по закону 25 сент. 1869 г., выдержание экзамена в государственной комиссии, без представления докторского диплома.

По нашему законодательству, никто, из не имеющих диплома или свидетельства от военно-медицинской академии или университетов, не может заниматься никакой отраслью врачебной или ветеринарной практики. Иностранные врачи, желающие заниматься практикой в России, обязаны сверх того непременно знать русский язык (ст. 125 Уст. Врач.).

Желающие приобрести врачебные степени и звания должны подвергнуться испытанию, которые производятся во всех высших врачебно-учебных заведениях, уполномоченных к тому правительством (ст. 437).

Женщинам, окончившим курс медицинских наук, учрежденных при С.Петербурском Николаевском военном госпитале женских врачебных курсов, разрешается заниматься акушерской, женской и детской врачебной практикой. (Прим. 2 к ст. 125 уст. по прод. 1886 г.).

Запрещается не имеющим звания доктора или лекаря, или особого дозволения начальства, постоянно заниматься лечением каких либо болезней и в особенности за денежную плату или для других собственных выгод. Но это запрещение не относится к тем, которые по необходимости или человеколюбию безвозмездно помогают больным своими советами и сообщением известных им медикаментов и иных средств лечения (ст. 132 по прод. 1876 г). В деревнях сельское начальство обязано людей, выдающих себя за врачей и своим лекарством приносящих более вреда, чем пользы, ловить и представлять в уездную полицию для взыскания по законам (ст 134).

Давая право врачебной практики, государство от таких лиц требует и выполнения определенных обязанностей. У нас каждый врач, не оставивший практики, должен по приглашению являться к больным и давать им помощь безденежно или за плату. (ст. 906). Когда врач приглашен будет повивальной бабкой к родильнице, то он обязан явиться и не оставлять родильницы прежде окончания родов (ст. 116).

Не оставившие практики, врач, оператор, акушер, фельдшер, повивальная бабка и т. п., которые по приглашению больных не явятся для подаяния им помощи, без особых законных к тому препятствий, подвергаются: в первый раз денежному взысканию не свыше 10 р., во второй раз не свыше 50 р., в третий раз не свыше 100 р.; если кто из них состоит на службе, то может быть отрешен от службы (ст. 872 Улож. о нак.).

Люди, совершенно бедные, приходящие к врачам, поручаются их человеколюбию и безвозмездному пособию (ст. 547). Врачам, получающим от правительства жалованье, запрещается за труды свои требовать платы от неимущих больных, находящихся в порученных надзору их части города, уезде или ведомстве (ст. 548).

От людей, мало имущих, все врачи должны быть довольны следующим вознаграждением: 1) доктор, за посещение в городе, с прописаньем рецепта, получает 30 коп.; за посещение в городе, без прописания рецепта, 15 к.; за посещение за городом 60 к.; за словесный или письменный совет 1 р. и 50 коп.; 2) лекарь за посещение в городе - 15 к., за посещение за городом 30 к.; за словесный или письменный совет 90 к.; 3) за кровопускание полагается 7 1/2 коп.; за выдернутие испорченного зуба 15 к.; за кровопускание рожками за каждый по 3 к.; за припущение пиявиц за каждую по 6 коп.; за промывательное 7 1/2.; 4) за лекарские операции, как то: глазные, вынутие камня и т. п., количество платы не определяется, а предоставляется добровольному соглашению, но напоминается врачам, что медицинское управление за непомерное требование платы не оставит их без взыскания по законам (Ул. о нак. ст. 876), (ст. 550 Вр. Уст.). Акушерам за помощь в родах 1 р. 50 коп. (ст. 552).

2. Материальные средства лечения, прежде всего, состоят в обеспечении надлежащего количества и качества врачебных материалов, что требует надлежащего количества аптек в стране.

