Приложение 4

К оглавлению1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 
68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 

ЗАЯВЛЕНИЕ О СТРАХОВОМ СЛУЧАЕ

Я, , заключивший

(ф.и.о.)

договор страхования транспортного средства (договор (полис) страхования №_____

от «____» _ 200__ г.) сообщаю, что «____» __ 200__ г. про-

изошел страховой случай _______,

(указать, какой страховой случай)

о чем мною «____»  200__ г. сообщено в _____

(органы милиции, ГИБДД

и др.)

«____» _________ 200 __ г. Страхователь __

(подпись)

ЗАЯВЛЕНИЕ О СТРАХОВОМ СЛУЧАЕ

Я, , заключивший

(ф.и.о.)

договор страхования транспортного средства (договор (полис) страхования №_____

от «____» _ 200__ г.) сообщаю, что «____» __ 200__ г. про-

изошел страховой случай _______,

(указать, какой страховой случай)

о чем мною «____»  200__ г. сообщено в _____

(органы милиции, ГИБДД

и др.)

«____» _________ 200 __ г. Страхователь __

(подпись)