Аптека не может быть рассматриваема как промышленное заведение и в этом отношении не может подлежать общим законам об открытии и ведении промысловых предприятий. Открытие аптеки не может быть разрешено каждому, так как для ведения аптечного дела требуются специальные познания и известная нравственная гарантия. Вот почему даже в Англии, законодательство которой признает аптеки лишь промышленными предприятиями, с 1853 г. обществу Pharmaceutical Chemists предоставлено выдавать дипломы на право открытия и содержания аптек. За сим необходимы меры, направленные к тому, чтобы существовало вполне достаточное количество аптек, чтобы аптеки, под влиянием взаимной конкуренции, не ухудшали качества врачебных материалов, чтобы не продавали их по произвольной цене и т. п. На этом основании в западной Европе вообще и в особенности в Германии и Австрии аптечное дело находится под строгим контролем государственной власти.

У нас заботы государства об аптеках начинаются с 16 века. Правительство само устрояло их, в виду отсутствия необходимого для этого частного почина. Только с конца прошлого столетия появляются у нас частные аптеки, и устанавливается полицейский надзор за ними.

По ныне действующему уставу, аптеки дозволяется учреждать и содержать каждому, но с тем, чтобы учредитель, или содержатель, или управляющий имели звания аптекаря или провизора и были не моложе 25 лет от роду. (ст. 239). Разрешения выдаются медицинским департаментом министерства внутренних дел по представлению врачебного отделения губернского правления. 25 мая 1873 г. министром внутр. дел утверждены правила таких разрешений. При выдаче разрешений обращается внимание на то, существует ли действительная потребность в открытии аптеки в данной местности и открытие аптеки не повлечет ли усиление вредной для аптечного дела конкуренции. Согласно с этим, в столицах разрешено открывать по 1 аптеке на 12 т. человек и когда существования аптеки отпускают не менее 30.000 номеров рецептов и их повторений; в губернских городах принята норма 10 т. чел. и 15 т. номеров рецептов; в уездных городах - 7 т. чел. и 6 т. рецептов; в военных портах 7 т. чел. и 12 т. рецептов. В уездах, селах и деревнях за норму принимается поверстное расстояние между аптеками, а именно 15верстное расстояние. Где норма окажется не удобной, то разрешается открытие аптечных отделений. В 1881 г. мин. вн. дел предоставлено учреждать сельские аптеки в небольших городах, посадах, селах, местечках и деревнях на основаниях, особо льготных. (Сб. Узак. 1882. N 231). Сельские аптеки разрешено открывать не ближе 7 верст от существующих вольных (нормальных) аптек; разрешение дается губернатором. В аптеках этих все необходимое обязательно иметь по сокращенному каталогу. Для управления ими допускаются аптекарские помощники не моложе 25 лет.

Общий надзор за аптеками в губерниях возлагается на врачебные отделения при губернских правлениях и затем на медицинский департамент, которому врачебные отделения обязаны доставлять: 1) сведения о числе всех аптек, состоящих в губернии и 2) именные ведомости о состоящих при тех аптеках аптекарях, провизорах, гезлях и учениках.

Особый вид лечебных средств представляют собой минеральные воды. У нас, на основ. циркуляра мин. вн. дел (1886 г. N 404), заведения для приготовления искусственных минеральных вод ведаются местными губернскими властями, без испрошения на то разрешения мин. вн. дел.

Естественные источники минеральных вод могут быть объявляемы имеющими общественное значение. Такое значение по закону признается за теми лишь источниками, которые: 1) по заключению медицинского совета мин. внутр. дел имеют важное значение по составу и целебным свойствам, а также по устроенным при них приспособлениям для пользования больных и 2) по заключению горного совета мин. госуд. имуществ имеют постоянно обеспеченный приток воды в достаточном количестве. Источники объявляются имеющими общественное значение Именными Высочайшими Указами. (Пр. к ст. 555 Вр. Уст. по прод. 1886 г.) Источники, объявленные имеющими общественное значение, состоят под особым покровительством правительства. Для ограждения их от порчи или истощения устанавливается необходимый для них округ охраны.

В виду важного врачебного значения минеральных источников необходимо не только ограждение их, но и непосредственное улучшение в материальном отношении со стороны государства, особенно при отсутствии необходимой для этого частной инициативы и частных средств. У нас, в стране, в этом отношении особенно богатой естественными источниками, такое непосредственное участие вызывается тем, что западноевропейские государства раньше позаботились об устройстве своих источников, вследствие чего нашим частным предпринимателям приходится конкурировать с иностранными, давно развитыми предприятиями, а для этого мало частных усилий и средств.

Больницы в первое время являются в тесном смысле слова благотворительными учреждениями, учреждаемыми по мотивам религиозно-нравственным. Только в новейшее время учреждение их сделалось одной из важнейших полицейских задач органов государственного благоустройства. Предоставление возможности излечиться имеет значение не только филантропическое, но и полицейское. Больной может передать свою болезнь и здоровым. Для предупреждения этого необходимо устройство лечебниц, в которых неимущие больные находили бы для себя надлежащий приют и надлежащую врачебную помощь*(19).

В Англии больницы устраиваются без всякого правительственного контроля на частные средства, за исключением нескольких больших госпиталей, содержимых государством. В остальных государствах везде принят принцип правительственного участия и контроля. Так во Франции недавно установлен систематический правительственный надзор за больницами. По закону 1806 г., больницы учреждаются с разрешения надлежащих властей и заведующие ими утверждаются в своей должности префектами. По зак. 25 марта 1852 г., все лица больничной администрации назначаются префектами. Если община не может содержать своей собственной больницы, то она обязана войти в соглашение с соседней общиной о принятии в больницу ее больных. В Австрии обязанность учреждения больниц возлагается также на общины, как и в Италии, по зак. 2 сент. 1862 г.

У нас в первое время заботы об учреждении больниц принимало на себя духовенство, какой обычай до сих пор сохраняется многими монастырями. С Петра I больницы начинают устрояться государством и предписано устроять их городским магистратам. С учреждением приказов общественного призрения последовало распоряжение об учреждении больниц при приказах. По введении земских учреждений, больничное дело передано в руки земства и органам городского самоуправления.

Больницы разделяются на общие и специальные. Если устройство общих больниц требует участия государства, то тем более это необходимо относительно многих специальных больниц. Таковы в особенности больницы для сумасшедших.

Еще недавно сумасшедшие рассматривались как враги общества, почему подвергались не лечению, но преследованию. В 16 ст. законы некоторых государств разрешали охоту на сумасшедших, видя в них так называемых оборотней. Больницы для них в первое время были особыми видами тюремных заключений, в коих различного рода мерами строгости и жестокости стремились вразумить несчастных. Устроение настоящих больниц относится к половине XVII ст., когда переменилось воззрение на сумасшедших и начали видеть в них действительно больных.

У нас в первое время сумасшедшие, как и вообще больные, пользовались попечением церкви. Сумасшедшие в древней России носили характерное название "опростевших умом", что свидетельствует о том, что законодатель видел в них если не больных, то слабых, требующих особого надзора и полечения, а не преследования. Когда были учреждены приказы общественного призрения, то вместе с устроением общих больниц решено было устроить особые больницы для сумасшедших. В последнее время правительство устроивает центральные больницы для сумасшедших, приписывая к каждой из них несколько губерний. Частные больницы для умалишенных разрешаются администрацией и состоят под надзором медицинских властей. В больницы умалишенные помещаются по освидетельствовании их в надлежащем порядке. Освидетельствование производится в особом присутствии губернского правления.

Состояние больниц для умалишенных не только в России, но и в Зап. Европе далеко не может быть названо удовлетворительным. Это одно из самых больных мест в полиции народного здоровья, свидетельствующее о слабом развитии у современных культурных народов человеколюбия и совести.